髋关节手术入路解剖学.ppt

1、髋关节手术入路解剖学,广西医科大学一附院脊柱骨病 宗少晖,髋关节的基本结构,髋关节是人体最大的球窝形关节，由髋臼和股骨头组成，连接骨盆和下肢。,髋臼周围有髋臼唇和髋臼横韧带，增加关节窝的深度和宽度。 颈干角约130，容易发生股骨颈骨折。 关节囊下壁薄弱，股骨头易向下方脱位。 总之，髋关节任何手术原则，首先考虑其负重的稳定性，其次才是运动性。,髋关节的结构特点,髋关节的神经支配 1，闭孔神经的关节支，位于 关节囊的前下方。 2，股神经及股直肌支的关节 支，分布关节囊的前面和上 面。 3，坐骨神经，臀上神经及骶 丛分布关节囊的后面。,髋关节的血液供应,1，旋股内外侧动脉：供 应股骨颈和头的血液。

2、2，闭孔动脉：营养髋臼 和股骨头。 3，股骨滋养动脉：营养 股骨颈或股骨头。 4，臀上下动脉：分布髋 臼及关节囊。,髋关节手术入路的方式,1，髋关节前外侧入路 2，髋关节外侧入路 3，髋关节后外侧入路 4，髋关节后侧入路,髋关节前外侧入路,简称S-P入路，是髋关节手术中最常用 的手术入路。该入路利用了缝匠肌（股神经）和阔筋膜张肌（臀上神经）之间的 神经界面，分离髋关节的浅层肌性结构， 安全的显露髋关节和髂骨。,适应症,1，先天性髋关节脱位手术 2，人工股骨头置换术 3，人工全髋关节置换术 4，髋关节中心性骨折脱位切开复位术 5，髋关节成形术 6，髋关节融合术 7，髋关节滑膜切除术 8，髋关节结

3、核病灶清除术,体位：患者臀部用一扁枕垫高，使身体和手术台成30,皮肤切口,切口起自骶嵴中部， 沿髂嵴外侧向前至髂 前上棘，然后转向髌 骨外缘方向，向下延 伸10-12cm。,利用两个神经界面： 浅层：缝匠肌（股神经）和阔筋膜张肌（臀上神经）之间的神经界面,深层：股直肌（股神经支配）和臀中肌（臀上神经支配）之间,研究对象含量确定和分组,浅层分离 在距髂前上棘的下方5-7cm处，沿肌间隙用剪刀分离皮下组织 注意：勿损伤外侧皮神经,自髂棘外唇剥离 阔筋膜张肌的起 点，扩大显露。 结扎旋股外侧动 脉升支，以减少 出血,深层分离,牵开阔筋膜张肌 和缝匠肌 显露深层的股直肌 和臀中肌,自髂前下棘和髋臼上缘

4、股直肌直头和反折头附着处下1cm切断股直肌。,远期临床评价,髂腰肌向内侧牵拉， 部分显露关节囊,骨膜下剥离附着 于髂翼前部外侧 面的肌肉。 充分显露髋关节 囊的前部,下肢内收并充分外旋 钝性剥离附着于关节囊的 肌纤维 纵型或“T”型切开关节囊 显露股骨头，股骨颈及髋 臼前上缘,危险部位,神经,1，股外侧皮神经：由缝匠肌和阔筋膜张肌之间切开阔筋膜时需注意 2，股神经：分离勿入缝匠肌或股直肌的内侧间隙中，此处易损伤神经,血管,旋股内外侧动脉及其分支： 分离缝匠肌和阔筋膜张肌时，常将旋股 内外侧动脉分支切断，结扎。以免手术出血,髋关节外侧入路,该入路从臀中肌和阔筋膜张肌之间的肌间隙进入。 可同时显露股骨颈和大转子下部,危险部位,股神经：勿过度向内侧牵拉髋内侧的软组织 股静脉，股动脉：Homan氏牵开器放置位置不正确，刺破内侧股血管 股骨干骨折：充分切开和松解关节囊可防止,髋关节后外侧入路,直接进入髋关节，用于人工全髋关节直接之换术 不需做股骨大转子的切骨，保持臀大肌大部份完整。 但入路的显露范围有限,危险部位,股神经，股血管： 牵开器放置位置不正确 旋股内外侧动脉横支：切开股外侧肌时容易损伤,髋关节后侧入路,髋关节人工假体置换术最