急性酒精中毒

1、急性酒精中毒Acute alcohol poisoning,周进科 青岛万杰医院急诊科 青岛市急救中心 万杰医院分中心,饮入酒精（乙醇）量过多，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精（乙醇）中毒（alcohol poisoning， alcoholism ）。 酒精中毒可造成酒精依赖（alcohol dependence），是一种酒精滥用（alcohol misuse）造成的疾病。 短时间内大量饮酒引起急性酒精中毒（acute alcoholism) 。可导致严重后果，在很多情况下，甚至是威胁生命的。,一、概论,大量饮酒增加患某些癌症的风险，特别是肝脏、食管、咽和喉头等部位的癌症。 大

2、量饮酒也会引起肝硬化（liver cirrhosis）、免疫系统疾病、脑损害；如果在怀孕期，将对胎儿造成伤害。 长期持续饮酒可造成慢性酒精中毒（chronic alcoholism），是一种普遍存在的消耗性疾病，在医疗保健费用（healthcare costs）、工资损失和个人身心痛苦等方面对社会造成巨大负担。,酒精中毒不仅造成饮酒者本人身体和精神方面的损害，更不幸的是危害社会。 造成家庭矛盾； 社会犯罪增多； 交通事故增加； 影响正常工作。,二、发病机理,各种酒中乙醇含量： 啤酒3%-5% 黄酒12%-15% 葡萄酒10%-25% 低度白酒30%-40% 烈性酒（白酒、白兰地、威士忌）40%

3、-60%,人体对乙醇的吸收、分布、代谢和排除 经胃和小肠在0.5-3小时内完全吸收； 血液中的浓度可直接反映全身的浓度； 90%以上在肝中代谢，其次是肾。 首先在乙醇脱氢酶和过氧化氢酶的作用下分解成乙醛，然后由乙醛脱氢酶氧化成乙酸，进入三羧酸循环代谢为能量、H2O和CO2；,不到10%经肾和肺排出，人体对乙醇的清除率2.2mmol/kg/h (100mg/kg/h),成人每小时可清除乙醇7g (100%乙醇9ml) 。 大多数成人乙醇致死量为250-500ml, 未饮酒者血中几乎测不到乙醇；只要饮酒，血中乙醇就可检测到，有人高达87-152mmol/L(400-700mg/dl) 。,急性毒害

4、作用： 主要对中枢神经系统：乙醇既有水溶性也有脂溶性，可迅速通过血脑屏障和细胞膜，作用于膜上的某些酶而影响脑细胞功能。 小剂量饮酒，出现兴奋作用，乙醇作用于-氨基丁酸受体，干扰-氨基丁酸对脑的抑制作用，产生兴奋症状。 大剂量饮酒，毒害小脑功能，引起共济失调；作用于网状结构，引起昏睡和昏迷； 极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环中枢，引起呼吸循环功能障碍。,对代谢的毒害作用 在肝脏代谢，增加肝脏负担，代谢产生大量还原型辅酶A，导致乳酸增高、酮体增高形成代谢性酸中毒；糖异生受阻引起低血糖。,营养缺乏 酒是高热量而无营养成分的饮料，长期大量饮酒时进食较少，同时对胃的刺激可造成胃炎和胃蠕动减弱，食欲差，可

5、造成明显的营养缺乏。 如果缺乏维生素B1，引起Wernicke-Korsakoff综合征，周围神经麻痹； 叶酸缺乏造成巨幼红细胞贫血； 中枢营养减低，造成记忆力差等。,毒性刺激作用 乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等； 对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、脂肪肝，甚至肝癌等。 对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。 对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。,三、血液乙醇浓度与中毒程度,兴奋期： 11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋； 16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁行为和攻击行为，或沉没、孤僻。 22m

6、mol/L(100mg/dl)架车易发生车祸。,共济失调期： 33mmol/L(150mg/dl)肌肉运动不协调、行动笨拙、步态不稳、言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、复视、出现明显共济失调。 43mmol/L(200mg/dl)出现恶心、呕吐和困倦。,昏迷期 54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低； 87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、有呼吸道阻塞和鼾音。,死亡 一般人酒精致死量为5-8g/kg。血中酒精浓度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出现呼吸、循环麻痹而危及生命。 对病人的观察表明，醉酒病人死亡过

7、程是：鼾声呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血症-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血症-心脏缺氧心率减慢-窦性心动过缓、窦性停搏、心跳停止。,醉酒醒后状态 头痛、头晕、恶心、乏力、震颤；重者酸碱平衡失调、电解质紊乱、低血糖、肺炎、急性肌病。,四、相关名词解释,耐受性(tolerance) 饮酒后产生轻松、兴奋的欣快感。继续饮酒后产生耐受性，效力减低，酒量增大。需要增加酒量才能到达原有效果。 依赖性(dependence) 为了获得饮酒后的快感，渴望饮酒，产生心理依赖。反复饮酒使中枢神经系统发生某些生理、生化变化，以至于需要乙醇持续地存在于体内，以免发生戒断症状，从而产生躯体依赖。,酒精耐受

8、力低 决定氨基丁酸受体的基因，有一个天然的单核苷酸变异形态，由此生成的氨基丁酸受体蛋白质有一个单氨基酸变异形态，这种变异蛋白会大大削弱神经系统对酒精的耐受力。 带有变异基因的人，在喝了很小一杯酒后就快速进入酒醉状态。 如果能通过基因分析确定易染上酒瘾的人群，就可以提前告知这些人，让他们远离酒精。,戒断症状 长期饮酒形成躯体依赖，一旦停止饮酒，出现与酒精中毒相反的不适症状。包括：单纯性戒断反应，酒精性幻觉反应，戒断性惊厥反应、震颤谵妄反应。,倒醉 饮酒后第二天头痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白、多汗、不能进食。原因：过量饮酒；酒精代谢延迟；缺乏分解酒精的酶；酒精对中枢神经系统的毒害作用植物神经功能

9、紊乱。 酒量 相关因素：体重、胖瘦、性别、身体状况、饮酒频度、对酒精的耐受性。也有研究与胃、肠和肝存在的酒精分解酶有关。,酒后脸红或酒精过敏 酒精的扩血管作用；酒精诱导血管活性物质产生，促使血管扩张和渗出；酒精作为过敏原，诱导组织胺产生，产生过敏反应；双硫仑反应。 双硫仑反应 一些药物可抑制分解乙醛的酶，使乙醛在体内积聚，出现恶心、呕吐、头痛、面红、低血压、呼吸困难等症状。,酒后脸色不变色或苍白 该人对酒精的扩血管作用不敏感，甚至产生迷走神经亢进，外周血管收缩，而内脏血管扩张，胃肠反应强烈，也容易倒醉。 某种酒上头与不上头 饮某些高度酒后几乎没有头痛头晕症状，而某些低度酒饮后倒出现严重头痛头晕

10、症状。一般认为与饮酒速度、饮酒量相关。其实与该酒的提纯程度、酿酒工艺、勾兑酒精来源有关，特别与甲醇含量有关。,五、特殊检查异常,急性酒精中毒时，呼气中乙醇浓度与血清中乙醇浓度相当； 急性酒精中毒时，有轻度代谢性酸中毒； 可有低血钾、低血镁、低血钙、低血糖； 有明显肝功能异常。,六、酒精相关的兼症医学,饮酒相关性疾病 肥胖、高血脂（特别是高甘油三酯）、糖尿病、高血压病、冠心病、酒精性心肌病，猝死； Wernike病、Korsakoff病、周围神经炎； 反流性食管炎、胃炎、胃溃疡、应激性溃疡、胃出血、急性胰腺炎、小肠营养吸收不良，酒精性肝病、脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化、肝癌； 其他疾病：泌尿系结石

11、；胎儿畸形；维生素B1 缺乏症，痛风 。,原发疾病与酒精中毒 心脏病、高血压病：双重作用，弊大于利。 糖尿病：禁酒。 消化性溃疡：刺激胃酸分泌，诱发穿孔。 胆、胰疾病：胆系梗阻、胰腺炎。 乙型肝炎病毒携带者：加重肝功损害，促发肝硬化和肝癌。 甲状腺机能亢进：加重症状，诱发危象，诱发房颤。 过敏：加重过敏。,药物与酒精中毒 安定类药物：增加中枢抑制作用； 抗生素：双硫仑样反应； 组织胺：增加组织胺释放，对抗抗组织胺药物作用； 降压药：增加中枢抑制；或降压效果不量； 抗凝剂：出血副作用； 降糖药物：高血糖或低血糖； 毒品：增强作用，易成瘾。,七、急性酒精中毒的急救,对于轻症病人 无需治疗，兴奋躁动

12、者加以约束；终止继续饮酒。 共济失调者 避免活动，避免摔倒；禁止驾车和操作，避免事故；酒后停止一切工作；终止继续饮酒；适当休息即可好转。,烦躁不安、过度兴奋者 一般不用镇静剂，可用小剂量地西泮，禁止用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥等镇静剂。 对于昏迷患者： 重点是维持生命体征。 （1）维持气道通畅，给氧，必要时用口咽通气道、气管插管、人工辅助呼吸； （2）维持循环功能：注意血压、脉搏，静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。 （3）心电监护，有无心律失常和心肌损害。 （4）保温，维持正常体温。,（5）维持营养：保持水、电解质、酸碱平衡，应用能量和维生素。肌注维生素B1100-200mg。 （6）保护大脑功能，应用

13、naloxane（纳洛酮）0.4-0.8mg静脉注射或滴注，可缩短昏迷时间，可重复给药。 （7）治疗和预防并发症：如预防胃出血、预防脑出血、预防心脏性猝死；如出现并发症，给予相应的治疗。,八、解酒药与戒酒药问题,无有效解酒药。 纳洛酮、纳曲酮 通过抑制脑啡肽受体，阻断脑啡肽对大脑的抑制作用，促使病人清醒。对酒精中毒病人的精神抑制阶段（共济失调期、昏迷期）有效。,神经肽受体阻滞剂 神经肽Y（NPY）是一种很强的食欲刺激剂，在过食和肥胖中有着重要作用。对酒精中毒有促进作用； NPY受体基因的某种变异可能让人更容易酗酒。神经肽受体阻滞剂能阻断大脑神经肽Y（NPY）受体，可让喜欢喝酒者很长时间内不饮酒

14、。对治疗嗜酒者有效，或用于戒酒。,抗癫痫药托吡酯 科学家认为，大脑内的多巴胺引起了饮酒的快感，因此托吡酯(强生公司生产的叫Topamax)通过消除饮酒时过多的多巴胺来起作用。很有希望用于帮助酗酒者戒酒，而且似乎比现有的其它药物更有效。 在55个服用抗癫痫药托吡酯的参与者中，一半人或完全戒酒，或明显减少了饮酒量。 托吡酯没有严重副作用。,Acamprosate 在欧洲才有，美国没有；用于戒酒。 双硫仑， 商品名戒酒硫，双硫仑作用表现为恶心、呕吐、头痛、面红、低血压、呼吸困难，服用后再喝酒时让他们感觉难受。,Campral（坎普劳、阿坎酸acamprosate） FDA最近批准新药，用于治疗已经停止饮酒后寻求继续戒酒的酒精依赖者（alcohol dependent individuals）。 Campral对于在治疗开始时仍频繁饮酒，或滥用酒精之外的其它物质的患者，可能不具疗效。 多重安慰剂对照临床试验，Campral被证明是安全和有效的。 Campral没有成瘾性，并且在临床试验中普遍有良好的耐受性。所报告的患者最常见不良事件，包括头痛