INTERTAN手术操作ppt课件

1、,INTERTAN,手术操作步骤,INTERTAN的适应症,INTERTAN是专门针对股骨近端骨折而设计的新一代髓内固定产品。联合交锁的双钉模式既避免了传统重建钉产生的“Z-效应”，又提供了可控制的滑动加压效果。,适应症包括以下类型的股骨近端骨折：股骨颈基底部和经股骨颈骨折，粗隆间骨折，粗隆下骨折，逆粗隆骨折，以及骨折不愈合或愈合不良，多发伤等的治疗。,患者体位,根据术者习惯或骨折类型将患者置于仰卧位或侧卧位。患肢牵引并固定。健侧肢体伸展放低或固定在支架上。 髋部10-15内收以便于对准髓腔通道。 对照健侧以确认患侧肢体的长度和旋转度，确保C臂机在正位和侧位有足够的视野。,股骨近端开口,切口和

2、入钉位置,将蜂窝导向器、通道把手、和入口通道管装配在一起。,在大粗隆近端作一纵行切口，切开筋膜直至摸到大粗隆顶点。,入钉点应位于大粗隆顶点略偏内侧，使入路在正位上与股骨轴线成4角，侧位上与髓腔成一直线。,建立入口通道,用3.2mm343mm螺纹导针穿过通道管，钻入大粗隆约2-3cm。正侧位透视确认正确的导针位置。,注意：在发现导针位置不佳时，可以旋转蜂窝导槽来寻找位置并置入3.2mm导针。,导针到位后，移除蜂窝导槽，保留正确的导针。将12.5mm入口钻和17mm空心扩髓钻相连接，在入口通道管和导针的引导下钻入大粗隆区域12cm。,调整扩髓角度后继续推进，当空心扩髓钻的限制装置接触到入口通管时停

3、止扩髓。这时钻头应已钻至小粗隆水平。在正位和侧位透视下确认扩髓钻和骨折复位的情况。移除入口钻和导针。,髓腔准备,骨折复位,将复位连接器（金手指）T型把手通过入口通道管插入髓腔，再将圆头导针穿过T型把手和复位器达到远端的理想位置，恰当的利用复位器的弧形尖端来操作，以使导针能在正侧位都处于髓腔中央。 用导针钳把持住3.0mm圆头长导针，以使其能顺利通过复位器达到骨折远端。 导针到位后松开导针夹钳，从髓腔内退出复位器。可以用顶棒辅助，以免复位器退出时将导针一起带出。,扩髓（加长INTERTAN） 用扩髓软杆搭配扩髓头，从9.0mm扩髓头开始，0.5mm依次增大扩髓至大于所选主钉直径1-1.5mm。在

4、更换扩髓头时，可借助顶棒防止导针退出。,插入主钉,主钉装配 用连接螺栓将导向手柄和主钉相连，并且用T型手柄和螺丝刀上紧。主钉和手柄只能在一个方向上连接。 将拉力钉导向模块与手柄相连，拉力钉套筒穿过套筒和主钉确认连接正确。连接打击器并移去套筒和拉力钉导向，模块，准备置钉。 注意：空心稳定螺钉已预先装配在主钉近端内，置钉前确认稳定螺钉的位置不会影响拉力钉的通过。,置钉 调整手柄从侧面将主钉插入股骨近端。 注意：在确定正确的股骨颈前倾角之后再决定主钉的最终位置。 主钉前倾角 在透视下，调整手柄直至手柄内的金属杆在侧位上正好穿过股骨颈和股骨头。,主钉深度 为了确定主钉的深度，将C臂机置于正位，然后连接

5、拉力钉导向模块和前方瞄准架，将瞄准杆插入瞄准架。 瞄准杆可以置入在拉力钉以前帮助确定拉力钉和加压螺钉的位置。在正位的C臂机透视下，确保瞄准杆中央的透光槽位于股骨颈和股骨头中央。透光槽指示的位置是拉力钉的中轴线，加压螺钉位于拉力钉下方。用滑锤帮助置入主钉。 移除打击器和3.0mm圆头长导针。,近端交锁 置入拉力钉套筒 将拉力钉套筒穿过拉力钉导向模块并锁扣住，对准相应皮肤位置作一小切口，将4.0mm内套筒穿过并顶住骨皮质。 置入拉力钉导针 用4.0mm钻头钻透外侧皮质，移开4.0mm内套筒后置入3.2mm导针内套筒,打入3.2mm导针。 注意：预钻外侧皮质有助于导针笔直地穿入。,在正位和侧位确认导

6、针的位置均位于股骨颈中央，并且TAD（顶尖距）25mm。,拉力钉测深 沿着3.2mm导针将拉力钉测深器顶到3.2mm导针内套筒上，从余留的导针末端读出数值。,联合交锁钉的置入 确认拉力钉导针位置后，将7.0mm加压螺钉开口钻沿3.2mm导针内套筒的下方钻入，直至顶到拉力钉套筒。 然后用7.0mm加压螺钉钻头沿拉力钉套筒和开口钻形成的孔道钻入股骨颈。在透视下观察，并注意钻头上的刻度，钻至刻度所示长度比导针长度短5mm的位置,移除7mm加压螺钉钻头，在钻好的孔内插入抗旋转杆。,确认导针位置后，移除导针套筒，沿导针用拉力钉钻头钻孔，深度可通过钻头上的刻度在拉力钉套筒外读出。再次确认导针的位置。,置入

7、联合交锁钉： 加压模式 选择拉力钉的长度应等于钻孔深度减去预计加压的距离。,例如,将拉力钉尾端与拉力钉螺丝刀相连，用螺丝刀的内芯上紧，沿着套筒内的3.2mm导针置入拉力钉。 手动置入拉力钉，根据预计加压的距离确定拧入的深度，直至相应的刻度（5mm或10mm）与拉力钉套筒口相平齐。拧入到位时，T型把手与拉力钉导向模块相垂直。拉力钉螺丝刀下方的导槽必须朝向肢体远端，以保证抗旋转杆的取出和加压螺钉的置入。,移除抗螺旋杆后， 用加压螺钉螺丝刀将加压螺钉置入，拧入加压螺钉直至螺丝刀上的蓝线标记与拉力钉套筒口相齐平。,加压是在加压螺钉的尾部顶住主钉后继续顺时针旋转时产生的。继续拧入加压螺钉至到达拉力钉螺丝

8、刀上的0mm刻度时，即已完成了所预计的最大距离的加压距离(如在达到0mm刻度前已完成理想的加压，不建议继续拧入，以免过度加压）。,在一些情况下，可能会在到达0mm刻度后需要继续加压，但注意不能超过拉力钉螺丝刀上的红色刻度线，这一额外加压距离约2-3mm。,置入联合交锁钉： 非加压模式 选择与钻孔深度相同的拉力钉。,例如,将拉力钉与拉力螺丝刀相连，沿3.2mm导针置入拉力钉，直至0mm刻度到达拉力钉筒口，并且T型把手与拉力钉导向模块相垂直。,移除抗旋转杆后，用加压螺钉螺丝刀将加压螺钉置入，拧入加压螺钉直至螺丝刀上的蓝色标记与拉力钉套筒口相平齐。,空心稳定螺钉 联合交锁钉置入后不会发生向内侧的移动，也不会发生旋转，要形成一个固定的结构，就要把主钉近端内的稳定螺钉上紧。 将T型把手和稳定螺钉螺丝刀相连接，从手柄顶端插入螺丝刀，顺势拧紧稳定螺钉。 远端交锁 用9.0mm外套筒和4,0mm内套筒通过导向模块上的远端槽，对准相应皮肤上做小切口，套筒贴至骨面。用4.0mm钻头钻透双侧皮质。 用测深器测深后，连接螺丝刀和5.0mm可把持