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文档简介

1、PDCA循环法在规范手术部位标识管理应用,前 言,手术部位标识是为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中手术部位标识差错，根据手术部位标识识别制度与流程、患者安全目标等相关制度、标准制度本管理办法。,前 言,PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是质量管理中得到了广泛应用，它是开展所有质量活动的科学方法。改进和解决质量问题，赶超先进水平的各项工作，需要运用PDCA循环的科学程序。,资料收集,通过医务科、手术室对手术部位标识执行情况进行督查，得到四月份手术部位标识执行情况的数据；,发现问题,通过数据显示，*月份手术例数为*例；应做手术部位标识（涉及有双侧、多重结构

2、“包括手指、脚趾、病灶部位”、多平面“脊柱”）的手术有*例，其中有*例均未手术部位标识，执行率仅有*%；,成立小组,明确现状,手术患者,离开病区前,术前讨论,确定手术部位,手术室护士,经治医生,“+”标识手术部位,无标识,有标识,检查标识,接入手术室,实施麻醉,查对切口标识正确,麻醉师,医师手术,确定目标,根据手术部位标识识别制度与流程执行情况与“二甲”评审要求，加强医疗机构管理工具的应用，指导并规范手术部位标识的执行，保障医疗安全；争取在二甲评审前，手术部位标识执行率95%,确定目标,原因分析,头脑风暴,原因分析,对督查中存在的问题及时向当事人及科室反馈，要求立即整改； 科室要继续加强对医护

3、人员进行“手术部位标识制度与流程的学习及培训”； 在手术室建立手术安全核查登记本（含手术部位标识），明确登记人员职责； 加强核查措施的落实与监督。,改进措施,计 划,实 施,职能部门将督查结果立即反馈，并根据相关制度制定合理的奖惩措施，与绩效挂钩； 在手术室建立“核查登记本”，由护士长进行管理；,在手术室建立“手术安全核查督查表”,实 施,职能部门监管及持续性改进记录,实 施,检 查,5月共需要做手术部位标识的手术有*例，有*例已做手术部位标识，手术部位标识执行率为*%；6月份共需要做手术部位标识的手术有*例，有*例已做手术部位标识，手术部位标识执行率为*%；7月份共需要做手术部位标识的手术有*例，有*例已做手术部位标识，手术部位标识执行率为*%；,总 结,总 结,通过这段时间的质量管理工具的使用与科室医疗质量与安全持续性改进，手术部位标识执行率超过95%；在今后的工作中，我们将会继续关注手术部位识别标示制度与流程执行情况，根据具体情况实施整改措施；,展 望,在往后的工作中： 1、我们将根据以上措施持续关注手术部位标识的落实情况，根据具体情况实施整改措施； 2、提高对数据收集、分析的能力，

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