GB50319-2013新监理规范填表范例

1附录A工程监理单位用表A01总监理工程师任命书应按本规范表A01的要求填写。表A01总监理工程师任命书工程名称隆翔商务大厦编号001致隆翔置业有限公司（建设单位）兹任命张鑫（注册监理工程师注册号3100898）为我单位隆翔商务大厦监理项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。工程监理单位（盖章）法定代表人（签字）年月日注本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。2A02工程开工令应按本规范表A02的要求填写。表A02工程开工令工程名称隆翔商务大厦编号KG001致建筑安装工程有限公司（施工单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为2011年4月18日。附件工程开工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日注本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。3A03监理通知单应按本规范表A03的要求填写。表A03监理通知单工程名称隆翔商务大厦编号TZ035致海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部（施工项目经理部）事由关于5F梁板钢筋验收事宜内容我部监理工程师在5F梁板钢筋安装验收过程发现现场钢筋安装存在以下问题1轴轴处框架梁处楼板上层钢筋保护层过厚，偏差大于混凝土结构工程施工质量验收规范表5,5,2中“板受力钢筋保护层厚度偏差3MM”的规定。2楼板留洞（轴轴/E轴F轴）补强钢筋、八字筋不满足设计要求长度要求贵部立即对5F梁板钢筋架设高度及补强钢筋长度按设计要求进行整改，自检合格后再报送我部验收，整改未合格前不得进入下道工序施工。项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字）年月日注本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。4A04监理报告应按本规范表A04的要求填写。表A04监理报告工程名称隆翔商务大厦编号BG002致_滨海市质量安全监督站_（主管部门）由_海鸿建筑安装工程有限公司_（施工单位）施工的_隆翔商务大厦基坑开挖工程南部（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于2010年7月20日发出编号为T001的监理通知单或工程暂停令，但施工单位未（整改或停工）。特此报告。附件监理通知单工程暂停令其他基坑监测报告项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）2010年7月20日注本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。5A05工程暂停令应按本规范表A05的要求填写。表A05工程暂停令工程名称隆翔商务大厦编号T001致海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部（施工项目经理部）由于隆翔商务大厦工程基坑开挖导致基坑南侧管线竖向位移从2010年7月18日起连续三天超过设计报警值原因，现通知你方于2010年7月20日15时起，暂停基坑开挖部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求暂停基坑开挖采取有效措施控制因基坑变形而导致的基坑南侧管线位移，待管线位移得到有效控制后再报工程复工报审表申请复工。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日注本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。6A06旁站记录应按本规范表A06的要求填写。表A06旁站记录工程名称隆翔商务大厦编号PZ010旁站的关键部位、关键工序1层结构剪力墙、柱2层梁、板混凝土浇筑施工单位海鸿建筑安装工程有限公司旁站开始时间年月日时分旁站结束时间年月日时分旁站的关键部位、关键工序施工情况采用商品混凝土、4根振动棒振捣，现场有施工员一名、质检员一名、班长一名，施工作业人员25名，完成的混凝土数量共有695M，（其中1层剪力墙、柱C40230M，2层梁、板C30465M）施工情况正常现场共做混凝土试块12组（C306组，五标养，2同条件；C405组，3标养2同条件。）检查了施工单位现场质检人员到岗情况，施工单位能执行施工方案，核查了商品混凝土的标号和出厂合格证，结果情况正常。剪力墙、柱、梁、板浇捣顺序严格按照方案执行。现场抽检混凝土坍落度。梁、板C30为175MM、190MM、185MM、175MM、（设计坍落度18030MM）、剪力墙、柱C40为175MM、185MM、175MM（设计坍落度18030MM）发现的问题及处理情况因11月1日凌晨4点开始下小雨，为避免混凝土表面的外观质量受影响，应做好防雨措施，进行表面覆盖。旁站监理人员（签字）年月日7注本表一式一份，项目监理机构留存。8A07工程复工令应按本规范表A07的要求填写。表A07工程复工令工程名称隆翔商务大厦编号F001致海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部（施工项目经理部）我方发出的编号为T001工程暂停令，要求暂停基坑开挖部位（工序）施工，经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于2010年7月24日8时起恢复施工。附件复工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日注本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。9A08工程款支付证书应按本规范表A08的要求填写。表A08工程款支付证书工程名称隆翔商务大厦编号ZF002（支）致海鸿建筑安装工程有限公司（施工单位）根据施工合同约定，经审核编号为ZF002工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付该款项共计（大写）人民币壹仟玖佰贰拾万贰仟捌佰零贰元整（小写1920280200元）。其中1施工单位申报款为1993725700元2经审核施工单位应得款为1961103800元3本期应扣款为40823600元4本期应付款为1920280200元附件工程款支付报审表及附件项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日注本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。10附录B施工单位报审、报验用表B01施工组织设计或（专项）施工方案报审表应按本规范表B01的要求填写。表B01施工组织设计或（专项）施工方案报审表工程名称隆翔商务大厦编号SZ005致汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）我方已完成隆翔商务大厦工程施工组织设计或（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。附施工组织设计专项施工方案施工方案施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审查意见1编审程序符合相关规定；2本施工组织设计编制内容能够满足本工程施工质量目标、进度目标、安全生产和文明施工目标均满足施工合同要求；3施工平面布置满足工程质量进度要求；4施工进度、施工方案及工程质量保证措施可行5资金、劳动力、材料、设备等资源供应计划与进度计划基本衔接。6安全生产保障体系及采用的技术措施基本符合相关标准要求专业监理工程师（签字）年月日审核意见同意专业监理工程师的意见，请严格按照施工组织设计组织施工项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）同意按该施工组织设计（方案）组织施工建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。11B02工程开工报审表应按本规范表B02的要求填写。表B02工程开工报审表工程名称隆翔商务大厦编号KGB001致隆翔置业有限公司（建设单位）汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）我方承担的隆翔商务大厦工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，特申请于2010年3月18日开工，请予以审批。附件证明文件资料1、开工报告2、施工组织设计3、管理人员及部分工人花名册4、机械进场一览表5、施工现场质量管理检查记录表施工单位（盖章）项目经理（签字）年月日审核意见1本项目已经进行设计交底及图纸会审，图纸会审中的相关意见已经落实。2施工组织设计已经项目监理机构审核同意。3施工单位已建立相应的现场质量、安全生产管理体系。4相关管理人员及特种施工人员资质已审查并已到位，主要施工机械已进场并验收完成，主要工程材料已落实。5现场施工道路及水、电、通信及临时设施等已按施工组织设计落实。经审查本工程现场准备工作满足开工要求，请建设单位审批。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日审批意见本工程已取得施工许可证，相关资金已经落实并按合同约定拨付施工单位，同意开工。建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。12B03工程复工报审表应按本规范表B03的要求填写。表B03工程复工报审表工程名称隆翔商务大厦编号FG001致汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）编号为T001工程暂停令所停工的基坑开挖部位，现已满足复工条件，我方申请于2010年7月24日复工，请予以审批。附证明文件资料基坑监测报告施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审核意见施工单位采取了有效措施控制基坑变形，通过基坑监测数据分析，基坑南侧市政管线竖向位移已得到有效控制，具备复工条件，同意复工要求。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年月日审批意见经核查，条件已具备，同意复工要求。建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。13B04分包单位资格报审表应按本规范表B04的要求填写。表B04分包单位资格报审表工程名称隆翔商务大厦编号FB006致汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的方兴机电安装工程有限公司（分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第专用合同条款第35条款的约定进行施工或安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额智能建筑专业工程包括综合布线、广播、网络、楼宇自控、门禁、安防、机房工程、无线对讲、有线电视等全部智能建筑工程合计附1分包单位资质材料营业执照、资质证书、安全生产许可证等证书复印件2分包单位业绩材料近3年类似工程施工业绩3分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书各类人员资格证书复印件12份4施工单位对分包单位的管理制度施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审查意见经审查，方兴机电安装工程有限公司具备智能建筑专业施工资质，未超资质范围承担业务，已取得国家安全生产许可证，且在有效期内，各类人员资格均符合要求，人员配置满足施工要求，具有同类施工资质，且无不良记录。（经审查该分包单位的资质能满足本分包工程所需的资质等级要求，该单位的业绩材料中具有类似工程的施工经验，其专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证与原件相符且基本配套。所以其专业能力能够胜任本分包工程。）专业监理工程师（签字）年月日审核意见同意方兴机电安装工程有限公司进场施工。根据施工条款第条的规定，经复查该分包单位的资质材料齐全，同意本弱电工程的分包。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年月日注本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。14B05施工控制测量成果报验表应按本规范表B05的要求填写。表B05施工控制测量成果报验表工程名称隆翔商务大厦编号CL001致汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）我方已完成隆翔商务大厦定位放线的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附1施工控制测量依据资料规划红线、基准或基准表、引进水准点标高文件资料；总平面布置图。2施工控制测量成果表施工测量放线成果表。3测量人员的资格证书及测量设备检定证书。施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年月日审查意见经复核，控制网复核方位角传递均联系两个方向，水平角观测误差均在原来的度盘上两次复测无误，距离测量复核符合要求。应对工程基准点、基准线、主轴线控制点实施有效保护。项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年月日15注本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。16B06工程材料、构配件或设备报审表应按本规范表B06的要求填写。表B06工程材料、构配件或设备报审表工程名称隆翔商务大厦编号CL106致汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）于2011年1月20日进场的拟用于工程4层剪力墙、柱部位的HRB400钢筋，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件1工程材料、构配件或设备清单本次钢筋进场清单。2质量证明文件1）质量证明书；2）钢筋见证取样复试报告。3自检结果外观、尺寸符合要求施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审查意见经复查，上述工程材料，符合设计文件和规范的要求，同意进场并使用于拟定部位。项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年月日17注本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。18B07隐蔽工程、检验批、分项工程质量报验表及施工试验室报审表应按本规范表B07的要求填写。表B07主楼10F柱剪力墙、梁、板钢筋安装工程检验批报审、报验表工程名称隆翔商务大厦编号JYP045致汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）我方已完成10层剪力墙、柱及11层梁、板钢筋安装工程工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查或验收。附隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料钢筋安装工程检验批质量验收记录表分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年月日审查或验收意见经现场验收检查，钢筋安装质量符合设计和规范要求，同意进行下一道工序施工。项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年月日注本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。19B08分部工程报验表应按本规范表B08的要求填写。表B08分部工程报验表工程名称隆翔商务大厦编号FB002致汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）我方已完成主体结构工程施工（分部工程），经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件分部工程质量控制资料1、主体结构分部（子分部）工程质量验收记录；2、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（主体结构分部）3、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽抽记录（主体结构分部）4、单位（子单位）工程观感质量检查记录（主体结构分部）5、主体混凝土结构子分部工程结构实体混凝土强度验收记录6、主体结构分部工程质量验收证明书施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年月日验收意见1、主体结构工程施工已完成；2、各分项工程所含的检验批质量符合设计和规范要求；3、各分项工程所含的检验批质量验收记录完整；4、主体结构安全和功能检验资料核查及主要功能抽查符合设计和规范要求；5、主体结构混凝土外观质量符合设计和规范要求，未发现混凝土质量通病；6、主体结构实体检测结果合格专业监理工程师（签字）年月日验收意见同意验收项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年月日注本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。20B09监理通知回复应按本规范表B09的要求填写。表B09监理通知回复工程名称隆翔商务大厦编号TZH035致汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）我方接到编号为TZH035的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附需要说明的情况根据项目监理机构所提出的要求，我司在接到通知后，立即对通知单中所提钢筋安装过程出现的问题进行整改1、对于轴轴处框架梁处楼板上层钢筋保护层过厚的问题，已通过增加钢筋支架数量，提高楼板上层钢筋标高的措施进行整改。2、已按设计要求调整楼板留洞（轴轴轴轴）补强钢筋、八字筋EF以上内容均已按要求整改，自检符合要求，请项目监理机构复查附件整改后图片8张施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日复查意见经复查验收，已对通知单中所提问题进行了整改，并符合设计和规范要求，要求在今后的施工过程中引起重视，避免此类问题的再发生。项目监理机构（盖章）总监理工程师或专业监理工程师（签字）年月日21注本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。22B010单位工程竣工验收报审表应按本规范表B010的要求填写。表B010单位工程竣工验收报审表工程名称隆翔商务大厦编号001致汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）我方已按施工合同要求完成隆翔商务大厦工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件1工程质量验收报告工程竣工报告2工程功能检验资料1）单位（子单位）工程质量竣工验收记录2）单位（子单位）工程资料核查记录3）单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录4）单位（子单位）工程观感质量检查记录施工单位（盖章）项目经理（签字）年月日预验收意见经预验收，该工程合格或不合格，可以或不可以组织正式验收。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日注本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。23B011工程进度款及竣工结算款支付报审表应按本规范表B011的要求填写。表B011工程款支付报审表工程名称隆翔商务大厦编号ZF002致汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）我方已完成地基基础分部工程的验收工作，按施工合同约定，建设单位应在2010年10月30日前支付该项工程款共（大写）人民币壹仟玖佰玖拾叁万柒仟贰佰伍拾柒元整（小写19937257,00元），现将有关资料报上，请予以审核。附件已完成工程量报表工程竣工结算证明材料相应的支持性证明文件施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审查意见1施工单位应得款为1961103800元2本期应扣款为40823600元3本期应付款为1920280200元附件相应支持性材料专业监理工程师（签字）年月日审核意见经审核，专业监理工程师审查结果正确，请建设单位审批项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日审批意见同意监理意见，支付本次工程款共计人民币。建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。24B012施工进度计划报审表应按本规范表B012的要求填写。表B012施工进度计划报审表工程名称隆翔商务大厦编号JH001致汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）我方根据施工合同的有关规定，已完成隆翔商务大厦工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。附件施工总进度计划工程总进度计划阶段性进度计划施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审查意见经审查，本工程总进度计划施工内容完整，总工期满足合同要求，符合国家相关工期管理规定，同意按此计划组织施工专业监理工程师（签字）年月日审核意见同意按此计划组织施工项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年月日注本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。25B013费用索赔报审表应按本规范表B013的要求填写。表B013费用索赔报审表工程名称隆翔商务大厦编号SP002致汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）根据施工合同专用合同条款第1612第条款，由于甲供材料未及时进场，致使工期延误，且造成我司现场施工人员停工的原因，我方申请索赔金额（大写）叁万伍仟元人民币，请予批准。索赔理由因甲供进口大理石石材，未按时到货，造成我司现场施工人员窝工，及其它后续工序无法进行附件索赔金额的计算证明材料施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审核意见不同意此项索赔。同意此项索赔，索赔金额为（大写）人民币壹万叁仟伍佰元。同意或不同意索赔的理由由于停工10天中有3天为施工单位应承担的责任，另外2天虽为开发商应承担的责任，但不影响机械使用及人员可另作安排别的工种工作，此2天只须赔付人工降效费，只有5天需赔付机械租赁费及人员窝工费。5（100015100）2105013500元注根据协议机械租赁费每天按1000元，人员窝工费每天按100元，人工降效费每天按50元计算。附件索赔审查报告项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日审批意见同意监理意见建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。26B014工程临时或最终延期报审表应按本规范表B014的要求填写。表B014工程临时或最终延期报审表工程名称隆翔商务大厦编号YQ001致汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）根据施工合同第24条、第75条（条款），由于非我方原因停水、停电原因，我方申请工程临时/最终延期2（日历天），请予批准。附件1工程延期依据及工期计算16小时8小时2天2证明