手卫生依从性项目管理.ppt

1、提高临床科室医务人员手卫生依从性,项目时间：2015年1月-9月,知易行难，如何解决？,因此启动领导重视、全员参与、 多模式促进策略的手卫生项目,项目背景： 国内外文献研究证实医务人员的手是医源性感染的重要因素 手卫生是预防院内感染和减少耐药菌传播的最经济、有效途径 但从文献及我院前期调查中了解到医务人员手卫生依从性较低，35.02% 为有效贯彻我国医务人员手卫生规范和确保我院能够顺利通过“国三甲”评审,汇报二季度院感工作,方法-PDCA,PLAN(计划）,计划阶段,拟定计划,要因分析,现状分析,设定目标,制定策略,良好的计划等于 成功的开始！,拟定计划,拟定项目计划书，明确项目相关事项,手卫

2、生项目计划书 （一）项目概述： 1、项目名称：手卫生项目 项目定义：医务人员手卫生依从性定义，观察期间实际完成的 手卫生次数占总手卫生指征数的百分比。 2、项目目标：原有基础上提高10% （二）评审条款要素： 1、该项目为评审中“十大安全目标之一” 2、医院领导应提供充足的资源以支持感染预防与控制项目 3、医院为医务人员、病人、家属及其它参与医疗活动的人员 提供感染防控教育 4、医院应确定与感染风险有关的操作规程和流程，与实施降 低感染风险的隐患，确保手套、口罩、眼罩、其它保护性设备 ，洗手液和消毒剂的供应和正确使用 5、参照标准医务人员手卫生规范卫生部颁布 执行部门：院感科 负责人：黄百园

3、项目起止日期：2015年1月-2015年9月,项目概述,拟定计划,哪里适用？,在所有进行医疗工作的场所 内都应该按照上述执行手卫 生规范,拟定计划,项目组成员,拟定计划,所需资源,所有资源： 硬件平台：主要指手卫生设施和手卫生流程图， 包括洗手池、洗手液、干手纸盒、干手纸、手消毒液 、垃圾桶等，以便于医务人员洗手和手消毒。 目前大部分科室已根据实际情况申领并配备齐全 了手卫生设施，但少数科室手卫生设施尚未完全到位 和干手纸盒内无手纸每个病房门口均需安装手消毒剂 ，目前仍在统计需要数量。因此，仍需总务处支持各 临床科室配备手卫生设施。,计划进度安排,拟定计划,设备,行为,认知,态度,工作流程 不

4、正确,手不脏 不用洗,整天洗手 皮肤粗糙,其他人也 没有洗手,洗手 不重要,工作太忙没 时间经常洗手,情况紧急来 不及洗手,损坏皮肤,洗手次 数太多 影响工作,不洗手没什么 危害,戴手套可 以代替洗手,不知何时 洗手,没有足够的擦 手纸,对手消毒 剂过敏,洗手设施不方 便使用,水龙头损坏没有 及时维修,增加成本,不洗手对个人 没影响不脏,没有人 检查,依 从 性 低,没有洗手 的习惯,现状分析-手卫生依从性低鱼骨头图,现状分析-确定要因,设备,行为,认知,态度,工作流程 不正确,手不脏 不用洗,整天洗手 皮肤粗糙,其他人也 没有洗手,洗手 不重要,工作太忙没 时间经常洗手,情况紧急来 不及洗手

5、,损坏皮肤,洗手次 数太多 影响工作,不洗手没什么 危害,不知何时 洗手,没有足够的擦 手纸,对手消毒 剂过敏,洗手设施不方 便使用,增加成本,不洗手对个人 没影响不脏,没有人 检查,依 从 性 低,没有洗手 的习惯,戴手套可 以代替洗手,水龙头损坏没有 及时维修,制定对策,认知,不知道何时需要洗手 不洗手没什么危害 戴手套也能预防疾病,明确洗手的五个重要时刻 开展全员手卫生知识培训 制作手卫生知识应知应会手册 重点考核科室骨干人员,制定对策,态度/行为,没有洗手的习惯 不洗手对个人没有影响 没有人检查,领导重视 纳入绩效考核标准 开展QC活动 检查执行情况,制定对策,设备,洗手设施不方便使用

6、 没有足够的擦手纸 洗手设施损坏没有及时维修,向后勤提交增加设备申请 完善科室擦手纸配备 督促后勤部门配合设施维护,指标名称：医务人员手卫生依从性 指标定义：观察期间实际完成的手卫生次数占总手卫生指 征数的百分比 分子定义：医务人员实际完成的手卫生次数 分母定义：观察期间实际观察到的手卫生机会数 排除：进入临床区域中非执行工作的医务人员、未进入临 床区域的人员、病人病属。 数据来源：现场观察,确定指标与调查方法,设定目标值,手卫生依从性在原有基础上递增10%,手卫生依从性调查-暗访,1、领导重视：会上强调，带领督导组下科室检查 2、完善手卫生设施 3、张贴手卫生流程图：洗手池上方、手消毒剂放置

7、处 4、张贴手卫生五个时刻示意图,DO(实施）,“五个手卫生时机”,5、加强培训： 全员培训：内网指导、质控小组培训科室人员 重点人员培训：护理骨干人员，2次（2月份） 科主任、护士长，2次（2月、10月） 感控医生、护士，1次（10月份） 新入职员工进修生实习生等岗前培训（每批次） 多种形式：PPT授课、手卫生视频、现场示范、洗手口诀、院感监控软件医院感染学习平台、考核。,DO(实施）,建立工具书及考核标准,开展形式多样的手卫生培训考核,普外科,门诊,放化一科,病理科,6、宣传教育 7、增加监测频率 院感科：日常检查，发现问题当场反馈； 指导临床科室自查，发现问题及时反馈； 每月汇总手卫生数据，并公告； 每季度形成季度报告，并公告。 督导组：不定期检查 临床科室：科室每周至少一次自查。,DO(实施）,1、院感科每季度公布手卫生用品消耗量；,形成固化的成果措施,2、院感科每季度公布手卫生用品消耗量；,形成固化的成果措施,Check(检查）-检查执行效果,手卫生依从性每季度递增10%以上,Check(检查）-检查执行效果,手卫生正确性每季度递增5%以上,1、对数据进一步分析、确认改进效果，加强手卫生薄弱环节和重点人群的培训与考核； 2、继续加强培训和督导检查频率，巩固效果； 3 完善监测方案如结合手消毒剂消耗量分