ICU常用药物.ppt

1、ICU常用药物,一、抗生素分类,B-内酰胺类抗生素：,肯霉素G(苄青霉素) (抗菌作用): 抗菌谱:绝大多数G+性菌、G-性球菌、螺旋体、放线菌有强大抗菌作用 临床应用 im或iv治疗敏感G+球菌和杆菌、G-球菌及螺旋体所致感梨的首选药。 (1)溶血性链球菌的感染;(2)草绿色链球菌感染;(3)肺炎球菌感染 (4)敏慰的葡萄球菌感染;(5)脑膜炎球菌感染;(6)螺旋体病;(7) 白喉、破伤风等G+杆菌感染 不良反应及防治 1、变态反应 (过敏反应):(1)一般过敏反应，如荨麻疹、发热、关节痛等，多在用药后12周出现。(2)过敏性休克，症状为喉头水肿和肺水肿、循环衰竭及申枢症状。 2、赫式反应。

2、表现为全身不适、寒战、发热、咽痛、肌痛、心跳加快等。 3、其它:局部刺激:肌注可产生局部疼痛、红肿、便结;青镐素脑部疼痛。 第十一章、重症医学科常用药使用说明 B-内酰胺类抗生素 一、抗生素分类 除青霉素G外，其余均为半合成青霉素，如下: 1、耐酸青霉素:苯氧甲青霉素。 2、耐酶青霉素:甲氧西林、苯挫西林 (新青霉素11)、氯哩西林、双氯西林 3、广谐青霉素:氨卡西林、轻氨芋西林 (阿莫西林) 4、抗铜绿脓杆菌广谱青霉素:竣卡西林、破卡西林、派拉西林、阿洛西林 5、抗革兰阴性菌青霉素:美西林、匹美西林、替莫西林,是7-氨基头抱烷酸 (7-ACA)的衍生物，共分四代。1、特点:抗菌作用强、广谱、

3、耐酶、耐酸、过敏率低、毒性小。2、原现:同青霉素3 、抗菌谱:G+、G-球菌，G+、G-杆菌(绿脓菌)均有效，机制同青霉素。一代头孢(如先锋霉素V号)二代头孢(如头袍吠辛、头抱替安)三代头孢 (头抱唑肟、头抱他定、头抱曲松钠、头抱地臻、买袍派酮、头孢甲肪)四代头孢 (如马斯平)马斯平药理作用:抑制细菌细胞壁合成其他 B-内酰胺类抗生素（如泰能，美平）,B-内酰胺类抗生素：,头孢菌素类,泰能 (Tienam),药理作用 是一种广谐的B-内酞胺抗菌素。泰能含有两种成分:(1)亚胺培南 (imipenem)，为一种最新型的p-内酞胺抗菌素-硫霉素(thienamycins); (2)西司他丁钠盐(c

4、ilastatin sodium)，为一种特异性酶抑制剂，亚胺培南属于硫霉素类抗菌素，其特点是杀菌谱较其它任何已研究过的抗菌素为广泛。 临床作用 革兰氏阳性和革兰氏阴性的需氧和厌氧病原菌以及MRSA所致的各种感染。且为其它常用药物疗效不佳者，如尿路、皮肤组织、呼吸道、腹腔、妇科感染、以及败血症、骨髓炎等。 不良反应 恶心、呕吐、腹泻、药疹和静脉炎，一过性氨纂转氨酶升高等。药量较大时可致惊撅、意识障碍等中枢神经系统反应，以及肾损害等。,大环内酯类 (如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素),共同特点 1、抗菌谱窄:2、对酸不稳定，生物利用度小;3、抗菌机制为抑菌药;4、 不良反应不严重，但多见;5、产生耐

5、药性;6、作为二线抗生素，替代青 霉素,多肽类抗生素万古霉素类 (万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁),抗菌作用及机制 对G+菌产生强大杀菌作用，尤其是MRSA和MRSE。抗菌作用机制及与细 胞壁前提肤聚糖结合，阻断细胞壁合成，造成细胞壁缺陷而杀灭细菌，尤 其对正在分裂增殖的细菌呈现快速杀菌作用。 临床应用 仅用于G+菌感染，特别是是MRSA和MRSE和肠球菌属所致感染，如败血 症、心内膜炎、骨髓炎、呼吸道感染。 不良反应万古霉素和去甲万古霉素毒性较大，替考拉宁较小 1、耳毒性。2、肾毒性。3、过敏反应。4、其它:呕吐、晕眩、偶发血 栓性静脉炎。,氨基糖苷类 (链霉素、庆大霉素、依替米星、阿米卡

6、星 ),抗菌机制 抑制细菌蛋白质合成，还能破坏细菌胞浆膜的完整性。 临床应用 主要用于敏感需氧G-杆菌所致的全身感染。如:脑膜炎、呼吸道、泌尿 道、皮肤软组织、胃肠道、烧伤、创伤及骨关节感染等。 不良反应 1、耳毒性(第八对脑神经损害) 2、肾毒性:致肾小管上皮细胞浊肿、空泡变性、出现蛋白尿、管型尿、血尿。 3、神经肌肉麻痹:主要表现呼吸抑制 4、过敏反应:皮疹、发热、血管神经源性水肿、口周发麻等。过敏性休克，链霉素易引起，发生率仅次于青霉素G。,链霉素,临床应用 1、鼠疫、免疫病(首选)。2 抗结核（一线）。3 G-杆菌作用强。4 与青霉素合用治疗感染性心内膜炎，青霉素加链霉素为首选。 不良

7、反应 耳毒性。2、神经肌肉阻断。3 过敏反应。4 急性毒性；口周，面四肢麻木。 庆大霉素 临床应用 主要治疗G-杆菌所致的感染。 不良反应 1、耳毒性(前庭耳蜗)。2 肾毒性。3 神经肌肉阻滞。,四坯素类 (四环素、氯霉素),不良反应 胃肠道反应。2、二重感染:广谱抗生素长期大量应用，菌群平衡破坏，使敏感菌受抑制，不敏感菌 (如真菌、耐药菌等)乘机在体内生长繁殖所造成的继发感染。常见疾病:鹅口疮、肠炎、白色念珠菌、伪膜性肠炎(可用万古霉素或甲硝挫治疗)。3、抑制骨、牙生长:影响牙齿发育和骨骼生长，造成牙齿黄染。4、其它:1)肝肾损害。2)过敏性反应:皮疹、荨麻疹、湿疹。,氯霉素,不良反应 1

8、抑制骨髓造血功能；主要有两型；1）骨髓抑制；骨髓红细胞的成熟受阻，外周血液中白细胞减少，血小板、粒细胞减少，与剂量疗程有关， 可逆。2)再生障碍性贫血:白细胞减少、红细胞、血小板少，与剂量和疗 程无关，不可逆，属变态反应，死亡率高。 2、灰婴综合征 3 其它:1)二重感染。2)过敏反应。3)消化道反应:恶心、呕吐、腹泻。,合成抗菌药喹诺酮类（诺氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，洛美沙星和氟罗沙星，司氟沙星）。,抗菌作用机制 抑制细菌DNA回旋酶，阻碍DNA合成而致细菌死亡。 临床应用 l、泌尿生殖系统感染:泌尿道、盆腔、前列腺感染、淋病。 2、胃肠道感染:细菌性肠炎、菌痢、伤寒、副伤寒 3、呀吸道感

9、染:(肺炎球菌、支原体)肺部及支气管感染 4、其它:骨关节、皮肤、软组织感染、耳鼻喉科感染 不良反应)少且轻微 1、胃肠道反应 2、中枢神经系统毒性 3、皮肤反应及光敏反应 4、软骨损害 常用哇诺酮类药物特点: l、诺氟沙屋，用于泌尿道和肠道感染; 2、环丙沙星，应用广，抗菌活性强，用于G-、耐药菌株感染; 3、氧氟沙星，用于全身感染; 4、洛美沙星和氟罗沙星，抗菌谐广，抗菌活性强，口服吸收好; 5 司氟沙星，主要对G-、G+，用于耐药菌株感染,磺胺类,抗菌作用机制： 抗菌谱广，为抑菌作用。 1 对G+、G-球菌，大部分G+、G-杆菌。 2、其它:衣原体、疟原虫有效 临床应用 1、治疗全身感染

10、SD:流脑首选药。尿路感染，呼吸道感染，肠道感染。 2、肠道用药:肠道消毒剂、治疗溃疡性结肠炎 3 外用:滴眼、创面感染，烧伤等 不良反应 1、肾脏损害，尿液酸性时易结晶。 2、过敏反应 3、造血系统影响:1)可致溶血性贫血。2）骨髓抑制，再障贫血。,硝咪唑类（奥硝唑，甲硝唑）,甲硝唑 作用与用途 对下列厌氧菌有较好的抗菌作用:1拟杆菌属，包括脆弱拟杆菌;2梭形杆菌属;3梭状芽胞杆菌属，包括破伤风杆菌;4部分真杆菌；5消化球菌和消化链球菌等。 主要用于治疗或预防上述厌氧菌引起的系统或局部感染，如腹腔、消化道、女性生殖系、下呼吸道、皮肤及软组织、骨利关节等部位的厌氧菌感染，对败血症、心内膜炎、脑

11、膜感染以及使用抗生索引起的结肠炎也有效。治疗破伤风常与破伤风抗毒素叮AT)联用。还可用于口腔厌氧菌感染。 注意事项 1经肝代谢，肝功能不足者药物可蓄积，应酌情减量。 2应用期间应减少钠盐摄入量，如食盐过多可引起钠潴留。 3可诱发白色含珠菌病，必要时可并用抗念珠菌药。 4可引起悯闷神经炎刑惊撅，遇此情况应考虑停药(或减量)。 5可致血象改变，白细胞减少等，应予注意。 6孕妇禁用。,二、 神经系统,比拉吸坦：本品为脑代谢改善药，有抗物理因素，化学因素所致肘脑功能损伤似的作用。 临床用于: l、急、慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒性脑病等多种原因所致的记忆减退。 2、轻、中度脑功能障碍。 3、儿童智能

12、发育迟缓。偶见口干、胃纳减退、睡眠不佳、轻微的麻疹、呕吐等，停约后症状消失。,中枢神经兴奋药-兴奋延脑,洛贝林 呼吸兴奋剂。 直接兴奋颈动脉体和主动脉化学感受器，反射性兴奋延脑呼吸中枢。 临床用于； 1 各种原因引起的呼吸抑制； 2 新生儿室息。 可有恶心，呕吐，头痛，心悸等。剂量较大时能引起心动过速，传导阻带，呼吸抑制，甚至惊厥。,中枢神经兴奋药-兴奋延脑,尼可刹米 呼吸兴奋剂。 直接兴奋延髓呼吸中枢； 间接通过刺激颈动脉体化学感受器，反射性兴奋延脑呼吸中枢。 临床用于； 各种愿因引起的中枢性呼吸衰竭。 大剂量可引起血压升高，心悸，出汗，呕吐，震颤及肌僵直，应及时停药以防惊厥。,镇痛药,芬太

13、尼 镇痛作用比吗啡强而快，但维持时间短。 临床用于； 各种剧痛和外科麻醉的辅助用药.有眩晕，恶心，呕吐，便秘，出汗，嗜睡，体位性低血压等。还可出现视觉模糊，神经错乱，幻觉，欣快感，瘙痒及尿潴留，最为严重的为肺通气不足。本品有成瘾性。,镇痛药,吗啡 具有明显镇痛，镇静，抗焦虑，诱导睡眠，镇咳，抑制呼吸，外周扩血管，抑制肠蠕动等。 临床用于； 镇痛 心源性哮喘 止泻不良反应和禁忌症 1不良反应； (1)治疗量可引起恶心，呕吐，眩晕，便秘，排尿困难，胆绞痛，呼吸抑制，嗜睡等。 (2)过敏反应者较少，偶有瘙痒，荨麻疹，皮肤水肿等。 (3)耐受性 (4)成瘾性 2禁忌症 分娩止痛，哺乳妇女和婴儿止痛，支

14、气管哮喘，多痰咳嗽，肺心病，颅内压增高，痢疾，消化道和泌尿道阻塞性疾病及严重肝功能障碍患者，禁用吗啡类药物。,镇痛药,度冷丁药理作用与吗啡基本相同，但均较弱，镇痛作用为吗啡的1/10；具有阿托品样的解痉作用，但对总胆管括约肌仍有兴奋作用;药物依赖性比吗啡小。 临床用于 1)各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等， 2)心原性哮喘; 3)麻醉前给药; 4)与氯丙臻、异丙臻等合用进行人工冬眠； 不良反应有头昏，头痛，出汗，口干，恶心，呕吐等。过量可致惊厥，幻觉，心动过速，血压下降，呼吸抑制，昏迷等； 注意事项； 成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会成瘾； 不宜皮下注射，因对局部有刺激性； 儿童慎

15、用。1岁以内小儿一般不应静注本品或行人工冬眠，对呼吸抑制极为敏感。 其他注意事项及禁忌症同吗啡。,脑血管治疗及脑功能改善药,马来酸桂哌齐特为选折性钙措抗剂。 临床用于: 脑血管疾病(脑动脉硬化、一过性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血后遗症和脑外伤后遗症)，心血管疾病(冠心病、心绞痛)，外周血管疾病(下肢动脉粥样硬化病，血栓闭塞性脉管炎、动脉炎、雷诺式病等. 不良反应及注意事项：血液系统有白细胞、粒细胞及血小板减少；消化系统有腹泻、腹痛、便秘、胃痛等;神经系统有头痛、头晕、失眠、神经衰弱、瞌睡等。其他有皮疹、发痒.,脑血管治疗及脑功能改善药,疏血通活血化渊、血经活络。 临床用于 1、淤血阻

16、络所致的缺血性中风病中经络急性期，症见半身不遂、口舌歪斜、语言赛涩。 2、急性期脑梗塞见上述表现者。,脑血管治疗及脑功能改善药,川青 本品具抗血小板聚集作用，扩张血管，增加冠脉血流量，改善微循环及增加脑血流量的作用。 临床用于；脑缺血性脑血管病. 不良反应及注意事项：偶有胃肠不适，口干，嗜睡等。脑出血或有出血倾向患者禁用。,脑血管治疗及脑功能改善药,必存（神经系统用药/保护剂）本品是一种自由基清除剂，可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。 临床用于； 改善急性脑校塞所致的神经症状，日常生活能力和功能障碍。 严重不良反应； 有急性肾衰竭，肝功能异常及黄疸

17、，血小板减少，DIC。,镇静，催眠，抗焦虑药,苯巴比妥 对中枢神经系统有普遍性抑制作用。大剂量对心血管系统也有抑制作用。 临床用于； 镇静 催眠 抗惊厥 抗癫痫 麻醉前给药。 与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用。 治疗新生儿核黄疸。 不良反应及注意事项：1 常见困倦，头晕，精神不振等症状2，长期应用可生产依赖性和耐药性，突然停药可产生撤药综合症。3，对严重肺功能不全(如肺气肿)，支气管哮喘及呼吸抑制者慎用或禁用；肝功能严重障碍禁用。4，本品或其他巴比妥类药物中毒的急救；口服本品未超过3小时者，可用大量等渗盐水或1；2000的高锰酸钾溶液洗胃。,镇静，催眠，抗焦虑药,丙泊酚 是一种起效迅速，短效

18、的全身麻醉，通常从麻醉中复苏送迅速的。 临床用于； 诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉及加强监护病人接受机械通气时的镇静。 不良反应及注意事项： 诱导麻醉时一般比较平稳，极少出现刺激症状在诱导过程中，因剂量的大小和预先给予的药物不同可产生低血压和暂时性呼吸暂停。在维持麻醉期间低血压有时需加用静脉输液和降低木品输注速率。在恢复阶段，仅少数病人发生恶心、呕吐和头痛。,安定 镇静催眠抗焦虑; 中枢性肌松作用; 抗滴痈作用； 增加麻醉药作用。 临床用于 治疗失眠症、焦虑症； 痴痈持续状态的首选药 物; 麻醉前给药 不良反应及注意事项：1 嗜睡，头昏，乏力，呼吸抑制； 2 久服易产生习惯性，耐受性，成瘾性

19、，停用可出现反跳现象和戒断症状。,抗精神病药,氯丙嗪(治疗精神障碍药/抗躁狂药 1对中枢种经系统的作用； 1)抗精神病； 2)镇吐， 3)对体温调节的作用。 2对植物神经系统的作用 3对内分泌系统的影响 临床用于: 1、精神分裂症 2、呕吐和顽固性呢逆 3、低温麻醉和人工冬眠1 常见不良反应；,抗精神病药,氯丙嗪(治疗精神障碍药/抗躁狂药 不良反应及注意事项 中枢抑制，（乏力，嗜睡，淡漠），M受体阻断症状（视力模糊，口干，无汗，便秘，眼压升高等），a受体阻断症状（鼻塞，血压下降，直立性低血压及反射性心动过速），乳房肿大，闭经。 2，椎体外系反应 1）帕金森氏综合症 2）静坐不能 3)急性肌张力

20、障碍 4）迟发型运功障碍 3，精神异常 4，惊厥与癫痫 5，过敏反应 6，急性中毒,心血管用药,抗心绞痛,硝酸甘油基本作用是松弛血平滑肌， 1 降低心肌耗氧量； 2，扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注； 3降低左室充盈压，增加心内膜血供，改善左室顺应性； 4 保护缺血心肌细胞，减轻缺血损伤。 临床用于； 1降血压； 2抗心绞痛。 1可引起体头痛，眩晕，体位性低血压； 2 连续应用2周左右可出现耐受性； 3 青光眼，低血压，脑出血禁用。,抗心绞痛,银杏达莫 临床用于； 预防和治疗冠心病，血栓栓塞性疾病 偶见恶心，呕吐头晕，皮肤过敏发生等。,抗心律失常,可达龙 本药可延长心肌细胞的动作电位时程，减慢

21、窦性心律，减慢心房和房室的传导，并能非竞争性阻带a和B肾上腺素能受体，增加冠脉血流，减少心肌氧耗，维持心输出量。与利多卡因相比，其作用相同的基础上大大减少了副作用，有取代利多卡因的趋势。 临床用于； 房性心律失常（心房颤动或心房扑动的转律，以及转律后窦性心律的维持）。 结性心律失常 室性心律失常（有生命危险的室性期前收缩，室性心动过速，室性心动过速或心室纤颤的预防）。 伴有与激综合症的心律失常。 综观其药理特性，可达龙可适用于上述心律失常，尤其是伴随器质性心脏疾病而出现的心律失常。 静注可引起房室传导阻带，低血压和心源性休克。有房室传导阻带，心动过缓及碘过敏者禁用,抗组胺类,异丙嗪H1受体阻断

22、药； 1 抗过敏作用； 2抗晕动作用； 3 中枢性镇静作用。 临床用于； 1 皮肤粘膜变态反应性疾病； 2 防晕动病； 3人工冬眠； 4妊娠及发射性呕吐。1 中枢神经系统反应；可见嗜睡，头晕，口干，鼻塞，视力模糊，震颤，昏迷，或惊厥； 2消化系统反应；口干，厌食，便秘或腹泻等。 3其它；偶有粒细胞减少； 4 癫痫，肝肾功能不全者慎用。,利多卡因,抑制异位节律，减慢缺血心肌的传导。 临床应用 1利多卡因适用于各种室性心律失常的治疗，如室性早博、室性心动过速和心室纤颤。 2是目前治疗急性心肌梗 死，洋地黄中毒及心导管术等引起的急性室性心律失常的首选药物。 3、表面麻醉、浸润麻醉、硬膜外麻醉。,利多

23、卡因,1神经系统:血药浓度过高时，可有嗜睡，头晕，语言障碍，感觉异常，惊撅甚至呼吸抑制。 2心血管系统剂量过大可引起心脏抑制，出现卖性过缓，房室传导阻滞，甚至心脏停博。 3过敏反应:有皮疹及水肿表现，严重者可出现呼吸停止,乌拉地尔,为a1受体阻滞剂。 本品具有外周和中枢双重降压作用，外周扩张血管作用主要通过阻断突触后a1受体使外周阻力显著下降而扩张血管，中枢乍用则通过激活5-羟色胺-lA受 体降低延脑心血管调节中枢的交感反馈而起降压作用。 临床用于: 1、治疗高血压危象(血压急骤升高)，重度和极重度高血压及难治性高血压。 2、又用于控制围手术期高血压,乌拉地尔,不良反应及注意事项 1、头晕，恶

24、心，疲倦，瘤痒等不良反应。 2、如果本品不是最先使用的降压药，那么在使用本品之前应间隔相应的时间，使前者显示效应，必要时调整本 药的剂量。血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心脏停搏。,西地兰,1、正性肌力，增强心肌收缩力， 2、负性频率，减慢心率: 3、负性传导，抑制房室传导系统; 4、有利尿作用。 临床用于: 1、治疗心力衰竭: 2、心率失常:房颤、房扑、陈发性室上性心动过速等。,西地兰,不良反应 1、心脏反应: 1)快速型心律失 常如二联律、三联律， 2)房室传导阻滞 3)卖性心动过缓 2、消化系统；恶心、呕吐、食欲不振， 3、神经系统；头痛、 头昏，失眠;黄、绿视等。,抗休克,肾上腺素 a

25、, B受体激动剂 1 使心肌收缩力加强，心率加快，传导加速，心输出量增加； 2 使皮肤，粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张； 3 松弛支气管平滑肌； 4 小剂量出现中枢兴奋症状，如；激动，呕吐，肌强直，甚至惊厥等； 临床用于； 1心脏骤停； 2过敏性疾病； 过敏性休克 支气管哮喘 血管神经性水肿及血清病 4 局部止血； 5 与局麻药合用延长其药效； 6 治疗青光眼,抗休克,肾上腺素 不良反应及注意事项 常见副作用为心悸，头痛，有时可引起心律失常，严重者科由于心室颤动而致死。 1 高血压，器质性心脏病，冠状动脉病变，糖尿病，甲状腺功能亢进症，洋地黄中毒，外伤性及出血性休克，心脏病

26、性哮喘等慎用。 2 用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 3每次局麻使用不可超过300ug，否则可引起心悸，头痛，血压升高等；,多巴酚丁胺（抗休克的血管活性药,B 受体激动剂 对心肌有正性肌力和较弱的正性频率作用，从而增强心肌收缩力，增加心排血量，降低肺毛细血管契压。本品可于硝普钠等血管扩张药联合使用。 临床用于； 治疗各种不同原因引起的心肌收缩力衰竭的心衰，如冠心病引起的急性心肌梗塞泵衰竭，扩张型心肌病，风湿性瓣膜病引起的心衰，心脏直视手术后所致的低排血量综合症以及难治性心力衰竭等。,多巴酚丁胺（抗休克的血管活性药,不良反应 1偶有心悸，恶心，头痛，胸痛，气短，心

27、动过速和收缩期高血压，这些不良反应，减低剂量都可控制。 2 梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。 3本品不能与B肾上腺素受体阻滞药联合使用。 4对房颤伴有室率增快患者，需先用洋地黄，在用本品治疗。 5 滴速超过每分钟每公斤体重10ug时，可能出现血管扩张，血压下降。 6本品在使用期间药持续观察心率，血压，心电图，根据病情调节合适剂量。 7 本品不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。,抗胆碱药（眼科用药/散瞳药）,东莨菪碱 作用及用途 周围及抗碱作用与阿托品你相似。 临床用于； 全身麻醉前给药，晕动病，震颤麻痹，狂躁性精神病，有机磷农药中毒等。 不良反应及注意事项 参见阿托品（青光眼病人忌用）,胃复安,抑制

28、延脑催吐化学感受区而产生较强的镇吐作用。 临床用于； 1可预防各种原因引起的恶心呕吐，能提高加食管括约肌张力，从而减少全身麻醉时肠道反流所致吸入性肺炎的发生率；可减轻钡餐检查时恶心，呕吐反应，促进钡剂通过；十二指肠插管前服用，有助于顺利插管。2本品有催乳作用，可适用于乳量严重不足的产妇。,胃复安,不良反应及注意事项 1 主要副反应为镇静作用，可有倦怠，嗜睡，头昏便秘，腹泻，皮疹等。 2 小儿及老人大剂量或长期应用，可导致锥体外系反应。,硫酸镁,本品具力胆，导泻，抗惊厥及降压作用。 临床用于； 慢性胆囊炎和阻塞性黄疸，便秘及惊厥，子癫，尿毒症，破伤风，高血压脑病，急性肾性高血压危象。 注意事项：

29、1 导泻时，如服用大量浓度过高的溶液，可能自组织中吸取大量水分而导致脱水。2 静注需缓慢，并注意病人的呼吸与血压。急性中毒应停药行人工呼吸，3 急腹症病人及孕妇，禁用本品导泻。4中枢抑制药（如苯巴比妥）中毒病人排除毒物不宜使用本品导泻，以防加重中枢抑制，应用硫酸钠。5外用热敷，消炎去肿。,阿托品,V受体阻滞剂。 1、抑制腺体分泌: 2、扩大瞳孔、升高眼压，调 节麻痹， 3、能解除平滑肌痉挛; 4、解除迷走神经对心脏的抑 制，加快心率; 5、大剂量能解除微血管痉 挛，改善微循环，有抗休克的作用: 6、能兴奋呼吸中枢，对抗体内蓄积的乙酞胆碱而解除有机磷农药中毒。 临床用于: 1、缓解胃、肠、胆、肾

30、等绞痛。 2、麻醉前给药 3、眼科散幢、治疗角膜炎、虹膜睫状体炎; 4、治疗心率失常、心动过缓， 房室传导阻滞， 5、抢救感染性休克; 6 、治疗有机磷农药中毒。 7治疗阿斯综合征,阿托品,不良反应及注意事项 1、一般有口千、视力障碍、心动过速、皮肤潮红等，极少数有皮疹反应。过量中毒时，除上述症状加重外，还可出现中枢神经兴奋症状，如烦燥不安、糖妄、幻觉，甚至惊撅等，重则转入抑制、出现昏迷、呼吸麻痹。 2、前列腺肥大、胃幽门梗阻和青光眼等患者禁用，心动过速者不宜用。 3、滴眼时需压迫泪囊，以防药液流入鼻腔，由鼻粘膜吸收而中毒，小孩尤应注意。40岁以上患者慎用。,多索茶碱,本品可直接作用于支气管，

31、松弛支气管平滑肌 。 临床用于； 支气管哮喘；2）喘息型慢性 支气管炎；3)慢性阻塞性肺疾病患者4）其他支气管痉挛引起的呼吸困难。 可能引起恶心，呕吐，上腹部疼痛，头痛，失眠，易怒，心动过速，呼吸急促高血压，蛋白尿，心脏病，高血压患者，老年人，严重血氧供血不足的病人，胃溃疡，肝肾功能不全患者，妊娠妇女慎用。,碳酸氢钠,1 内服影响体液酸碱平衡。 2口服治疗胃酸过多，吸收后治疗酸中毒和碱尿液。 3静滴治疗代谢酸中毒，高血钾症，哮喘持续状态，感染性休克，早期脑栓塞及尿酸结石。 4妇科用4%溶液冲洗阴道或坐浴，可抑制真菌性繁殖，用于真菌阴道炎。 5，3%溶液用于滴耳，有软化耵聍的作用。,碳酸氢钠,不

32、良反应及注意事项 1口服后中和胃酸时可产生大量二氧化碳，增加胃内压力，并使胃扩张，故常有暖气，并刺激溃疡面，有胃穿孔的危险。如长期大量使用，可能引起碱血症。 2由于本品存在一定缺点，治溃疡病时常与其他碱性药物组成复方使用，也常与解痉药合用。 3充血性心衰，水肿和肾衰酸中毒病人慎用。静滴本品时，由于迅速的碱化作用，对低钙血症病人可能产生阵发性抽搐，而对缺钾病人则可能产生低钾血症(如心肌毒性)的症状。,奥美拉唑/泮托拉唑,本品是“质子泵抑制剂”。抑制H+-K+-ATP酶是最直接和有效的抑算手段。 临床用于； 十二指肠溃疡和卓-艾综合症，也可用于胃溃疡和反流性食管炎。 不良反应：主要有恶心，腹泻，头

33、痛，上腹痛，胃肠胀气及便秘等。,氨茶碱,1 具有松弛平滑肌，兴奋心脏，兴奋中枢以及利尿作用。 2平喘作用与促进肾上腺素释放B2受体有关。 3是腺苷受体的阻断药，能对抗内源性腺苷诱发的支气管收缩。 4近年还证明，低于气道扩张作用的小剂量茶碱有抑制气道炎症的作用。 临床应用； 1用于支气管哮喘，喘息性支气管炎，肺气肿和其他阻塞性肺部疾患引起的支气管痉挛。 2用于心源性哮喘。 3口服预防发作，静脉或静滴用于治疗重症哮喘或哮喘持续状态。,氨茶碱,1不良反应； 静脉输注过快或血药浓度过高引起头晕，心悸，惊厥，心律失常或血压降低，必须稀释后缓慢注射。 部分患者可出现激动不安，失眠等中枢心房现象，适量应用镇

34、静药可抗之。 口服刺激胃部粘膜可至恶心，呕吐，宜饭后服用。 用药注意事项； 1哮喘发作时常与肾上腺素皮质激素合用。与B受体兴奋药合用有协同作用，与B受体阻滞要合用相互拮抗。巴比妥和卡马西平等药能加速起代谢和消除，降低其血药浓度。 2兴奋中枢，易引起失眠等，宜适当联合使用镇静催眠药， 3为强碱性药，遇到酸性药物易产生沉淀，故不宜与杜冷丁，洛贝林，去甲肾上腺素，四环素族药物及维生素C等药物配伍禁忌应用。 4注意0.25G/10ml制剂不得用于肌肉注射。 5静注要缓慢，每次注射时间不得少于5分钟，儿童，老年人，肝硬化和肺心病患者更应该注意，因为此时消除速度明显减慢。,氯解磷定,作用及用途不良反应及注

35、意事项 本品是胆碱酯酶复活药。 临床用于； 中度和重度急性有机磷中毒的治疗（如乐果。敌敌畏，敌百虫等）。 可见恶心，呕吐，心律增快，心电图出现暂时性ST 段电压和QT时间延长。,纳洛酮,为纯粹吗啡受体的拮抗剂。对各型阿片受体均有竞争性拮抗剂作用。 临床用于； 1阿片类药物中毒； 2解除阿片类药物麻醉的术后呼吸抑制及其他中枢抑制症状。 3阿片类药物成瘾性者的鉴别诊断。 4适用于急性酒醒中毒，休克，脊髓损伤，中风以及脑外伤的救治。 5研究疼痛及镇痛的重要工具药。 不良反应 偶见心，呕吐，血压升高，心动过速等，多在用药后5分钟发生，用于复合麻醉醒时，少数病人轻微躁动。,氟马西尼,本品为二氮卓类药物的

36、拮抗剂，临床用于； 麻醉后苯并二氮杂卓过量。 中毒及癫痫发作等。 不良反应：用后偶有恶心，呕吐，激动，多泪，焦虑和冷感等。长期服用苯并二氮杂卓者禁用。,肝素钠,作用及用途 在体内外都有抗凝作用。主要有组织血小板的凝集和破坏。 临床用于: 1、血栓栓塞性疾病，防止血 栓形成或扩大。 2、用于DIC; 3、心血管手术、心脏导管检 查，体外循环及血液透析等均可用肝素抗凝。 不良反应及注意事项可引起自发性出血;长期使用可发生暂时脱发、骨质疏松和自发性骨折等。出血性溃疡、出血性心内膜炎，重症高血压患者禁用。,低分肝素钠/钙,同肝素。主要治疗急性深静 脉血栓。 不良反应：主要有轻微出血现象，少数有血小板减

37、少。有血小板减少吏或过敏者，发生出血或严重出血倾向的连续性凝血障碍者，手术引起的器官损伤性出血，外伤性血管出血者禁用。,果糖二磷酸钠(FDP),仗缺血心肌减轻损伤，有利于改善缺血、缺氧条件下的循环障碍及维持较好的血液动力学。 临床用于 心肌缺血引起的各种症状，如心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭。可有口唇麻木，注射部位疼痛，偶有头晕、胸闷及过敏反应、皮疹。高磷酸血症及严重肾功能不全者禁用。心衰患者用量减半。,参麦,临床用于； 各种休克，冠心病心绞痛，心肌校塞，病毒性心肌炎，肺源性心脏病，心力衰竭等，对各种癌症病人，配合治疗，放疗有明显娘增效减毒作用。 不良反应 ： 有轻微肝毒性，口干，口渴，舌燥，口角

38、嘴唇疱疹，还有面潮红，荨麻疹样皮疹，阴盛阳衰者不宜用。,间羟胺,作用及用途 a受体激动药 1、直接作用于受体，兴奋血管平滑肌; 2、间接作用是可被肾上腺素能神经末梢摄取进入囊泡中，通过置换作用使去甲肾上腺素释放。 临床用于； 1、各种休克早期; 2、手术后或脊椎麻醉后的休克。 不良反应及注意事项 1、可有头痛、眩晕，震颤、恶必呕吐、心律失常，升压过快可致肺水肿、心跳骤停、局部组织坏死; 2、甲亢、高血压、充血性心衰、糖尿病慎用 3、短期使用可产生快速耐受，使升压作用减弱: 4、药物外渗可弓起局部坏死; 5、宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。,去肾上腺素,a受体激动药主要激动。受体，对Bl受体

39、激动作用很弱。 1、具有很强的血管收缩作用，便全身小动脉与小静脉都收缩(但冠状血管扩张)，外周阻力增高，血压上刑。 2、兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。 临床用于: 1、静滴用于各种原因引起的休克;2、可口服用于胆道及胃的术 中上血。 不良反应 1、药物外渗可弓起局部皮肤坏死。 2、剂量过大或时间过长，可使血管强烈收缩，引起少尿或无尿，出现急性肾功能衰竭。 3、不宜与乳酸钠，碳酸氢钠，钾等配伍。 4、高血压、动脉硬化、器质性心脏病以及少尿、无尿、严重微循环障碍的病人及孕妇禁用。,尿激酶,本品为一种高效的血栓溶解酶。 临床用于: 治疗脑血栓形成，周围血管 栓塞，中央视网膜血管栓塞，急性

40、心肌梗死等新鲜血栓栓塞疾病及肾移植，整形外科手术等出现的血栓形成。 不良反应 1、有出血倾向，以注射或穿刺局部血肿为常见，其次为组织内出血，严重者可致脑出血。 2、用于冠脉溶栓需严密进行心电监护。 3、急性颅内出血、动脉瘤、出血素质、严重难控制的高血压患者禁用。 4、应用木品应检查凝血功能。,多巴胺,a, B受体激动剂 1、小剂量05-2ug/(kg*min)扩张内脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉)，增加内脏和肾血流量。 2、中等剂量2-lOug/(kg*min)能增强心肌收缩力，增加心输出量。 3、大剂量lOug/(kg*min)对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，心率加快。 临床用于 1、各

41、种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。 2、治疗心脏骤停。1)大剂量时可使呼吸加速、心律常，停药后即迅速消失。过量可致快速型心律失常。 2)使用以前应补充血容量及纠工酸中毒。 3)静滴时，应观察 血压、心率、尿量和一般状况。 4)外渗会造成局部组织坏死。 5)嗜铬细胞瘤、心动过速或室颤、动脉粥样硬化禁用。,异丙肾上腺素,B受体激动剂 1 作用于心脏B1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加； 2 作用于血管平滑肌B2受体，骨骼肌血管明显舒张，肾，肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低。 其心血管作用

42、导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大； 3 作用于支气管平滑肌B2受体，使支气管平滑肌松弛； 4促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。 临床用于； 1 治疗支气管哮喘； 2 治疗完全性房室传导阻滞； 3心搏骤停。 4治疗心源性或感染性休克。 常见的不良反应有；口咽发干，心悸不安；少见的不良反应有；头晕，目眩，面潮红，心肌梗死；甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用 1 心律失常并伴有心动过速；心血管疾患，包括心绞痛，冠状动脉供血不足；糖尿病；高血压；甲状腺功能亢进；洋地黄中毒所致的心动过速慎用。 2 遇有胸痛及心律失常应及早重视。 3 交叉过敏，病人对其他肾上腺能激动药过敏者，对本品也常过敏。,参

43、附,回阳救逆，益气固脱。 临床用于； 1、阳气暴脱的撅脱症(感染性、失血性、失液性休克等)。 2、阳虚(气虚)所致的惊悸、怔仲、喘咳、胃疼、泄泻、痹症等。,生脉,益气养阴，复脉固脱。 临床用于: 气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢撅冷、汗出、脉欲绝及心肌梗塞，心源性休克，感染性休克等具有上述征候者。 偶见静脉炎,左卡尼汀,本品是脂肪酸代谢的必须辅助因子，及肌肉细胞尤其是心肌细胞的主要能量来源，加速ATP产生，参与某些药物的解毒作用。 临床用于； 原发和继基左-卡尼汀缺乏。休克，急性慢性心功能不全，缺 血性心肌病，心肌炎，心绞痛，心肌梗塞，慢性肝功能不全，肝硬化，急慢性肝炎的辅助治疗。 偶见恶

44、心，呕吐，腹泻及一过性谷丙转氨酶升高。,沐舒坦,具有粘液排除作用及溶解分泌物的作用。 临床用于； 伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急慢性呼吸道病，特别送慢支的袄痰治疗。可有上腹不适，纳差，腹泻。偶有皮疹。,吠塞米,为高效利尿约，作 用强而迅速，但持续时间短暂本药的作用部位在髓拌升支祖段髓质部，抑制该部对NA+CL-的重吸收，影响肾脏的浓缩功能和稀释功能。 2、促进肾素的释放，进而使 醛固酮分泌增多，因而促进远曲小管K+NA+交换，仗K+排泄增多，故可引起低钾血症。 3、缓解肺部充血，减轻充血 性心力衰竭的左心充盈压。 临床用于 1、严重水肿 2、急性肺水肿和急性脑水肿 3、高钙血症; 4、加

45、速毒物排出。,甘露醇,1高渗甘露醇进入血液后不易从毛细血管透入组织，故能迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分血浆转移，产生组织脱水作用。 2通过增加血容量及扩张肾血管而增加肾血流量和肾小管滤过率，抑制髓祥升支对NA+、CU的重吸收，千扰髓质高渗的形成，使集合管对水的重吸收减少，因而迅速增加尿量及排出NA+、CL+。 临床用于: 1、治疗脑水肿及青光眼、大 面积烧烫伤引起的水肿， 2预防和治疗肾功能衰竭、腹水等。,甘露醇,不良反应 1本品注射过快，可产生一过性头痛、视力模糊、眩晕、畏寒及注射部位轻度疼痛等。 2心功能不全、因脱水而尿少的病人慎用，活动性颅内出血者，除非在手术过程中或危及生命时，一般

46、不宜用。 3气温较低时常可析出结晶，可用热水(80)温热、振摇溶解后使用。 4漏出血管外可发生局部组织肿胀，热敷后可消退。如漏出较多时，可引起组织坏死。,甘油果糖,木药为高渗性脱水药。与甘露醇比较，本药的起效较慢，达峰时间均较长，作用持续时间比廿露醇约长2小时，且无反跳现象，无明显利尿作用，对肾脏影响较小，对电解质影响亦不大。 临床用于: 1、颅内压升高、脑水肿、脑血栓、脑内出血等脑病。 2、降低脑内压和眼手术时的眼容积缩小等。无明显不良反应，基本与右旋糖酥相似。大量、急速输入时可产生乳酸中毒。偶见尿潜血反应、血色素尿、血尿。,立止血/巴曲亭,具有类凝血和凝血活酶的作用；调高血小板的聚集功能。 有血栓或栓塞史者及DIC导致的出血禁用。,氨甲环酸,能增强