康复医学：颈椎病的康复

1、1,颈椎病的康复,2,掌握内容要求： 重点：1.颈椎病的概念、主要类型及特点。 2.颈椎病的诊断及康复评定方法和 治疗方法 难点：（熟悉）颈椎病主要类型及各型特 点和诊断方法。,3,颈椎病(Cervical spondylosis),亦称颈椎综合症，主要是由于颈椎间盘退行性改变、膨出、突出，颈椎骨质增生，韧带增厚、变性、钙化等原因，刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓、肌肉等组织而引起的一系列临床表现。,4,颈椎病好发部位为颈5-胸1。尤其以颈5-6，颈6-7多见。 是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病，高发年龄30-50岁，但青少年亦可发病。,5,Anatomy,椎体两侧的隆突构成钩突关节。 上下关

2、节突间形成椎间关节。 上下椎体形成椎间孔。 8对脊神经自上而下依次从椎间孔穿出。,6,Ligament 颈椎前后分别有前，后纵韧带。 椎板前有黄韧带。 棘突间有棘间韧带。 颈椎后有项韧带。,7,颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展中最基本的原因。 椎间盘的退行性变、骨质增生（C5、C6多见）。 前纵韧带、后纵韧带及项韧带的钙化。 慢性劳损 不良的睡眠方式。 不当的工作姿势。 不适当的体育锻炼。 精神状态异常,Pathogenesis,8,9,Pathogenesis,头、颈部外伤。颈椎病患者中有半数病例与外伤有直接关系。 血管因素 血管动力学异常、动脉硬化性改变、血管变异都易诱发椎-基底动脉

3、供血不足。 脊髓血管受刺激或受压时，可出现痉挛、狭窄甚至血栓形成，诱发脊髓缺血症状。 咽喉部炎症 颈椎的先天性畸形,10,classification,软组织型颈椎病 神经根型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病 脊髓型颈椎病 混合型颈椎病,11,Soft tissue cervical spondylosis,又称颈型颈椎病 颈后疼痛、发僵为主，常于晨起、久坐、受寒后发作 颈椎活动度轻度受限，肩背部肌肉紧张、压痛 X线片提示颈椎曲度改变,12,Nerve root type cervical spondylosis,发病率最高 （好发于颈4-5、颈5-6、颈6-7）。 颈椎间盘侧后方突出

4、、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。 多为颈肩臂痛，向前臂或手指放射。 皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。 上肢肌力下降、手指动作不灵活，可有持物不稳或失落。 颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。 突然牵拉患肢有剧烈闪电样锐痛。,13,14,Cervical vertebral artery cervical spondylosis,颈椎退行性改变压迫椎动脉引起椎-基底动脉供血不足所致 转头时突发眩晕最为常见 。多伴有复视、眼震、耳鸣、耳聋、恶心呕吐等症状恶心。 四肢无力、共济失调而跌倒，但神志清楚。 脑干供血不足症状。如进食呛咳，咽部异物感吐字不清。,15,Sympathetic

5、 cervical spondylosis,累及交感神经并引发交感神经功能紊乱的临床表现 头晕、头痛、颈肩背痛。 面部麻木或半身麻木,无汗或多汗。 眼部胀痛，干涩或流泪，视物不清；耳鸣或耳聋。 心律不齐、情绪不稳定、失眠和焦虑等。,16,Myelopathy cervical spondylosis,发病缓慢，逐渐加重或时轻时重。 常见的症状为手、足或肢体麻木、僵硬，握物、写字、持筷、行走不稳、足下踩棉花感。尿急、尿频或排尿困难，胸或腹部束带感。 表现为上运动神经元损害体征。肌力减弱，肌张力增高，四肢肌腱反射亢进。可出现髌阵挛或踝真阵挛。Hoffmann征（+）、Babinski征（+）,17

6、,Mixed type cervical spondylosis,两种及两种以上的颈椎病类型并存,18,二、 Diagnostic principles,诊断标准： 1）具有比较典型的临床表现和或体征； 2）颈椎X线片、CT或MRI等影像学检查提示椎间分级退变，并压迫神经、血管。同临床表现具有明确的因果关系。,19,特征性检查： （1）压顶试验：压挤椎间孔，引发症状出现或加重。患者坐位，检查者站在患者身后，双手交叉，放在患者头顶，用力向下压，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。,20,（2）臂丛牵拉试验：患者坐位，检查者站在患者一侧，一手抵于患者颞顶侧，一手握住患者手腕，向相反方向拉，如患

7、者上肢出现痛、麻者为阳性。 这两项试验用于检查神经根型颈椎病。,21,（3）低头试验：患者站位，双足并拢，双臂垂在体侧，低头看足尖1min。询问有无颈、肩、臂痛和手麻等神经根受压症状。,22,（4）仰头试验：患者站位，姿势同低头试验，但头后仰，双眼看天花板1min。症状及意义同低头试验。 （5）前屈旋颈试验：患者头颈前屈，嘱患者头部做左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节有退行性变。,23,24,25,Rehabilitation assessment,颈椎的活动范围评定 肌力的评定 感觉和反射的评定 疼痛评定 ADL能力评定 专项评定：1.颈部功能不良指数（NDI）; 2.日本骨

8、科协会（JOA）评定法。,26,颈椎病JOA17分法,脊髓型颈椎病功能评估JOA17分法 、上肢运动功能 0分：不能用筷子或勺子吃饭 1分：能用勺子但不能用筷子吃饭 2分：持筷，费力 3分：持筷，笨拙 4分：正常 、下肢运动功能 0分：不能行走 1分：走平地需用拐杖 2分：上下楼梯需用拐杖 3分：行走或上下楼梯不需用拐杖 4分：正常,27,、 感觉 上肢: 0分：明显感觉丧失 1分：轻度感觉障碍 2分：正常 下肢评分同上肢 躯干评分同上肢,28,、膀胱功能 0分：完全性尿潴留 1分：严重排尿障碍 2分：轻度排尿障碍 3分：正常,29,三、 Rehabilitation treatment,治疗

9、目标和治疗原则 颈椎病康复治疗的目标是消除症状体征。 不同程度的颈椎病治疗原则不同.,30,Rehabilitation treatment methods,（一）卧床休息 减少颈椎负载，有利于局部充血、水肿的消退。 注意枕头的选择与颈部姿势。仰卧位:枕高10-15cm为宜.侧卧位:枕高与肩宽一致.,31,32,Physiotherapy,（二）物理治疗 物理治疗是颈椎病的主要的非手术疗法之一。 治疗作用 改善局部组织的血液循环，调节自主神经功能，消炎、镇痛。减轻粘连，解除痉挛，促进神经肌肉功能恢复。 应用原则 根据病理改变和病程变化制定治疗方法,33,常用方法 (1) 高频电疗,超短波疗法:

10、 电极并置颈后双侧或颈后与患肢前臂，无热量或微热量，每次10 - 15钟，每日1 次，15-20次为1疗程。 短波: 颈背部折叠极或颈侧后盘极斜对置，脉冲或连续波，每次10 - 15钟，每日1 次，15-20次为1疗程。 微波：颈部辐射，微热量，每次10 - 15钟，每日1 次，15-20次为1疗程。,34,35,36,37,（2）低频调制中频电疗：颈后并置或颈后、肩背、患侧上肢斜对置。通过选择处方进行治疗。每次20钟，每日1 次，15-20次为1疗程。,38,39,40,（3）磁热：脉冲磁热，颈部、颈侧三组法或颈部、 患肢多组法，每次20钟，每日1 次，20次为1疗程。磁热震：颈背部，40-

11、53度，每次20分钟。,41,42,（4）直流电离子导入：导入维生素B类药物、碘离子等。每次20钟，每日1 次，20次为1疗程。 （5）石蜡疗法：盘蜡法，颈后部，温度42度，每次20钟，每日1 次，20次为1疗程。 （6）红外线：颈后照射，距离30-4-CM，每次20分钟，每日1 次，20次为1疗程。 （7）超声波治疗 于颈后及患 侧肩背部，用接触移动法; 剂量为1.0 - 1.5W/cm2，每次10 15分钟，每日1 - 2次，10次1疗程。,43,44,作用：缓解肌痉挛、缓解椎间盘组织向周缘组织的压力、椎间孔增大、粘连松解、调整关节突关节、使扭曲的椎动脉伸展、缓解脊髓扭曲，从而能缓解和消除

12、对神经根的刺激和压迫，使症状逐渐减轻与消失。 适用于神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病。 方法：分为连续牵引法和间断牵引法，可用卧位或坐位。注意牵引角度、时间、重量三个要素。,（三） Cervical traction ：,45,病变颈椎节段与牵引角度关系,46,牵引时间：15-30分钟/次，每日一次，20-30次为一疗程。 牵引重量：一般从4-6kg开始,亦可按体重的1/8-1/12计算。根据患者体质的颈部肌肉状况逐步增加牵引重量。,47,48,49,（四） Manual therapy 作用：改善循环，减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，加大椎间隙和椎间孔，纠正小关节脱位，改善活动度。 注意：除脊髓型颈椎病，均可适当选用。 种类： 推拿：手法得当，切忌粗暴。使用揉、拿、捏、推等手法。穴位有风池、太阳、印堂、肩井、内关、谷合等。15-20分钟/次，每日一次。,50,颈肩痛推拿手法图解,51,52,53,Maitland(关节松动术）：主要有牵引、旋转、松动等。,54,（五） Exercise therapy,1.牵伸运动 2.增强肌力训练 3.协调性训练 4.有氧运动,（五） Exercise therapy,55,56,（六） Orthopedic bra