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文档简介

1、老年人健康管理工作根据2013年基本公共卫生服务老年人健康管理项目工作方案及区卫生局要求，我院开展了老年人健康管理服务项目。 一、结合建立居民健康档案对我乡65岁及以上老年人进行登记管理，并对所有登记管理的老年人免费进行一次健康体检，并提供自我保健及伤害预防、自救等健康指导。 二、开展老年人健康干预。对发现已确诊的高血压和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者进行管理；对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年居民进行定期随访，并告知该居民一年后进行下一次免费健康检查。 截止2013年12月，我院共登记管理65岁及以上老年4964人。并按要求录入居民电子健康档案系统。（三）、慢性病管理工作 为有效预

2、防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据2013年基本公共卫生服务慢性病管理项目工作方案及区卫生局要求，我院对我社区居民的高血压、2型糖尿病等慢性病建立健康档案，开展高血压、2型糖尿病等慢性病的随访管理、康复指导工作，掌握我街道高血压、2型糖尿病等慢性病发病、死亡和现患情况。1、高血压患者管理 一是通过开展35岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测血压；健康体检测血压；和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。 二是对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。 三是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检（含一般体格检查和随机血糖测试）。 截止2013年12月，我院共登记管理并提供随访高血压患者为2665人。并按要求录入居民电子健康档案系统。 2、2型糖尿病患者管理 一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖；建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者。 二是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。 三是对已经登记管理的2型糖尿病患者进行一次免费健康体检（含一般体格检查和空腹血糖测试）。 截止2013年12月，我院共登记管理并提供随访的糖尿病患者为556人。并按

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