直肠癌miles手术的护理

直肠癌MILES手术的护理24实用临床医琴杂志理版2O07年第3卷第2期JOURNALOFCLINICALMEDICINEII1PRACTICE直肠癌MILES手术的护理移华芳江苏省姜堰市人民医院普外科,江苏姜堰,225500关键词直肠癌MILES手术护理中图分类号R47373文献标识码A文章编号16722353200702002402直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于胃癌J,而其中大多数为低位直肠癌,需采用腹会阴联合切除直肠腹壁造瘘术MILES方能达到根治目的直肠癌腹壁造瘘口患者失去正常的排便方式,给患者带来很大痛苦,心理压力大,而且护理不当造瘘口易产生漏粪,出血,感染等并发症L_2J2002年1月2006年8月江苏省姜堰市人民医院普外科行直肠癌MILES手术52例,通过精心护理和正确指导,无1例并发症发生,现将护理要点总结如下1临床资料本组共52例,其中男28例,女24例年龄3080岁,平均59岁12例表现为渐进性排便困难,大便变细,不规则,有里急后重感L8例,有黏液血便22例全部病例指诊均可触及肿块,肿物离肛门58CM,询问病史最短23月,最长34年2术前护理心理护理肠造口术是救命的措施,但术前患者不易接受,因其对肉体和精神都是一个打击,在身体外形和自尊方面都是一个刺激3J3因此术前应耐心详细向患者讲解施行肠造口手术的原因及重要性,使患者懂得只有通过手术才能够解决大便的出路问题利用书籍,造口模型及图片向患者讲解肠造口的手术方式,造口的位置,造口的排便功能及造口手术后的生理变化,必要时邀请家属,子女,爱人参与诊疗过程,使患者认识到造口手术只是排便出口途径的改变,对胃肠道功能无影响,只要掌握造口护理知识,同样可以过正常人的生活,使患者解除顾虑,思想放松,积极配合治疗肠道准备术前充分的肠道准备可以减少术中污染,防止术后腹壁和切口感染,有利于吻合口的愈合J术前3D给予流质饮食,以减少粪便形成,便于清洁肠道术前1D,分别于1PM,2PM,3PM,6PM,9PM各口服天滴灵04G,硫酸庆大霉素8万U,以抑制肠道细菌生长,预防术后感染,同时于当日下午4时口服10甘露醇1000MI,30RAIN内服完,术晨置胃管以减轻术后腹胀3术后护理腹壁造瘘口的护理结肠造口可在术后23D开放L_5J,术后应注意观察造瘘口肠壁的血运情况,注意有无出血,坏死,水肿或回缩现象本组有22例术后出现瘘口粘膜水肿,采用10高渗盐水湿敷伤口,用药4次后,水肿逐渐消退保护肠造口周围皮肤,由于造瘘术为污染手术,故手术后容易并发感染,导致造瘘口周围皮肤并发症造瘘口周围皮肤如有皮炎和糜烂时,可用生理盐水棉球或PP粉溶液清洗以保证造瘘口周围皮肤清洁,局部涂氧化锌软膏以保持干燥造口开放及每次排便后,以凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜,外盖厚敷料,造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋6J6造瘘12I周围皮肤容易形成瘢痕挛缩,最终导致造瘘口狭窄,因此腹壁造口开放L周后,应开始扩肛具体方法为戴手套,用手指伸人人工肛门内4CM左右,23RAIN/7,12次/D,坚持23个月插入手指切勿粗暴过深,防止肠穿孑L扩肛时可嘱患者张口呵气,防止增加腹压骶前引流的观察和护理直肠癌MILES手术后,骶前遗留一个很大的创腔,加上淋巴结清扫后,手术创面增大,术后创面的组织液和淋巴液渗出也随之增加,因此保证引流管通畅,对于观察是否创面有活动性出血以及避免渗液蓄积造成骶前收稿日期20060913作者简介移华芳1967,女,江苏姜堰人,副主任护师,护士长第2期移华芳直肠癌MILES手术的护理25感染有重要意义血压,脉搏平稳后6H取半卧位,保证骶前引流通畅,防止引流管受压,扭曲或接管处纤维蛋白块阻塞,如管腔不畅,可用无菌生理盐水冲洗引流管术后24H密切观察引流液的颜色和量,引流液初为血性,8H后颜色变浅,如术后8H内引流量超过200ML以上,且为鲜红色,多提示骶前有活动性出血术后72H以后渗出明显减少,如此时渗出液仍较多且浑浊,粘稠,有臭味,多提示有骶前感染,此时可经引流管吸取渗出液做细菌培养和药敏试验每日更换引流器一般引流器放置34D后即可拔管,拔出后引流口处应保持清洁,及时换药,防止感染4健康指导饮食指导术后23D后肛门排气或结肠造口开放后可进流质饮食,如无不良反应,改为半流质_L,术后L周可进少渣饮食,以豆类,蛋,鱼类为好,另加菜汤,果汁,使大便成型,便于清洁处理注意饮食卫生,避免进食生冷有刺激气味或胀气性食物,如大蒜,洋葱,山芋等避免服用引起便秘的食物,如坚果,玉米,油炸食物等指导患者掌握造口的护理知识造口将伴随患者的余生,掌握造口的自我护理方法是提高造口患者生活质量的关键,反复多次耐心地向患者及家属示范,讲解和传授肠造口的护理知识和技巧,鼓励患者参与造口的护理告知患者术后半年内大便次数增多,没有规律和便意等,经过一段时间训练,会排出成形大便指导患者正确选择造口袋,测量并修剪至合适大小,袋囊向下,袋口对准造口盖紧,并固定好大便成形及养成定时排便的习惯后,患者就可以在每天排便后用棉垫将瘘口盖好,用绷带固定心理护理由于手术改变患者的正常生理构造,使患者承受巨大的心理压力患者认为结肠造口影响外在形象,使其产生悲观情绪,表现为沉默寡言,孤独不合群,害怕社交,个别出现厌世情绪对此护理人员应主动接近患者,深入了解患者的15,理状态,有针对性加以心理疏导,给患者以安慰,支持和鼓励,唤起治疗信心向患者介绍经历相同的成功例子,以现身说法的形式向患者讲述如何克服造口康复过程中的困难,重新投入新的生活和工作的经历,让患者亲身感受到造口人同样可以重返社会,健康地生活和工作,使造口者正确面对现实,从极度的绝望痛苦中摆脱出来,克服自卑心理,恢复做人的尊严参考文献1曹伟新外科护理学M北京人民卫生出版社,20022702王燕薇直肠癌腹壁造瘘VI患者的整体护理J齐鲁护理杂志,2002,853493郑美春直肠癌永久性肠造VI患者术前术后的心理特点分析及对策J大肠肛门病外科杂志,2004,102954王燕微,朱秀明35例直肠癌行MILES手术腹壁造瘘VI的护理J天津护理,2000,831235毕丽云整体护理健康教育手册M广州广东科技出版社20001716李梦樱外科护理学M北京人民卫生出版社,20002787顾沛外科护理学M上海上海科学技术出版社,2002142嚼启事实用临床医药杂志开展继续医学教育项目的通知1参加对象全国各级医院各类专业技术人员,护理人员2学习形式结合实用临床医药杂志的专题内容,学员在认真学习”专题”论文,论着以及当期研究论文的基础上,将每期的考试试题临床医学专业技术人员的教材为实用临床医药杂志综合版6期,护理人员为实用临床医药杂志护理版6期,答案寄至实用临床医药杂志编辑部继续医学教育部学习结束,考试合格者,将授予省级继续医学教育I类学