颅内静脉窦血栓形成的护理查房.ppt

1、颅内静脉窦血栓形成的护理查房,神经内科 2012-08-16,一、颅内静脉窦血栓形成的流行病学和原因,CVT占所有卒中病例的0.5%1% 发病率：0.5人/10万/年 多见于女性,男女比例1:3 发病年龄多61岁， 50岁的患者占78% 在西方国家，妊娠期和产后期CVT的发生率大约为每万产次14例，妊娠末3个月和产后前4周风险最高,主要脑静脉系统血栓的发生率,横窦血栓形成 86 上矢状窦血栓形成 62 直窦血栓形成18 脑浅部静脉血栓形成17 颈内静脉血栓形成12 Galen静脉及脑内静脉血栓形成 11,1.先天性因素 2.感染性因素 3.免疫性疾病 4.获得性易形成血栓状态 5.血液疾病 6

2、. 药物 7 .外伤和机械性操作 8 .其它,四、病例介绍,患者，男性，18岁，因突发头痛，呕吐3天，与2012-2-27-22:10入院，患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，入院时护理查体：体温：36.3 脉搏：63次分 呼吸：18次分 血压;12389mmhg，头颅CT提示：双侧顶叶出血，上矢状窦高密度影，给予患者心电监护，氧气吸入，患者病危，计24小时出入量，给予脱水，抗脑血管痉挛，维持水电平衡等治疗，28日，患者仍有头痛，恶心，呕吐，行磁共振检查：上矢状窦未见显示，考虑为静脉窦血栓，19:00给予低分子肝素钠5000uq12h皮下注射进行抗凝治疗，于2月29

3、日16:30突发全身抽搐，意识丧失，患者双侧瞳孔散大，对光反射消失，四肢肌张力增高，立即给予患者缠有纱布的压舌板放置上下磨牙之间防止咬伤舌头，给予地西泮10mg静脉推注，约2分钟后患者抽搐停止，意识状态恢复，可与家属交流，四肢活动同前，18:00患者体温为37.5，于23:00患者再次出现癫痫大发作，给予地西泮及苯巴比妥治疗后停止发作. 于3月1日3:00再次出现癫痫发作,仍给予地西泮及苯巴比妥治疗后停止发作，患者呈浅昏迷状态，给予地西泮维持静滴，4:00时再次出现癫痫大发作，将维持的地西泮滴速加快后仍不停止，加用地西泮10mg静推后逐渐控制，严密观察患者生命体征，患者双侧瞳孔3.5mm，对光

4、反射迟钝，四肢肌张力下降，双侧眼球稍外凸，给予联用氯硝西泮或咪达唑仑等控制发作，遵医嘱给予患者行鼻饲管置管术，给予能全力鼻饲管滴入，3月3日，患者无癫痫发作，呈昏睡状态，给予控制癫痫，降颅压，抗凝，抗感染治疗，停用氯硝西泮等镇静治疗，3月4日，患者神志清楚，出现咳嗽，少量咳痰，患者双侧瞳孔3.5mm，对光反射灵敏，体温正常.3月5日，行胸部CT检查，右肺中下叶炎性病变，遵医嘱给予祛痰治疗，3月6日，停病危改病重，计24小时尿量，停鼻饲，患者可由口进食，患者无头痛，于21日患者出院。,二、颅内静脉窦血栓的临床表现,1.病史多为急性或亚急性发病，少数起病缓慢。炎性者病前有颜面、眼部、口腔、咽喉、副

5、鼻窦、中耳、乳突或颅内感染史；非炎性者病前有全身衰竭、脱水、产褥期、心肌梗塞、血液病、高热或颅脑外伤、脑瘤等病史。 2.炎性者可伴发败血症，久病或症状严重者又可继发脑膜脑炎而出现精神错乱、谵妄或昏迷。 3.脑脊液压力增高，炎性者尚有炎性改变。横窦或乙状窦血栓时，可有陈旧或新鲜出血。,4.神经症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓形成的程度、速度以及侧枝循环建立情况的不同而异,除横窦、窦汇和上矢状窦中段不全闭塞外，脑部因水肿、继发的出血性梗塞或出血、血肿而呈现各种限局症状, 老年人症状多较轻，可造成诊断困难,一般多有以下表现： 上矢状窦血栓:以下肢或近端为重的肢体瘫痪（双下肢瘫、偏瘫、三肢或四肢瘫）

6、、限局性癫痫、双眼同向偏斜、皮质觉障碍、精神症状和一过性尿潴留等。 海绵窦血栓:因动眼神经和三叉神经、支受累，眼球活动受限或固定，颜面疼痛和角膜反射消失。 乙状窦血栓:岩窦受累时三叉和外展神经麻痹；血栓扩及颈静脉时，舌咽、迷走和副神经受累。 直窦血栓:出现去大脑性强直和不自主运动。,三、颅内静脉窦血栓的辅助检查及治疗,辅助检查 1、头颅CT扫描 2、磁共振检查 3、脑血管造影 4、腰穿 5、实验室检查,治疗 一般治疗：1、脱水降颅压、防止脑疝（药物为主，必要时手术开窗清除血 肿或梗死组织） 2、抗癫痫 3、抗感染 4、止痛 5、控制精神症状 抗凝尽早：给予低分子肝素钠皮下注射，口服抗凝药物维持

7、36 个月，遗传性促凝的患者可考 虑长期抗凝。 介入溶栓：早期溶栓治疗可促使血栓溶解、血管再通，但由于风险和技术 难度较大，仅使用于有条件的医院。,六、护理问题和护理措施,P1：脑组织灌注量的改变: 与患者脑水肿有关。 P2：舒适的改变：与患者头痛呕吐有关。 P3：有受伤的危险：与患者癫痫持续状态有关。 P4：清理呼吸道无效：与昏迷咳嗽反射减弱气管分泌物增多有关。 P5：体温升高：与患者长期卧床或感染有关。 P6：皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 P7: 营养失调（低于患者机体需要量）：与患者不能自行进食及呕吐有 关。 P8：口腔黏膜的改变：与置胃管口腔卫生不好有关。 P9：知识的缺乏：与患者及家属对疾病不了解。,七、出院指导,1、选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅忌食生、冷食,多饮水。 2、指导患者在医生指导下严格遵医嘱继续口服抗凝药物3-6个月，并合理地，长期地，规律地口服抗癫痫药3-5年，避免漏服，停服；指导患者及家属掌握观察皮肤黏膜有无出血点，牙龈出血，应定期复查凝血系列及肝肾功能，避免药物引起毒性作用。 3、避免从事高空