医学影像学：胸部常见病的影像诊断

1、胸部常见病的影像诊断,一、支气管扩张症： 支气管内径异常扩大 病理及临床： 1、好发青壮年与儿童。 2、咳嗽、咯血、咳浓痰。 3、分型：柱状型、曲张型、囊状型。 4、病因：先天性、后天性（多数）。,影像学表现,1、平片表现： （）正常； （）肺纹理增多、模糊； （）支气管呈囊、柱状扩张或蜂窝状影； （4）肺炎 2、CT表现：（）柱状型支扩，轨道征、戒指征； （）曲张型支扩；念珠征。 （）囊状型支扩；葡萄征。 （）支气管粘液栓，指状征。,左肺下叶支扩,囊状型支扩,轨道征,支气管扩张症戒指征,柱状型支扩肺窗,囊状型,CR支扩,CT支扩,二、肺炎 是呼吸系统常见病，影像学检查对病变的发现、部位、性质

2、及动态变化，提供重要信息。但不能提出病原诊断。 按病因：感染、理化性、免疫和变态反应性 按病变解剖部位可分为：大叶性肺 炎；小叶性肺炎；间质性肺炎. 临床：发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难,常见病影像表现 1、大叶性肺炎(Lobar pneumonia) 累及肺段或肺叶； 主要病原菌：肺炎链球菌。 主要临床特点：起病急、高热、咯铁锈色痰。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。,X线表现： （）充血期：（）实变 期：（）消散期： CT诊断价值：早期、清晰、准确 鉴别肺不张 阻塞性肺炎 大叶性干酪样肺炎,右肺中叶大叶性肺炎,右肺上叶节段性肺炎,右肺上叶大叶性肺炎治疗前后对比,右肺下叶大叶性肺炎(实变期),右肺

3、上叶大叶性肺炎(充血期),消散期,常见病影像表现 2、支气管肺炎（小叶性肺炎） 病变累及：肺小叶。 病理临床特点：发热、咳嗽或伴呼吸困难。 X线、CT表现： 多见于双中下肺野中内带；肺纹理增多、增粗、模糊；沿肺纹理散在分布的小斑片状影，可融合。CT支气管血管束增粗，结节 小片状影，小叶性性肺气肿 不张。CT下鉴别有无支扩,常见病影像表现 3、间质性肺炎：病毒、粉尘、免疫性、结缔组织病。 主要临床特点：发热、咳嗽、呼吸困难。 X线表现： 肺纹理增多、粗、乱或呈网状； 累及双肺中下肺野的内中带为主；可伴肺气肿。肺门密度增高 结构不清 增大或模糊；CT支气管血管束增粗，有网格状或小班片状影，肺们纵隔

4、淋巴结增大，少量胸水。,常见病影像表现 肺脓肿(Lung abscess) 系化脓性细菌引起的肺部化脓性感染，早期化脓性肺炎，继而坏死、液化、脓肿形成。 1、感染途径：吸入性、血源性、邻近蔓延。 2、分急性和慢性,常见病影像表现 急性肺脓肿 X线表现： 、肺叶或肺段的大片实变； 、病变中心厚壁空洞壁外缘模糊； 、空洞内有明显或较高液平； 慢性肺脓肿 壁薄，周边条索状 CT早期发现，明确 鉴别：结核空洞、肺癌空洞,右肺下叶肺脓肿,多发性肺脓肿,肺脓肿,肺结核结核杆菌引起的肺部慢性传染病 1、X线检查是诊断的主要方法，简单、方便、效果好，CT更敏感。2、病理演变复杂，与病菌的数量、毒力，机体免疫力

5、、敏感性有关，表现多样性。 3、渗出与增殖、变质（纤维化、钙化）是基本病理改变。,3、演变过程： TB菌入肺肺泡炎完全吸收 TB性肉芽肿（增殖性病变）纤 维化、钙化 干酪样坏死空洞播散等空洞瘢痕性愈合、空洞净化。 病变进展：干酪样坏死；液化及空洞形成；播散 病变愈合：吸收；纤维化；钙化；空洞瘢痕性愈合；空洞净化,结核病（2004年国标） 分类 （1）原发性肺结核（型） （2）血型播散性肺结核（型） （3）继发性肺结核（型） （4）结核性胸膜炎（型） （5）其他肺外结核（型）,常见病影像表现 原发性肺结核：儿童 、原发综合征(Primary compiex)： 由原发浸润、淋巴管炎及肺门纵隔淋巴

6、结增大三者组成,常见病影像表现 原发肺结核CT表现 肺门及纵隔淋巴结增大增强环形强化 肺内小叶性或小叶融合性高密度 阴影，干酪样坏死。,原发综和征,胸内淋巴结结核,常见病影像表现 血行播散型肺结核：青少年 急性：结核杆菌短时间大量入血所 致。X线表现早期双肺呈磨玻璃 样密度增高；天后，双肺弥 漫性粟粒结节影，呈三均匀（分布、 大小及密度）。 CT:,常见病影像表现 血行播散型肺结核 亚急性慢性：结核菌长时间反复少量入血所致。 X线表现：（）双肺分布多数 结节：上大下小，上密下疏，密度上高下低；（）双上肺野可有其它形态结核灶。,急性血行播散型肺结核,急性血行播散型肺结核,常见病影像表现 继发性肺结核(secondary pulmonary tuberculosis ） 成年结核最常见。,浸润性肺结核好发位置：上叶尖段、后段、下叶背段。,1）局限性斑片阴影 2）大叶性干酪性肺炎 3）增殖性病变（结核典型表现） 4）结核球 5）结核性空洞 6）支气管播散病变 7）硬结钙化或索条影纤维化 CT增强结核球不强化或边缘轻度强化。,慢性纤维空洞性肺结核,纤维空洞，渗出干酪病变，肺叶收缩，肺门上