病理生理学习题：第十四章 肾功能不全

1、第十四章 肾功能不全一、选择题A型题1少尿是指24h尿量（ ） A.100ml B.300ml C.500ml D.100-200ml E.400ml2无尿是指24h尿量（ ） A.300ml B.200ml C.100ml D.400ml E.500ml3急性肾功能衰竭发生机制与下列哪项无关（ ） A.肾血管收缩 B.肾血管内凝血 C.肾小管阻塞 D.肾小球超滤系数升高 E.肾小管原尿返流4急性肾功能衰竭少尿期最严重的并发症是（ ） A.水中毒 B.氮质血症 C.高钾血症 D.代谢性酸中毒 E.稀释性低钠血症5急性肾功能衰竭时肾小管上皮细胞损伤的机制不正确的有（ ）A.自由基产生增多 B.A

2、TP减少C.还原型谷胱甘肽增多 D.Na+- K+- ATP酶活性降低 E.磷脂酶活性增高6慢性肾功能衰竭的常见病因为（ ）A.慢性肾盂肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.肾小动脉硬化 D.全身性红斑性狼疮 E.糖尿病肾病7慢性肾功能衰竭时下列哪项是错误的（ ）A.尿蛋白增高 B.血浆尿素氮增高 C.碳酸氢钠重吸收增多 D.代谢性酸中毒 E.血磷增高8.下述哪项不是造成肾性贫血的原因（ ）A.毒性物质抑制红细胞生成 B.促红细胞生成素生成减少 C. 毒性物质使红细胞破坏增加 D.出血 E. 消化道铁吸收增多9.慢性肾功能衰竭发生出血的主要原因是（ ） A.血小板功能异常 B. 毛细血管壁通透性增加

3、C.凝血物质消耗增多 D.血小板数量减少 E. 纤溶系统功能亢进10昼夜尿比重固定在1.010时标志着（ ） A.肾稀释功能障碍 B. 肾浓缩功能障碍 C.肾浓缩稀释功能障碍 D.抗利尿激素分泌异常 E.肾小球滤过功能受损11.输尿管结石引起急性肾功能衰竭时GFR降低是因为（ ） A.肾小球毛细血管血压下降 B .原尿回漏 C.肾小球滤过面积减少 D.囊内压升高 E.以上均不对12.引起肾前性急性肾功能衰竭的原因是（ ）A肾血栓形成 B休克C汞中毒 D挤压综合征E泌尿道结石13.引起肾后性急性肾功能衰竭的原因是（ ）A急性肾小球肾炎 B全身性红斑狼疮C泌尿道结石 D汞中毒E异型输血14.急性肾

4、功能衰竭时，肾血流减少明显的部位是（ ）A髓质肾单位 B皮质肾单位C肾间质 D肾盂E肾小管15.肾血流自身调节的范围（ ）A8.0 10.7KPa（60 80mmHg）B8.0 17.3KPa（60 130mmHg）C10.7 21.3KPa（80 160mmHg）D17.3 21.3KPa（130 160mmHg）E5.3 10.7KPa（40 80mmHg）16. 引起肾性急性肾功能衰竭的原因是（ ）A急性肾缺血 B急性肾小球肾炎C异型输血 D全身性红斑狼疮E以上都是17.肾性急性肾功能衰竭早期的临床表现中不正确的是（ ）A少尿 B无尿C等渗尿 D管型尿E尿钠浓度降低18.原尿返流是由于（

5、 ）A肾小管阻塞 B肾小管上皮细胞坏死、基膜断裂C尿量减少 D原尿流速减慢E肾间质水肿19.非少尿急性肾功能衰竭中下列哪一项不正确（ ）A尿量不减少 BGFR下降不严重C尿钠较高 D肾小管部分功能还存在E肾小管尿浓缩功能障碍20.防治肾前性ARF的病理生理基础是（ ）A尽早进行透析治疗 B治疗原发病C维持足够的有效循环血量 D纠正酸中毒E控制氮质血症21.关于急性肾功能衰竭多尿期下列哪项是错误的（ ）AGFR早期仍可低于正常 B肾小管上皮细胞功能不完善C早期应补充KCl D血中NPN可逐渐恢复正常E仍可排低比重尿22.急性肾小管坏死患者，肾功能恢复得最慢的是（ ）A肾小球滤过功能 B肾血流量C

6、肾小管分泌功能 D肾小管浓缩功能E集合管分泌功能23.慢性肾功能衰竭患者较早出现的症状是（ ）A少尿 B夜尿C严重贫血 D肾性骨营养不良E高钾血症24.下列哪项与肾功能密切相关，可反映肾小球滤过率（ ）A血清NPN浓度 B血浆尿酸氮C血浆肌酐 D内生肌酐清除率E尿蛋白25. 慢性肾功能衰竭患者在快速纠酸后会发生手足搐搦是由于（ ）A结合钙减少 B游离钙减少C促进血磷升高 D抑制肠道吸收钙E抑制骨骼脱钙26. 慢性肾功能衰竭时，钙和磷的代谢障碍为（ ）A血磷升高，血钙升高 B血磷降低，血钙降低C血磷升高，血钙降低 D血磷降低，血钙升高E血磷升高，血钙正常B型题A. 肾前性肾功能衰竭 B. 肾性肾

7、功能衰竭C. 肾后性肾功能衰竭D. 慢性肾功能衰竭 E. 尿崩症27输尿管结石可引起（ ）28失血性休克早期可引起（ ）29失血性休克晚期可引起（ ）30大量使用磺胺类药物可引起（ ）31严重溶血可引起（ ） A.高钠血症 B.高钾血症C.低钾血症 D.高钙血症 E.低镁血症32急性肾功能衰竭少尿期易发生（ ）33急性肾功能衰竭多尿期易发生（ ） A.尿钠减少，尿比重升高 B.尿钠减少，尿比重降低C.尿钠增多，尿比重升高 D.尿钠增多，尿比重降低 E.尿钠正常，尿比重降低34急性肾小管坏死时可出现（ ）35非少尿型急性肾功能衰竭时可出现（ ）36慢性肾功能衰竭时可出现（ ）A.肾性胃溃疡 B.

8、肾性高血压 C.肾性贫血 D.肾性出血 E.肾性骨营养不良37.与血小板第因子功能有关的是38.肾素血管紧张素系统激活可致39.PTH增多可致 40.促红细胞生成素减少可致二、判断题（对者用T表示；错者用F表示）1.急性肾功能不全时内分泌功能紊乱明显。2.急性肾功能衰竭恢复期肾浓缩和稀释功能均已恢复正常。3.慢性肾功能不全时出血倾向主要是由于血小板数量的减少。4.急性肾功能衰竭少尿期最危险的并发症是水中毒。5.肾前性肾功能衰竭的常见原因是休克。6.一侧输尿管严重阻塞可引起肾后性肾功能衰竭。7.急性肾功能衰竭时，肾血流减少明显的部位是肾髓质。8.慢性肾功能衰竭患者较早出现的症状是少尿。9.慢性肾

9、功能衰竭时，钙和磷的代谢障碍为血磷降低，血钙升高。10.原尿返流是由于肾小管上皮细胞坏死、基膜断裂。三、填空1急性肾功能衰竭所致水中毒主要由于 、 和 。2ARF的发病机制有 、 和 。3急性肾功能衰竭少尿期由于少尿而代谢产物蓄积可出现 、 、 、 。4急性肾功能衰竭少尿期最危险的并发症是 ，其对生命的主要危害是造成对 功能的损害。5.少尿型急性肾功能衰竭的发生发展可分为三个阶段： 、 和 。6慢性肾功能衰竭患者，肾浓缩功能减退稀释功能正常则出现 尿，随病情发展，肾浓缩和稀释功能均丧失，则出现 尿。7.肾缺血或肾中毒时，远端小管中钠离子浓度升高，刺激 分泌 ，使肾内 增多，引起肾血管收缩。8.

10、CRI患者血钙浓度降低主要是由于 和 生成减少及降钙素分泌增加。 四、名词解释及参考答案1.肾功能不全： 指任何原因引起的肾脏泌尿功能障碍，使代谢废物及毒性物质不能排出体外，以致产生水、电解质 和酸碱平衡紊乱并伴有肾脏内分泌功能障碍的综合征。2.急性肾功能衰竭（ARF）：是指各种原因在短期内引起肾泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床表现有水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。3.慢性肾功能衰竭（CRF）：是指慢性肾脏疾病，随着病情恶化，肾单位进行性破坏，以致残存有功能肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定。近而发生泌尿功能障碍和内环境紊乱，包括代谢废物和毒物的

11、潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床症状的病理过程。4.氮质血症：指由于肾排泄功能障碍或合并蛋白质分解代谢加强，致使血中非蛋白质含氮化合物大量增高。5.矫枉失衡学说：是指机体在对肾小球滤过率降低的适应过程中所发生的新的失衡，这种失衡又使机体进一步受到损害。当肾损害引起肾单位进行性减少时，为了排出体内过多的溶质(如磷)，机体分泌某些体液因素(如甲状旁腺激素)以增加肾脏对溶质的排出，但这种体液因子过多，又可产生其它损害(如溶骨、软组织坏死等)。6.健存肾单位学说：是指慢性肾脏疾病时，肾功能由那些未受损的残余肾单位（健存肾单位）来承担，随着疾病发展，肾单位不断遭受损害，当健存肾单位少到不

12、足以维持正常的泌尿功能时，机体就出现内环境紊乱。7. 尿毒症：是肾功能衰竭发展到最严重阶段，代谢终末产物(特别是蛋白质代谢尾产物)和毒性物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调所引起的全身性功能和代谢障碍的综合征。 五、问答题及参考答案1. 肾性高血压的概念及发生机制是什么？参考答案由于肾实质疾患引起的高血压。机制：（1）肾素-血管紧张素系统的活动增强；（2）钠水潴留；（3）肾分泌的 抗高血压物质减少。2. 肾性骨营养不良的概念及 发生机制是什么？参考答案 是慢性肾功能衰竭尤其是尿毒症的严重并发症，亦称肾性骨病。包括儿童的肾性佝偻病和成人的骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏

13、松、骨囊性纤维化。机制：钙磷代谢障碍和继发性甲状旁腺功能亢进维生素代谢障碍；酸中毒。3.试述急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭产生多尿的机制有何不同。参考答案：ARF多尿期产生多尿的机制：新生的肾小管上皮细胞的浓缩功能未恢复；蓄积的大量尿素经肾小球滤出而导致渗透性利尿；肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除。CRI时，由于多数肾单位遭到破坏，流经残留的肥大的肾小球的血量呈代偿性增加，滤出的尿量超过正常量；同时原尿中溶质多，流速快，通过肾小球时未能及时重吸收，从而出现多尿；当肾小管髓袢受损时，髓质的高渗环境破坏，尿浓缩障碍。4.试述慢性肾功能衰竭时尿渗透压有何改变。参考答案CRI早期，肾浓缩功能减退而稀释功

14、能正常，因而出现低密度尿，尿相对密度最高只能到1.020，即为低渗尿，随病情发展，肾浓缩、稀释功能均告丧失，终尿渗透压接近血浆晶体渗透压，尿相对密度固定在1.0081.012，即为等渗尿。5.慢性肾功能衰竭患者，为什么纠正酸中毒可引起手足抽搐？参考答案慢性肾功能衰竭患者常有酸中毒，使血中结合钙解离，维持血钙浓度，同时氢离子对神经肌肉的应激性具有直接抑制作用，若过快纠正酸中毒，使游离钙转为结合钙，使血钙浓度降低而出现手足搐溺。6.试比较急性和慢性肾功能衰竭时钾代谢的特点。参考答案急性肾功能衰竭少尿期可出现高钾血症，原因为：钾排出减少；组织分解代谢增强，钾从细胞内释出；酸中毒使钾从细胞内向细胞外转

15、移；低血钠时，肾小球滤过液中钠减少，致使远曲小管中钾与钠交换减少。在多尿期，由于尿量增多，肾浓缩功能尚未恢复，钾丢失过多，常有低钾血症。慢性肾功能衰竭患者，只要尿量不减少，血钾可长期维持正常，尿中排钾量固定，与摄入量无关，因此当摄入量超过排泄速度可出现高钾血症，反之，如患者进食甚少或有腹泻则可出现严重的低钾血症。7.试述慢性肾功能衰竭时钙磷代谢障碍。参考答案慢性肾功能衰竭时，有血磷增高，血钙降低。高血磷：肾小球滤过率下降，血磷上升，刺激甲状旁腺分泌PTH，后者可抑制肾小管对磷的重吸收，使磷排出增多，当GFR极度下降，继发性PTH分泌增多，不能使磷充分排出，故血磷水平显著升高，PTH增多又加强溶

16、骨活动使骨磷释放，导致血磷水平升高。低血钙：血磷升高；维生素D代谢障碍；降钙素分泌增多；毒性物质滞留使肠黏膜受损。8.如何鉴别急性功能性肾功能衰竭和急性器质性肾功能衰竭？参考答案主要是根据尿的变化（见下表）： 功能性急性肾功能不全器质性急性肾功能不全尿比重1.020700250尿钠含量(mmol/L)40尿肌酐/血肌酐4010尿蛋白及镜检正常尿蛋白(+)、各种管型、红细胞、上皮细胞补液实验尿量增加尿量不增加输液原则充分扩容量出为入另外可通过利尿试验和液体补给试验进行鉴别。 六、英语词汇1.Acute renal insufficiency, ARI 急性肾功能不全2.Oliguric phas

17、e 少尿期3.Diuretic phase 多尿期4.Recovery phase 恢复期5.Azotemia 氮质血症6.Water intoxication 水中毒7.Chronic renal insufficiency, CRI 慢性肾功能不全8.Intact nephron 健存肾单位9.Trade-off 矫枉失衡10.Proteinuria 蛋白尿11.Creatinine clearance rate 肌肝清除率12.Renal hypertension 肾性高血压13.Renal anemia 肾性贫血14.Renal osteodystrophy 肾性骨营养不良15.Hemorrhagic tendency 出血倾向16.Uremia 尿毒症17.Uremia toxin 尿毒症毒素 七选择题、判断题、填空题答案 选择题（一）A型题1 E 2C 3D 4C 5C 6E 7C 8. E 9. A 10 C 11. D 12. B 13. C 14. B 15. C 16. E 17. E 18. B 19. C 20. C 21. C 22. D 23. B 24.