恶性肿瘤的预防与控制

1、肿瘤的预防与控制,Cancer prevention and control,半个世纪以前，癌症对中国人来说还只是一个陌生的词汇。然而短短五十年后的今天，癌症却以迅雷不及掩耳之势发展成为和人类最关系密切的疾病之一，其发病率和死亡率位居各种疾病“前三甲”，成为了威胁人类健康的头号杀手！,绪 论,癌症，又称恶性肿瘤。癌症的发生是一个长期、渐变的过程，从正常细胞到形成肿瘤细胞，通常需要十几年甚至更长的时间。它是一种非传染性全身性慢性疾病。 通常以形成肿块为主要临床特征。 可发生于任何年龄和身体任何部位。,流行病学现状,2008年内全球新增癌症病例为1270万，癌症导致的死亡人数为760万； 预计到2

2、030年，全球新增的癌症病例将达到2600万，死亡人数将超过1700万！,全球癌症死亡人数急剧上升,癌症已成中国居民的第一死因,中国每年新增癌症患者近200万人。 每年因癌症死亡约150万人。 在大城市，恶性肿瘤死亡占总死亡的25%左右，相当于每死亡45个人中，有一个人死于癌症。 在农村，恶性肿瘤死亡占总死亡的17.21%，相当于每死亡6个人中有一人死于癌症。 据预测，到2020年，中国将有550万新发癌症病例，其中死亡人数将达400万。,我国男女十大恶性肿瘤,男性（86%） 1、肺癌 2、胃癌 3、肝癌 4、结直肠癌 5、食管癌 6、膀胱癌 7、胰腺癌 8、白血病 9、淋巴瘤 10、脑肿瘤,

3、女性（82%） 1、乳腺癌 2、肺癌 3、结直肠癌 4、胃癌 5、肝癌 6、卵巢癌 7、胰腺癌 8、食管癌 9、子宫癌 10、脑肿瘤,恶 性 肿 瘤 死 亡 率 男 性 明 显 高 于 女 性,地区分析,城市恶性肿瘤死亡率明显高于农村。 恶性肿瘤是城市首位死因（占城市死亡总数的25.0%），农村为第二位死因（占21.0%）。 从不同肿瘤死因来看，肺癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌死亡率城市明显高于农村；而肝癌、胃癌、食管癌、宫颈癌农村较高。,世界卫生组织（WHO）关于癌症的策略,肿 瘤 的 概 念,什么是肿瘤？什么是癌症？,人为什么会长癌？,癌症是怎样形成的？,定义： 人体某部位的细胞在致癌因素作

4、用下，使一个或几个细胞的基因受到损伤产生突变，然后这些细胞不按人体需要不受人体控制地活跃地无限制地增生，这些无限增生的细胞常常在一起形成肿块，这就是肿瘤。 通常以形成肿块为主要临床特征； 可发生于任何年龄和身体任何部位。,分类： 良性肿瘤 良性肿瘤生长缓慢，除在要害部位占位有影响外，一般对健康和生命没有危害、较易治愈 恶性肿瘤（癌症） 恶性肿瘤生长迅速，与人体争夺营养，产生有害代谢产物，破坏人体正常器官组织结构，对人体健康极为有害，如不及时进行有效治疗将会夺人生命。恶性肿瘤又分癌和肉瘤，癌发病率占多数，肉瘤仅占10%，但恶性程度高治疗效果差，危害更大。,良性肿瘤与恶性肿瘤具体区别,为什么有的

5、人会得癌症？,癌细胞是由正常细胞在环境及遗传等各种因素的诱导下而产生的，但不是有了癌细胞就会产生癌症。 人一生从成长到衰老的过程中，每天都在与癌细胞打交道。据统计，正常人每天都会产生100-200个癌细胞，但由于人体有强大的免疫系统护卫，这些癌细胞产生后不多久就会被免疫细胞消灭。这样的人被称为有“癌”无“症”。 然而当这些突变细胞的生产超越了免疫监视功能的限度，免疫细胞无法将它们杀灭时，癌症就产生了。,癌症是怎样形成的？,我们常常看到某人患病到医院一检查就诊断为癌症，怎么治疗也不见效，不久就与世长辞了，似乎癌症是突然发生，迅速发展，给人措手不及的感觉，其实癌症早已在体内潜伏多年，只是癌症早期没

6、有任何症状而已。 癌症细胞增殖是以几何级数增加的，即一个癌细胞分裂成二个癌细胞，二个分裂成四个，四个分裂成八个如此翻番增殖30次，癌细胞总数达10亿个，重量才1克，但从1克开始病情发展就有了质的变化，1克变2克，2克变4克，4克变8克再经10次倍增癌细胞总量达1000克时人就会死亡。,恶性肿瘤的转移方式,1直接蔓延： 即肿瘤从原发部位直接侵入周围组织器官，如胃癌侵犯横结肠；直肠癌侵犯膀胱等。 2淋巴转移： 肿瘤细胞侵入淋巴管，循淋巴道累及区域淋巴结，形成转移癌，然后再转移到另一淋巴结，最后经胸导管或右淋巴导管进入静脉内。如胃窦部癌先转移至幽门上、下淋巴结，最后到左锁骨上淋巴结入锁骨下静脉。 3

7、血行转移： 癌细胞直接侵入静脉或间接经淋巴道，再进入血循环。常见转移部位为肺、肝、骨、脑等。 4种植转移： 胸、腹腔内器官原发部位肿瘤侵犯浆膜面，当癌细胞脱落后，再粘附于其他处浆膜面上继续生长，形成种植性癌结节，并可产生癌性胸、腹水（多为血性）。如胃癌侵犯浆膜后，癌细胞掉入盆腔，在膀胱（或子宫）直肠窝形成种植性转移癌。,临床表现：局部表现（一）,1、肿块 ：为瘤细胞不断增殖所形成。常是病人就诊的主要原因，也是诊断肿瘤的重要依据。一般而论，良性肿瘤增长较慢，境界清楚，表面光滑，与基底组织无愈着（可活动）。恶性肿瘤增长较快，表面凸凹不平，与基底组织 愈着而不易推移，有些境界不清楚。发生于体腔内深部

8、器官的肿瘤，一般较难发现。无论良性或恶性肿瘤，使用一般抗感染治疗，外敷药物或理疗，均不能控制肿块生长。 2、淋巴结肿大,临床表现：局部表现（二）,3、疼痛 为恶性肿瘤发展 后的常见症状之一，也是促使患者就医的主要原因。由于肿瘤生长，引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张；或肿瘤造成空腔器官（如胃肠道，泌尿道）梗阻；或肿瘤晚期浸润胸膜、腹膜后内脏神经丛等，均可发生疼痛，开始时多为隐痛、钝痛，常以夜间明显，逐渐加重，变为疼痛难忍，昼夜不休。阵发性疼痛为肿瘤引起空腔器官梗阻所致；灼痛常为肿瘤并发感染的表现；放射痛可能为神经干受累的缘故，但疼痛部位常无明显触痛。良性肿瘤无疼痛或较少疼痛症状，但肿瘤增大压迫邻

9、近器官组织时也可出现压迫性疼痛症状，需与恶性肿瘤的疼痛加以区别。,临床表现：局部表现（三）,4、溃疡 ：为恶性肿瘤表面组织坏死所形成。在体表或内窥镜观察下，恶性溃疡呈火山口状或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，血性分泌物有恶臭。 5、出血 ：来自溃疡或肿瘤破裂。体表肿瘤出血可直接发现，体内肿瘤少量出血表现为血痰、粘液血便或血性白带；大量出血表现为呕血、咯血或便血等。肿瘤一旦发生出血常反复不止。,临床表现：局部表现（四）,6、梗阻 ：良性和恶性肿瘤都可能影响呼吸道、胃肠道、胆道或泌尿道的通畅性，引起呼吸困难、腹胀、呕吐、黄疸或尿潴留等。由恶性肿瘤引起的梗阻症状加

10、重较快。 7、其他 ：如肺癌可引起胸水，胃癌和肝癌可引起腹水，骨肿瘤可引起病理性骨折等。病理性分泌物 ：发生于口、鼻、鼻咽腔、消化道、呼吸道及泌尿生殖器官的肿瘤，一旦肿瘤向腔内溃破或并发感染时，可有血性，粘液血性或腐臭的分泌物由腔道排出。此症状应引起高度重视，收集这些分泌物行细胞学检查可助诊断，并可借与常见的急、慢性炎症相鉴别。,临床表现：全身表现,1乏力或和消瘦 原因可能是肿瘤生长较快而消耗较多能量，饮食减少，消化吸收不良，疼痛或精神因素妨碍休息。 2发热 一般认为与肿瘤组织坏死后的分解产物被吸收，或并发感染有并。或因肿瘤代谢率增高所致。有些肿瘤发热原因不明。 3贫血 可能与肿瘤出血或造血功

11、能障碍有关。 4恶病质 为晚期肿瘤全身衰竭表现。,癌症早期没有任何症状，照常生活、工作和劳动，很难引起人们注意。当癌症已经出现症状或体征时，常常已经不是早期了。因此，普及癌症防治知识，提高对癌症的警惕是很有必要的。,警惕！癌症的十大信号,1、乳房、皮肤、舌部或身体其它部位可触及不消退的肿块； 2、疣或痣发生明显变化； 3、持续性消化不良； 4、吞咽时胸骨后不适，食管内感觉异常、轻微疼痛、轻度梗噎感； 5、耳鸣、听力减退、鼻塞不通气、流鼻血、有时伴有头疼或颈部肿块； 6、月经期外或绝经后阴道流血，特别是性交后阴道流血； 7、持续性干咳、痰中带血丝、声音嘶哑； 8、大便习惯改变、便秘与腹泻交替、大

12、便带血变形； 9、久治不愈的伤口、溃疡； 10 、不明原因的消瘦。,在我们的生活中存在存哪些致癌因素呢？,1、遗传易感性2%； 2、饮食3035%，如食物中含有亚硝酸盐、黄曲霉毒素、高脂肪、高热量、低纤维及不科学的食物加工等等； 3、吸烟3032%，导致肺癌等； 4、病毒感染10%，病毒可直接损伤细胞的DNA，改变遗传基因致癌，如乙肝病毒、丙肝病毒、疱疹病毒、EB病毒等等； 5、性生活7%，导致生殖器官癌症； 6、饮酒4%,损伤上消化道粘膜及肝脏，引起慢性炎症和增生，导致相应癌症； 7、工业职业暴露4%，生产中使用或产生的具有致癌性的物质，导致皮肤癌、肺癌等 8、环境污染2%，如工业废气废物、

13、车辆尾气、居室装修、电器污染等等； 9、食品添加剂1%，如香精、糖精、色素、防腐剂等等； 10、放射线1%； 11、其它未知因素5%。,肿瘤的三级预防,一级预防措施： 研究病因，提高机体防癌能力，防患于未然。 二级预防措施： 筛检癌前病变、早期肿瘤病例，做到早发现、早诊断、早治疗。 三级预防措施： 对已患肿瘤患者，减少其并发症，防止致残；提高生存率、康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼痛。,一级预防,肿瘤的一般危险因素 （一）行为及生活方式 （二）环境理化因素 （三）药物因素 （四）职业因素 （五）病毒因素 （六）其它因素,（一）改变不良生活方式,1 控烟 2 改变不良饮食习惯 3 限制饮酒 4 适

14、当运动，精神愉快 5 避免日光照射,吸烟与肿瘤,一支点燃的吸烟能放出大约6800种不同的化学物质，其中最主要的有3种：焦油、尼古丁、一氧化碳。据统计，各种癌症死亡人数中，30%与吸烟有直接关系，尤其是肺癌的发病，吸烟者比不吸烟者肺癌发病率高25倍，85%的肺癌是吸烟引起的；此外，咽癌和口腔癌中的5070%与吸烟有关，食道癌中50%以上与吸烟有关，肾癌、膀胱癌中的3040%与吸烟有关，胃癌、宫颈癌的发病也与吸烟有一定关系。,饮酒与肿瘤,1、直接损伤粘膜表面的细胞 2 、调节DNA的甲基化，促进细胞突变 3 、代谢物乙醛，促进细胞增殖 4 、提高雌激素水平 5 、有机溶剂，促进其他致癌物发挥作用,

15、行为和生活方式与肿瘤预防,食物与肿瘤,可以降低肿瘤的发病风险： 水果和蔬菜、胡萝卜素、叶酸盐、大蒜、番茄红素、硒、黄豆、饮水,饮 食 防 癌,1、多吃含维生素A（或胡萝卜素）丰厚的食物，这与预防肺癌、食道癌、喉癌、膀胱癌等发病有帮助； 2、多吃含维生素C丰富的食物，可以阻断致癌物亚硝胺的合成，有预防胃癌、食道癌，对抗烟酒致癌效应的作用； 3、常吃十字花科蔬菜，如芥蓝菜、包菜、卷心菜等，可以阻止致癌物的致癌作用； 4、多吃含纤维素丰富的食物，可以减少肠癌发病； 5、基本上不吃高度腌制食品和加工食品的地区胃癌发病较少； 6、坚持低脂肪饮食习惯的人群，乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、子宫内膜癌的发病很少见

16、； 7、不吃霉变食物，可以降低肝癌的发病率； 8、不酗酒可以降低肝癌、口腔癌、食道癌、胃癌的发病率。,附录： 1、含胡萝卜素（维生素A原）的蔬菜水果： 含量特别高（1mg%）的有：甘薯、胡萝卜、葱、小白菜、白菜、芹菜叶、韭菜、黄花菜、南瓜、辣椒干、红柿子椒、紫菜、杏、塌古菜、苋菜、菠菜、芫荽、荠菜。 含量高（0.51.0mg%）的有：青蒜、香椿、倭瓜、辣椒海带、山楂。 含量中等（0.20.5mg%）的有：干黄豆、干青豆、干绿豆、毛豆、青萝卜、蒜苗、丝瓜、番茄、青柿子椒、萝卜干、香蕉、南瓜子、栗子。 含量较少（0.2mg%）的有：干豌豆、黄豆芽、白扁豆、马铃薯、山药、芋头、白萝卜、红萝卜、冬笋、

17、藕、大白菜、甘蓝、莴苣、芹菜茎、韭黄、洋葱、菜花、冬瓜、黄瓜、西瓜、茄子、黑木耳、柑橘。 2、含维生素C蔬菜水果： 含量特别高(40mg%)的有：荠菜头、苤蓝、油菜、塌古菜、芥菜、蕻菜、芫荽、青蒜、荠菜、黄花菜、香椿、菜花、辣椒柑橘枣、山楂。 含量高（2040mg%）的有：毛豆、甘薯白萝卜、红萝卜、藕、小白菜、大白菜、甘蓝、苋菜、芹菜叶、韭菜、辣椒干、草莓、菠菜、橄榄、栗子。 含量中等（520mg%）的有：绿豆芽、四季豆、白扁豆、豌豆、马铃薯、胡萝卜、芹菜茎、韭黄葱、洋葱、冬瓜、黄瓜、丝瓜、甜瓜、桃、杏、番茄、枣干、香蕉。 含量较少（5mg%）的有：黄豆芽、山药、芋头、冬笋、莴苣、南瓜、西瓜、

18、茄子、鲜蘑菇、紫菜、葡萄、苹果、李、梨、海棠。 3、防癌、抗癌佳品：蘑菇、香菇、白木耳、蜂蜜、蜂王浆、花粉、海参、鱼肉、海带、海粉、人参、乳汁、蛋、苹果、大蒜、葱、胡萝卜、萝卜、酸梅、大枣、无花果、杏仁等。 4、饮食应坚持多样性原则，荤素搭配、精粗搭配。每天肉类50100克，蔬菜水果400克，主粮250500克；蔬果中，要根茎叶花果搭配，绿红紫黄白各色搭配，各种含有维生素ABCDE的品种搭配。 每天防癌物质的药物补充量（因种种原因缺乏果蔬食品者）：维生素A10000国际单位、胡萝卜素15mg、复合维生素B3片、维生素C25克、维生素E200600国际单位、硒100200微克、钙8001200m

19、g、鎂400600mg、锌25mg、铜3mg。,二级预防,早发现、早诊断、早治疗,癌症的高危险人群,有家族史（乳腺癌、家族性结肠息肉病） 职业接触（石棉、铝业、橡胶制造等） 不良嗜好（重度吸烟、嚼槟榔） 特殊人群（慢性肝炎、肝硬化、艾滋病患者、长期肺结核患者等） 有异型性增生的病人（食道、胃、宫颈） 肿瘤治愈患者的复发 定期进行针对性的医学检查,三级预防,癌症不是不治之症!,目前可以治愈的癌症：淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、儿童神经母细胞瘤、急性白血病等。 经过综合治疗可以大部分治愈的：乳腺癌、大肠癌、卵巢癌和软组织肿瘤。 可以明显延长生存的晚期肿瘤：胃癌、非小细胞肺癌、头颈肿瘤、卵巢癌、

20、大肠癌、前列腺癌。,手术,手术时治疗癌症的重要方法之一，也是早期癌症的首选治疗方法。手术治疗癌症即是对癌症组织进行全部或局部的切除，效果直接迅速。甚至，有些发生部位不是很险恶的早期原位癌，采取根治性手术，有完全治愈的可能。 但手术无法做到彻底清除癌细胞，不能消灭微小病灶，且对于已经发生转移的癌症患者仅能做姑息性的局部切除。另外，由于手术给机体带来的损伤，会使患者的免疫力降低，术后容易出现一系列并发症。,化疗,化疗是利用化学药物来杀死肿瘤细胞。它对癌细胞杀伤力强，能在短期内杀死大量的癌细胞，被誉为癌症治疗中“轰炸机”，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。 但化疗不能杀灭休眠期的肿瘤细胞，

21、且在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对患者体内的正常细胞和免疫细胞一同杀灭，是一种“玉石俱焚”的治疗方法。,放疗,放疗是利用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞。放疗已成为肿瘤治疗中不可缺少的手段之一。在所有恶性肿瘤病人中，需要放射治疗的在60%-70%。它主要通过放射线使癌细胞核内的核糖核酸长链遭受致命性的破坏，最后致其死亡，放疗对鳞状细胞核小细胞癌最为敏感，是宫颈癌和鼻咽癌的主要治疗手段。 但放疗对癌症已经转移、扩散的患者，只能起到姑息性治疗的作用，无法根治，对看得见的病灶起作用，但无法杀死血液、淋巴、体液里的癌细胞及休眠期的癌细胞。同时，放疗会带来一系列全身性的功能紊乱与失调，如胃肠功能紊乱、恶心呕吐、腹胀、低烧不退、食欲下降、精神不振等。接受放疗的患者还常伴有头发脱落、皮肤瘙痒、口腔溃疡等症状。,生物细胞免疫治疗,生物细胞免疫治疗技术即DC-CIK细胞治疗技术。在人体的免疫系统内，有两种专门对付癌细胞的专项功能细胞，一种是DC细胞，它是已知功能最强的抗原提呈细胞，能激活免疫应答，抑制肿瘤生