肺癌CT征象的再探讨

1、肺癌CT征象的再探讨,1,一、肺癌CT征象复习,肺癌的CT征象来源于X线摄影，概念一直没有更新，已经有很大局限性，应当基于CT的优势，重新认识和定义这些征象。,2,1、分 叶,深分叶,浅分叶,无分叶,分叶：结节灶边缘的切迹,3,重视深分叶,文献报道分叶征的发生率： 周围型肺癌发生率高，为54。 肺癌的分叶较深 -马大庆教授,4,2、 毛 刺,此征象源于X线，是指结节灶边缘的针状突出。 CT的密度分辨力明显高于X线胸片，而且没有其他解剖组织的遮挡和重叠，对毛刺的观察和分析更精确。,5,毛 刺,肺窗下观察,6,放射状毛刺-高危征象,7,放射状毛刺,8,薄层CT在显示毛刺中的优势,5mm,2mm,9

2、,3、血管集束征,管径增粗、迂曲走行、与病灶相连的肺内血管,10,血管集束征,11,4、脐凹征,单发的深切迹，伴有粗大的血管（纹理）进入,12,脐凹征,13,5、支气管管征与空泡征,1、支气管管征：肿瘤包绕细小支气管。 2、空泡征：肿瘤包绕肺泡。 3、断层图像容易混淆二者。,14,支气管管征,15,空泡征,16,空泡征,17,二、新定义征象的价值,马大庆等把分叶征与血管集束征、脐凹征三者结合起来观察，对肺内肿块性质的分析似乎更实用，更便捷。,18,肺内结节分叶征的新分型：,型：无明显分叶 型：有分叶，无血管相连 型：有分叶，有血管相连但不形成血管切迹 型: 有分叶，有血管相连并形成血管切迹,刘

3、大亮,马大庆,陈广,中华放射学杂志,2007,41:487,19,I 型：无明显分叶,II 型：有分叶，无血管相连,20,III型：有分叶，有血管相连 但不形成血管切迹,IV型:有分叶，有血管相连 并形成血管切迹,21,结节分叶的形态与肿瘤良恶性的关系,分叶形态 良性结节（%） 恶性结节（%） I 型 18(81.8%) 4(18.2%) II 型 7 (58.3%) 5 (41.7%) III 型 17 (30%) 46 (70%) IV 型 13 (3.5%) 82(96.5%) 45 137,2=66.503，P0.0001。 刘大亮,马大庆,陈广,中华放射学杂志,2007,41:487

4、,22,型: （分叶征、血管集束征、短毛刺） 肺癌,23,型（分叶、放射状毛刺）：腺癌,24,IV型（原脐凹征、血管集束征、短毛刺） 肺癌,25,分叶、放射状毛刺、血管集束征、 胸膜凹陷征，随访增大,After 6 month,26,三、薄壁空洞型肺癌的MSCT,薄层CT可以更清晰的显示空洞的壁和腔,27,肺癌：薄壁空洞，内部凹凸不平， 壁明显强化，腔坏死不完全,28,空洞的内壁不光整、壁厚薄不均,腺癌,29,空洞的内壁不光整、壁厚薄不均,30,MPR可以纠正横断图像的误区,31,四、支气管改变在肺癌诊断中的价值,以往只在判断中心型肺癌时注意叶支气管与肿块的关系。 常规5mm层厚扫描，两肺十八

5、段支气管即全部能显示。重建薄层，至少可以观察到第一、二级亚段支气管。,32,以往CT主要观察叶支气管的受累,肿瘤包绕上叶支气管,33,段及亚段支气管改变有重要意义,下叶背段支气管闭塞,34,上叶尖后段支气管阻塞 （中心型肺癌）,35,段支气管截断：小肺癌,36,前段亚段支气管截断-粘液腺癌,37,亚段支气管截断征,38,亚段支气管截断 （上叶后段的亚段）,39,MPR显示支气管截断征的优势,40,五、结节状磨玻璃样变（nGGO）,又称：磨玻璃结节 nodular ground glass opacity nGGO ground glass nodules GGNs ground grass o

6、pacity nodule GGON HRCT的应用，这类病变发现率增加，逐渐被认识,41,关于扫描和后处理技术的建议：,有必要采用连续薄层CT（1毫米层厚）以确认病灶为是真的nGGO，以避免在厚层图像（通常是5mm）上将实性结节误以为是非实性结节。 GGO的细节，1mmHRCT(骨算法）最佳。,42,5mm,1mm,43,磨玻璃结节的分类：,定义： 边界清晰的结节状磨玻璃样高密度灶 1、单纯GGO，pGGO 2、局部有高密度（混合密度）的GGO， mGGO,44,pGGO(高分化腺癌）,45,误诊分析（支气管肺泡癌）,08-4-11,46,08-4-11,08-4-23,47,08-4-11

7、,08-4-23,48,不典型腺样增生,2007,2009,2010,49,有硬化部分的磨玻璃样变高危征象,高分化腺癌,HRCT (2mm),Masahiko Kusumoto MD,50,支气管肺泡癌,51,随访观察的大小变化有重要意义,2002.9（71y）,2007.9 （76y）,Masahiko Kusumoto MD,高分化腺癌,随访逐渐增大，肺癌可能性增大,52,一年后消失的GGO,2008-2,2009-3,53,随访观察的密度变化有重要意义,2010-10,2007-12,随访中，中心出现高密度，极其危险,支气管肺泡癌,54,随访密度和大小都有改变：腺癌,2004-1-15,2005-5-21,2007-11-1,55,肺内结节灶的危险征象 也适用于GGO的评价,分叶 放射状毛刺 空泡征 血管集束征 胸膜凹陷征,56,a. 分叶征,57,b. 放射状毛刺,58,c. 空泡征,59,d. 血管集束征,60,e. 胸膜凹陷征,61,六、癌性淋巴管炎的CT识别,常规HRCT的优势 淋巴管走行于小叶间隔内 小叶间隔增厚 网格状改变（多边形）,62,小叶间隔肥厚（线样和多边形） 网格状改变 Reticular opacity,正常小叶间隔HRCT不能显示，只要看到小叶间隔，即可视为增厚,63,癌性淋巴管炎（小叶间隔增厚）,64,癌性淋巴管炎：小叶