产科诊疗常规手册

产科诊疗常规目录第一章孕产期管理5第一节产科门诊常规5第二节产科接诊急诊5第三节产科入院常规6第四节临产6第五节临近分娩6第六节足月新生儿入室工作常规7第二章分娩及产褥8第一节分娩处理8第二节产褥期观察及处理9第三章病理妊娠11第一节早产12第二节多胎妊娠14第三节羊水过多15第四节羊水过少16第五节胎儿宫内发育迟缓17第六节死胎19第七节ABO溶血症20第八节胎膜早破21第九节过期妊娠23（表）3124第十节前置胎盘25第十一节胎盘早期剥离27第十二节妊娠高血压综合征（妊高征）28第四章妊娠合并症31第一节妊娠合并心脏病32第二节妊娠合并慢性原发性高血压34第三节妊娠合并急性肾盂肾炎35第四节妊娠合并慢性肾炎36第五节妊娠合并甲状腺功能亢进37第六节妊娠合并贫血38第七节妊娠合并糖尿病42第八节妊娠合并肝炎44第五章异常分娩45第一节产道异常45第二节骨盆异常46第三节头位难产46第四节臀位50第五节产力异常52第六节试产54第六章分娩期及产褥期并发症56第一节脐带脱垂57第二节子宫破裂58第三节胎儿窘迫60第四节产后出血61第五节弥漫性血管内凝血（DIC）63第六节胎盘滞留65第七节产科休克66第八节羊水栓塞67第九节产褥感染69第七章产科特殊检查70第一节胎心率电子监护70第二节产科B超检查72第三节遗传咨询及产前诊断73第四节催产素引产常规74（表）3174第一章孕产期管理第一节产科门诊常规一、产前检查（一）确诊正常宫内妊娠后孕早期应建孕产妇保健册，填写产科专用表格，体查，产科情况及规定的化验。（二）产科复诊在正常情况下，孕1113周应行彩超检查及NT检查，孕1420周行唐氏综合症筛查（最佳检查时间为1618周）；孕2024周行四维彩超（最佳时间为21周可同时行唐氏综合症筛查及四维彩超）；妊娠28周以前每4周随诊一次；妊娠2836周，每两周检查一次；妊娠36周后每周检查次，并教导孕妇自数胎动。（三）产后检查在产后42天进行。（四）产科初诊时发现骨盆异常或属高危妊娠应转高危妊娠门诊。（五）在产检时发现有异常，估计有难产的可能性时要对孕妇分娩方式提出意见，以便作好思想准备并与家属商量。（六）建立围产卡并详细填写每次检查情况。二、产前初诊及复诊内容（一）按产科初诊表询问病史，进行全面体检及产科情况的检查。（二）查血、尿、白带常规，肝肾功能、乙肝三系及丙肝、梅毒、艾滋，血型、出凝血时间。（三）产检过程最好作三四次超声检查，第一次在1113周、2024周，第二次在2024周，第三次在3034周，第四次在孕晚期，必要时据病情适当增加超声检查次数。（四）发现有妊娠期并发症或有内外科合并症者，应转高危妊娠门诊。（五）每次孕检时常规检查尿常规一次，如有高血压及水肿则每次就诊时应验尿常规。（六）孕36周后每周一次NST检查，如发现胎动减少或胎动频繁或听胎心音有异常，应立即进行胎心监护NST，如有必要收住院治疗。第二节产科接诊急诊一、凡在本院作产前检查者，均应持有准生证，围产保健卡、产前检查表，接诊时注意产前检查表内特注并发症及合并症。二、测血压、磅体重、量腹围及宫高，检查胎位、胎心，胎先露及先露高低，初产妇者测量骨盆。三、如为先兆临产或临产除外前置胎盘部应进行内诊了解宫口开大情况及有无胎膜破裂情况。四、疑有胎膜早破，应用PH试纸检本，确定胎膜已破应收住院处理。五、如阴道有多于月经量的血液流出，应收住院观察及进一步处理并作超声检查除外前置胎盘。第三节产科入院常规一、详阅产前检查登记表，填写产科住院记录住院病历，记录首次病程记录。二、根据情况开医嘱，有异常情况及合并症，应进行有关化验及辅助检查。三、有特殊病情要向家属交代并做好交班工作。四、管床医师每日查房两次，做好病情记录，必要时交给值班医师。第四节临产一、凡在本院作产前检查者，均应持有准生证，围产保健卡、产前检查表，接诊时注意产前检查表内特注并发症及合并症。二、测血压、磅体重、量腹围及宫高，检查胎位、胎心，胎先露及先露高低，初产妇者测量骨盆。三、胎膜早破者、胎头未固定时应头低臀高位，注意听胎心及有无脐带脱垂。四、常规向患者及家属交待病情并签署分娩知情同意书。第五节临近分娩一、孕妇临产进入活跃期后由医师或助产士陪同孕妇送入产房。二、做好交班工作。第六节足月新生儿入室工作常规妊娠3742周，体重在2500克以上者为足月新生儿，足月新生儿应保暖，预防感染，喂母乳为重点。一、新生儿入爱婴区后要仔细查阅病历、了解新生儿出生时间、性别、分娩过程中有无异常，阿氏评分情况、羊水情况，有无用氟嗪酸滴眼防感染。二、入室后应进行全身检查，首先核对姓名、性别、床号。检查拥抱反射、新生儿皮肤是否红润，有无色素痣、有无唇、腭裂。头部有无产瘤、血肿，前后囱门情况，四肢有无畸形。三、呼吸道是否通畅、必要时再吸净羊水，以免发生新生儿吸入性肺炎，呼吸每分钟4060次，呼吸浅表，有无节律不均，双肺有无罗音心率每分120140次，有无杂音，啼哭时有无紫绀，检查脐带有无渗血，肝、脾情况，外生殖器、肛门情况。四、检查完毕后注意保暖46小时，喂糖水，6小时喂母乳，24小时内接种卡介苗、乙肝疫苗。第二章分娩及产褥第一节分娩处理一、第一产程（一）孕妇临产进入活跃期后由医师或助产士陪同孕妇送入产房。（二）活动及休息，临产后无异常，宫缩不强，胎膜未破，可在室内适量活动及进食营养丰富食物。宫口开大4CM以上，有胎膜早破且胎头未入盆者，严重心脏病，妊高征等应卧床休息。（三）止痛与给氧、初产妇宫口开大25CM，精神紧张或疲劳可静推安定10MG（估计2小时内分娩禁用）或肌注度冷丁50MG和异丙嗪25MG混合肌注（估计4小时内分娩禁用）。胎心音异常160次分，臀位，妊高征，过期妊娠，羊水浊，胎膜早破应给氧气吸入。（四）产程观察，初产妇每小时听胎心音1次有合并症者可进行胎心监护，每24小时进行阴道检查，或视宫缩情况而定，每小时应全面记录包括宫缩、胎心。根据宫缩情况对经产妇作随时检查。每46小时测量产妇体温、脉博、血压1次。血压增高者应勤测数次。各种检查结果随时记录，画产程图。（五）胎膜破裂，无论是自然或人工破膜，均应立即听胎心，进行阴道检查、了解宫口开大程度，排除脐带脱垂，观察羊水性质，作全面记录1次。（六）鼓励产妇进食、临产过程中应尽量鼓励产妇进餐，如果入量不够，产程偏长或呕吐者可适当输液。（七）产妇要按时排尿。如膀肮充盈不能自解小便，必要时可进行导尿。（八）注意产程异常情况，产程中出现以下情况，应及时报告上级医师。1产妇血压、脉博、体温异常；2产程34小时无进展；3胎儿窘迫征兆、羊水黄绿、胎心160次分或120次分，胎心监护有异常图形；4怀疑胎位异常；5阴道有异常出血；6宫缩过强、过频或不协调，子宫有压痛，产妇烦躁不安；7准备行阴道助产时（如胎吸、产钳、臀位助产），术前常规谈话签字；总之，产程中对任何异常或不能肯定的检查结果均应报告上级医师，以便得到及时处理。二、第二产程（一）指导产妇宫缩时屏气用力，间歇时放松，膀胱充盈者应嘱其排尿或导尿，以免胀大的膀胱影响胎头下降。进产房后应继续给产妇吸氧，提高母婴血氧浓度。可以进食巧克力等高营养食品增加能量。（二）加强产程观察要求每15分钟听取胎心音一次，观察宫缩并作记录。有胎儿窘迫征象时报告上级医师。协助处理。（三）异常处理第一、二产程中宫缩过强、过频，如间隔2分，持续60秒，必要时静滴硫酸镁4G。（四）接生准备初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4CM且宫缩规律有力，常规生理盐水冲洗外阴，准备接生。（五）新生儿即刻处理胎儿娩出后进行阿氏评分，置于抢救台上保暖。（六）产后加强宫缩给产妇肌注催产素20U及静滴催产素20U，有利胎盘娩出，预防产后出血。三、第三产程（一）协助娩出胎盘胎儿娩出后，立即检查宫底高度及子宫收缩情况，有胎盘剥离征象时，协助娩出胎盘，不可暴力挤压子宫及强行牵拉脐带，以免子宫内翻及脐带断裂。（二）胎盘脐带检查检查胎盘胎膜是否完整，胎膜破口距胎盘边缘距离，测量胎盘大小、厚度、重量、脐带长度、以及仔细观察胎盘与脐带有否异常，必要时记录并画图表示。（三）产后出血注意收集、测算出血量并作记录。产后出血超过400ML，伴宫缩欠佳，可静滴催产素，同时按摩子宫，促进宫缩，必要时输血。如仍出血不止应仔细检查出血原因。（四）产后产房内观察2小时观察宫缩，出血量、血压及脉搏变化，一切正常后方可送回休养室。（五）填写记录，接生者详细填写分娩记录、分娩登记表。（六）新生儿查体、填写新生儿记录。（七）如会阴有撕裂或侧切伤口应缝合且产后予以抗生素预防感染。第二节产褥期观察及处理一、产后宫缩观察，每天在同一时间测量宫底高度及阴道流血情况。二、产后饮食及排尿，产后24小时注意进食鼓励饮水、注意血压，脉搏及排尿情况，如有尿潴留应及时以各种方法诱尿排尿，必要时导尿。三、每日检查产妇恢复情况、包括乳房，乳头，宫底高度、恶露、会阴、腹部伤口，测血压，每日作产后记录。四、产后常见问题的处理，具体方法如下。（一）乳胀中西医治疗，指导正确喂奶、吸奶器协助排空。（二）奶头皲裂常用10鱼肝油软膏涂抹，暂停喂奶，并用吸奶器吸净。（三）须退奶者常用中西医回奶，如生麦芽，芒硝，补佳乐等。（四）外阴水肿灯照会阴或50硫酸镁溶液湿敷，每日2次。（五）产后活动，顺产无并发症的产妇2小时后可下床活动，剖宫产鼓励半坐位多翻身，术后第1日拔除尿管后可起床活动。第三章病理妊娠科室产科编号CHKEZLCG0301早产编制日期201304签发人修订日期201308第一节早产妊娠达28孕周196天至37孕周259天间的分娩为早产，在此期间出生的体重在10002499G，身体各器官未成熟的新生儿称为早产儿。【诊断】一、先兆早产出现不规则宫缩、见红、胎头下降感。二、早产临产在先兆早产的基础上伴有规律宫缩及宫颈进行性退缩展平，或宫口进行性开大达2CM以上者或胎膜已破者。【处理】先兆早产无感染征兆，除外胎儿畸形，原则上采取积极保胎。一、左侧卧位以提高子宫血液灌注量。二、卧床休息，如胎膜巳破，平卧，防止脐带脱垂，注意保持外阴清洁。三、应用药物抑制宫缩（一）硫酸镁（用药前注意观察腱反射，呼吸及尿量）初始剂量5G（2520M1）加入5葡萄糖液100ML静滴（宜3060分钟滴完），然后用25硫酸镁2040ML（510G）加入5葡萄糖液500ML以每小时100ML的速度，维持静滴直到宫缩消失，或产程明显进展时停用。宫缩再现可重复应用。如硫酸镁效果欠佳改用安宝（利托君），5葡萄糖500ML利托君100MG静滴直至宫缩止后继续输1218小时后改口服安宝，利托君每日用量410支之间。控制输液量2500ML以内，利托君开始滴数为5滴，每10分钟增加5滴直至有效，一般保持在1535滴/分，注意监测血糖变化，口服安宝最初24小时每2小时一片，24小时后每46小时12片，每日总量小于或等于12片。（二）硫酸舒喘灵（嗽必妥，为2受体兴奋剂）24MG，Q6H，710天疗程，首次加倍（48MG）。注意糖尿病、妊高征患者忌用。四、早产不可避免需促胎肺成熟，可选用地塞米松10MG静推日一次连用2次。五、经保胎治疗成功，胎膜未破，两日无宫缩，下床活动后情况良好者可出院。六、胎膜已破，宫缩停止者有关处理按胎膜早破章处理。七、早产临产接生（一）接生前通知婴儿室预热暖箱，做好早产新生儿护理准备工作。（二）临产后即给产妇吸氧，避免应用呼吸抑制药物。（三）根据胎龄、胎儿体重估计胎儿可活，接生时行会阴切开术，注意第二产程不宜过长，以减轻胎头受压，避免颅内出血。须助产时尽量不采用胎头吸引器，可用产钳。如胎儿臀位，预计胎儿成活可能性大可考虑剖宫产。（四）如早产已临产行促肺成熟治疗，胎儿娩出后，转儿科监护治疗。（五）通知儿科大夫一道抢救。（龚海波）科室产科编号CHKEZLCG0302多胎妊娠编制日期201304签发人修订日期201308第二节多胎妊娠一次妊娠有两个或两个以上胎儿，称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最为常见。【诊断】一、双亲家族中有多胎妊娠史，或孕妇有使用促排卵药物史及正确的月经史。二、从孕10周起子宫体积大于同月份的单胎妊娠，使用宫高曲线图时，双胎的宫高曲线高于第九十百分位曲线以上，孕妇体重也增加较快。三、应用超声检查可确诊。【处理】一、早期明确诊断后，应增加营养，补充铁剂及叶酸，预防贫血。二、在妊娠后期（3034孕周）应注意休息，以左侧卧位，孕36周后可提前入院待产。三、产程中注意宫缩若行人工破膜时应使羊水缓慢流出，防止脐带脱垂及胎盘早剥。四、于第一胎娩出后，助手立即在腹部固定第二胎儿于纵产式位置，并同时听取第二胎儿胎心音，接生者自阴道查清第二胎先露部情况。五、第一胎儿娩出后，第二胎儿情况正常，可即准备第二胎分娩，可等待自然分娩，如等待15分仍无宫缩或宫缩不良可应用催产素静脉点滴加强宫缩，并人工破第二胎膜，先露部高时须缓慢放水，防止胎盘早剥及脐带脱垂，积极协助第二胎娩出，以防宫颈回缩，胎盘部分剥离后。六、第三产程后防止阴道出血，适当给以宫缩剂，宫缩欠佳者用催产素。七、可在子宫底部加压沙袋。八、双胎剖宫产指征1、第一胎儿为肩先露、臀先露；2、宫缩乏力致产程延长，经治疗效果不佳；3、胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩；4、联体双胎孕周妊娠26周；5、严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如子痫前期、胎盘早剥等。九、无论阴道分娩还是剖宫产，均需积极防治产后出血1、临产时应备血；2、胎儿娩出前需建立静脉通路；3、在第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂，并使其作用到产后1小时。（龚海波）科室产科编号CHKEZLCG0303羊水过多编制日期201304签发人修订日期201308第三节羊水过多单胎妊娠任何时期内，羊水量达到或超过2000ML者，为羊水过多。【诊断】一、孕期子宫迅速增大，超过相应妊娠月份，腹壁皮肤发亮，张力大，有液体震颤及波动感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有沉浮感，胎心音遥远或听不到，重者有呼吸困难。二、常合并妊娠高血压综合征或糖尿病。三、B型超声波检查羊水深度达7CM以上，羊水指数18CM。【处理】一、孕妇自觉症状不严重，未发现胎儿异常时，可在门诊随诊，观察宫高，腹围、注意孕妇心肺功能，限制食盐摄入，可适当给予利尿治疗。二、胎儿无明显畸形，患者症状又较轻，则可继续妊娠。但应注意休息，服低盐饮食。症状严重者可经腹作羊腹腔穿刺，慢放部分羊水，并记录羊水量，并将羊水标本送甲胎蛋白检查。三、如合并有胎儿畸形，应终止妊娠。为避免破膜后羊水在短时间内大量流出，引起胎盘早期剥离和休克，宜采用经阴道高位破膜静滴催产素引产。四、临产后严密观察宫缩，做好输血输液准备，胎儿娩出后肌注或子宫肌注催产素，预防产后出血。五、产后处理，分娩后仔细检查胎儿、胎盘，胎膜，脐带，除外各种胎儿先天畸形及胎儿附属物异常。产后腹部压沙袋46小时，注意观察子宫收缩和阴道出血情况。（龚海波）科室产科编号CHKEZLCG0304羊水过少编制日期201304签发人修订日期201308第四节羊水过少妊娠期羊水少于300ML者，称羊水过少。【诊断】一、临床检查发现宫高、腹围低于相应孕周的正常范围，子宫敏感性高胎儿在子宫内无活动感时应考虑羊水过少。二、根据B型超声波检查羊水深度2CM，或羊水指数5CM，羊水指数1256，有过胎儿黄疸史，死胎史或IGG抗体效价1512者，应视病情决定是否换血。六、早产临产按早产处理（促肺成熟等）。七、如临产准备分娩接生通知儿科大夫一道抢救。八、新生儿用蓝光灯照疗法，病情严重可考虑换血疗法。（龚海波）科室产科编号CHKEZLCG0308胎膜早破编制日期201304签发人修订日期201308第八节胎膜早破是临产开始之前胎膜自然破裂称胎膜早破。【诊断】一、孕妇突然自觉有不能控制的阴道流液，亦可呈持续少量或间歇性流液，伴有细片状及细粒状的胎脂。二、PH试纸测试PH呈碱性7075。注意子宫颈分泌物、尿液、血液、手套上滑石粉等均呈碱性因此测试时，试纸不能接触宫口阴道外口，手套上的滑石粉应以消毒生理盐水冲净否则假阳性率增加。三、阴道窥器检查可见液体自宫口内流出或后穹窿有液池形成。四、必要时可取后穹隆处羊水置玻片上，待自然干燥后检查羊齿状结晶；或吸取宫颈管液涂片，加热后无机盐析出呈白色者为羊水，炭化呈褐色者为宫颈粘液表示胎膜未破。五、会阴部置消毒垫观察24小时的变化，尤其对间歇性流液者更有帮助。六、附羊膜炎诊断要点原因不明的胎心率增快，首先应以超声排除胎儿中枢神经系统畸形是早产及胎膜早破的诱因。孕妇脉率增快，此时即使发现有其他部位感染存在时，亦不能轻易放弃或排除羊膜炎的存在。孕妇体温升高，子宫压痛，羊水臭味已是羊膜炎的晚期体征。血白细胞计数1520109L1500020000MM3中性的细胞90，C反应性蛋白测定CRP20MGLNGDL为诊断羊膜炎最可靠的方法，具有高度的特异性从敏感性，与病理诊断有高度的相关性，且不受孕周影响。可重复测定，观察动态变化及监测治疗效果。胎膜胎盘病理组织学检查，可见大量炎性细胞的侵入。【处理】一、足月或近足月3637孕周者，胎膜早破后612小时内未自然临产者以引产为宜。且在密切观察下无感染情况，应尽快促宫颈成熟后引产，但一旦有感染征象而宫颈仍不成熟者，应及时剖宫产结束分娩。二、未足月者应尽量延长胎龄，预防感染直到胎儿成熟。（一）一般处理1左侧卧位促胎儿生长发育；2会阴冲洗BID垫消毒纸；3每日测血白细胞计数及分类，测TRP；4不干扰、不作肛查或阴道检查，应用抗生素，若破膜后长时间不临产，且无明显临床感染征象，则停用抗生素，进入产程后继续用药；5抓紧时间促胎肺成熟用药情况见早产章；6胎儿肺未成熟且无感染时，一旦有宫缩应给予宫缩抑制剂包括硫酸镁、硫酸舒喘灵等。（二）具体处理方案1妊娠3335孕周者，由于胎膜早破的应激情况下可促胎肺成熟，建议等候至少16小时再分娩胎儿，以减少胎儿呼吸窘迫综合征RDS的发生。2妊娠2632孕周者，如无羊膜炎或胎儿窘迫存在时，最好等候至33孕周引产，以提高围产儿生存率，如有宫缩应给予宫缩抑制剂。3妊娠小于26孕周者，新生儿难以存活，且畸形率高，应考虑终止妊娠。三、合并羊膜炎的治疗（一）应采用足量广谱或敏感抗菌素。（二）一旦羊膜炎的诊断建立，在采用大量抗菌素治疗的同时应立即终止妊娠。（三）一般争取阴道分娩，宫缩较弱时可用催产素加强宫缩。4剖宫产术一般用于合并产科情况如头盆不称，先露异常，宫内窘迫，严重感染等。（龚海波）科室产科编号CHKEZLCG0309过期妊娠编制日期201304签发人修订日期201308第九节过期妊娠凡月经规则的妇女，从末次月经第一天起达到或超过妊娠294天（42孕周）为过期妊娠。月经不规则者，询问早孕反应出现日期及胎动开始日期，重新计算预产期。【诊断】一、孕妇预产期达到或超过2周者。二、判断胎盘功能（一）胎动计数，凡12小时内胎动计数10次，若逐日下降50而不能恢复，或一小时胎动计数3次，均应视为胎盘功能不足，胎儿有缺O2存在。（二）无负荷实验（NST）及宫缩负荷实验（CST或OCT）每周两次NST，有反应者（阳性）胎儿无缺O2，无反应者（阴性）需作CST或OCT，出现胎心率迟发减速者（阳性）示胎儿缺氧。（三）超声生物物理检测每周2次B超观察胎动，胎儿呼吸运动、肌张力及羊水量四项是否正常，一般也可以羊水量为唯一指标，羊水暗区直径3CM者，胎儿危险性增加。（四）必要可行羊膜镜观察羊水颜色，了解胎动是否因缺氧而有胎粪排出（我院无羊膜镜）。【防治】一、妊娠过期未完全肯定而胎盘功能正常，胎儿情况良好，宫颈尚未成熟时，可在严密监护下等待宫颈成熟或自然分娩。二、凡有产科并发症史及高危因素存在的孕妇，如人工授精后妊娠、习惯性流产、死产、死胎、难产及新生儿死亡者，糖尿病、妊高征、妊娠合并内科病者、小样儿、胎儿红细胞增多症等，分娩时间均不应超过预产期。【处理】一、产前处理（一）凡妊娠已过期，如有下列情况之一存在者，终止妊娠1宫颈已成熟。2胎儿体重估计4000G。3每12小时内胎动数10次或每小时3次，NST阴性或CST（OCT）为阳性或可疑时。4羊水中有胎粪或羊水过少。5有其他并发症如妊高征等。6妊娠已达43周。（二）到42孕周未临产，宫颈评分（BISHOP氏评分法）6，NST有反应，B超无异常；可促宫颈成熟，催产素引产。（三）左侧卧位，以增加胎盘绒毛间隙的血流灌注量。（四）吸氧提高脐静脉氧饱和量，减轻或纠正胎儿缺氧程度。二、产时处理（一）临产时严密观察产程进展和胎心音变化，有条件时采用分娩监护仪监护。（二）如发现胎心音异常，产程进展缓慢或羊水混有胎粪，应立即行剖宫产。（三）第二产程不宜超过2小时。（四）做好新生儿复苏抢救工作，及时处理好新生儿的第一口呼吸至关重要。（五）进行胎龄评分，检查有否过熟儿综合征的临产情况。附简易胎龄评分法（总分27胎龄周数）评分体征01234拓纹无前半部可疑前1/3有2/3有全足有乳头形成难认无乳晕乳头可见乳头可见同前同前乳房小结不显乳晕偏平直径075CM乳房小结直径075CM趾甲未达趾端平趾端超趾端皮肤胶冻状薄而光无皱纹稍许皱纹皱纹以手足最显羊皮纸样皱纹多（表）31（龚海波）科室产科编号CHKEZLCG0310前置胎盘编制日期201304签发人修订日期201308第十节前置胎盘正常胎盘附着于子宫体部或底部。如胎盘附着子宫下段，或覆盖于子宫内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。【诊断】一、妊娠晚期无诱因，无痛性反复阴道流血。二、B超检查如胎盘边缘距宫颈65CM可确诊。三、可能有胎位不正或先露高浮。【处理】一、如果病人有中等量以上的出血，应收住院观察治疗，同时立即行B超检查确诊。二、绝对卧床休息，取左侧卧位。吸氧。三、禁止肛查、灌肠。但对排便不畅或便秘时，应给轻泻剂。四、查血常规、出凝血时间和血小板（注意检查原有无血型）必要时配血，做输血准备。五、可保留24小时会阴垫，以观察每日出血量。六、常规听胎心音、测血压、胎儿情况监护，包括胎心率、NST、胎动计数。七、抑制宫缩，口服硫酸舒喘灵片或静滴硫酸镁或者安宝。八、止血药物对正常凝血机制的孕妇，给止血药物有害而无益，只有用在孕妇有凝血障碍时才使用。九、适时分娩（一）中央性前置胎盘一旦胎儿成熟，3435孕周，估计胎儿体重超过15002000G时，应及时分娩。（二）边缘性前置胎盘，孕周37周时，应考虑终止妊娠。（三）低置胎盘常可到近足月或临产后才有症状。十、分娩方式（一）剖宫产分娩中央性前置胎盘，遮盖宫口大部分的部分性前置胎盘，出血量较多的低置胎盘，短期内不能分娩者，应剖宫产分娩。（二）宫颈已开者，且为低置胎盘，出血量不多，应作人工破膜，以减少出血及促进分娩。（三）仔细检查胎盘形态，正常形态的胎盘，其胎膜的完整破口应距离胎盘边缘在7CM内。（四）积极预防产后出血，组织好新生儿抢救准备。及产后抗炎，注意纠正贫血。（龚海波）科室产科编号CHKEZLCG0311胎盘早期剥离编制日期201304签发人修订日期201308第十一节胎盘早期剥离正常位置胎盘在胎儿未娩出前，部分或全部自子宫壁剥离称为胎盘早期剥离。【诊断】一、妊娠20周后有腹痛及阴道流血，特别是伴有妊高征，有外伤史或静脉滴注催产素者。二、临产后，不明原因的阴道流血增多。三、突发持续性腹痛，伴有或不伴有阴道出血；子宫板硬，压痛明显，胎位不清，胎心弱或消失；或有轻重不等的休克症状。四、超声检查检查发现胎盘后血肿时，可协助诊断。【处理】一、不论病情轻重，一旦确诊均收入院处理。二、密切观察血压、脉搏、宫体压痛、胎心率，同时用龙胆紫标出宫底位置，注意有无升高，注意阴道出血量，羊水的颜色。三、查血型（如果已在本院查过可不重复）、血常规、出凝血时间、血小板、凝血酶原，纤维蛋白原、3P等。必要时生化检查。A症状轻，具备阴道分娩条件者，可人工破膜，尽量放出羊水以减少宫腔压力，必要时可静脉滴注催产素，缩短产程，及早终止妊娠。B症状重者，立即输液输血，补充血容量。注意输入新鲜血和纤维蛋白原，以纠正凝血功能异常，估计不能短时分娩者，应立即剖宫产。C若胎心已消失，产妇出血多或有休克症状时，为防止子宫胎盘卒中，应作剖宫取胎术。取胎后子宫收缩欠佳，经处理，子宫收缩仍不能恢复，休克无好转或已有子宫胎盘卒中发生时，应考虑部分子宫切除。D产后检查胎盘，母面有无压迹。（龚海波）科室产科编号CHKEZLCG0312妊娠高血压综合征编制日期201304签发人修订日期201308第十二节妊娠高血压综合征（妊高征）妊娠高血压综合征，为孕妇特有疾病，其特征为妊娠20周后，发生高血压，水肿和蛋白尿征候群，发展严重时，可发生抽搐和昏迷。【诊断】一、妊高征1轻度妊高征血压为173187/12133KPA130140/90100MMHG或较基础血压升高40/20KPA30/15MMHG，可伴有轻微蛋白尿或水肿。2中度妊高征血压187/133KPA213/147KPA140/100160/110MMHG，蛋白尿（）及/或伴有水肿及轻度头晕等自觉症状。3重度妊高征血压213/147KPA160/119MMHG或比基础血压增加80/40KPA60/30MMHG，蛋白尿，及/或伴有水肿。（1）先兆子痫上述症候群伴头痛、眼花、胸闷等自觉症状。（2）子痫在妊高征的基础上发生抽搐及昏迷。二、慢性高血压疾病合并妊高征原有慢性高血压，肾性高血压等高血压病的基础上合并妊高征。三、未分类（一）一过性高血压血压173/120KPA（130/90MMHG），两次测量相隔6小时，持续不超过一周，可有轻度水肿（），蛋白尿（）。（二）单纯性高血压血压173/120KPA（130/90MMHG），两次测量相隔6小时，持续一周以上，无其他症状，可伴有生理性水肿。（三）慢性高血压合并妊娠妊娠前即有高血压合并妊娠。（四）妊娠水肿单纯性水肿或以上，经休息12小时不消退者，或体重增加超过1KG/W者，无高血压及尿蛋白。【处理】一、轻度妊高征，以门诊治疗，休息与充足睡眠为主，每3天复诊一次，若不见好转者可考虑收入院全面检查治疗。二、中、重妊高征住院治疗。1高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食、左侧卧位，吸氧30分钟BID，测体重，记24小时尿量或出入量。病情危重者，开医嘱按病重或病危处理。2作下列化验检查及监护以了解母儿的情况及疾病的严重情况。可2448H选择性复查，必要时68H复查。（1）血常规、血小板、红细胞压积。（2）尿常规或中段尿常规，如尿蛋白，可留24H做蛋白定量，尿比重检查。（3）眼底检查，每两周一次，病情严重者随时查。（4）肝功能，SGPT，血浆总蛋白，白/球蛋白比例。如有皮肤黄染或瘙痒，加测黄疸指数、胆红素、凡登白试验，碱性磷酸酶等，胆固醇等。（5）血尿酸、尿素氮、肌酐等。（6）血电解质钠、钾、氯测定。（7）病情严重时出现嗜睡，少尿或尿闭，血液持续高凝，宫内发育迟缓，如有咯血、咳血、牙龈出血等，应检查DIC指标。（8）心电图检查中度及以上妊高征孕妇应行心电图检查，了解心脏受损情况。（9）胎儿情况监测A胎动计数，自测胎动每日3次，每次1小时。B胎监仪监护入院时行NST检查，以后视病情而定。CB超检查。D34孕周拟终止妊娠者，行促胎肺成熟。3解痉治疗硫酸镁为首选者，5G（即25硫酸镁20ML）加入510葡萄糖液100MLIV半小时左右滴完。维持量每小时12G静脉点滴，即25硫酸镁40ML加入10葡萄糖500ML，5小时滴完。依病情决定夜间是否需要维持静点。每日总量20G（注意观察呼吸、膝反射、尿量）。4降压酚妥拉明（RIGITINE）2040MG5GS250ML，IVGTT。调节滴速至舒张压维持在12KPA。心痛定1020MGPOTID。冬眠合剂，冬眠I号半量，心率110次/分不用冬眠灵改用海特琴。5镇静剂，尽可能少用，需要时可酌情使用度冷丁100MGIM，安定1020MGIM或IV，鲁米那01GIM6利尿剂不作常规应用，有指征时采用，因可加重原存在的低血容量，使胎盘灌注量进一步减少，影响胎儿生长发育等。故有下列情况存在时应用（1）全身性浮肿；（2）心衰、肺水肿；（3）慢性高血压、慢性肾炎合并妊娠；（4）高血容量性妊高征；速尿2040MGPO、IM、或IV，应同时补钾盐，定期复查血电解质。7终止妊娠指征（1）子痫2小时控制后；（2）重度妊高征积极治疗2448H后无明显好转者；（3）重度妊高征经治疗好转，但胎儿已成熟者（37孕周）；（4）血压持续升高时间过长（68周）和伴有慢性高血压，或宫内发育迟缓者，且胎儿可存活者（3436孕周）。8有下列情况应考虑剖宫产（1）病情恶化，宫颈未成熟，需立即分娩者；（2）视网膜出血或水肿严重，有促使视网膜剥离者，肾功能不全合并IUGR和羊水较少者，均应迅速终止妊娠；（3）引产失败者；（4）合并其他产科情况需剖宫产者；9子痫的处理（1）专人护理，置病人于安静避光的房间。（2）禁食、给氧、留置尿管。（3）记出入量、测BP、P、R、QH。（4）控制抽搐吗啡001GIM。（5）解痉、硫酸镁应用同前，但首次剂量可加大至1314GQ4HIM，给药一次，如反复抽搐，加用镇静剂及降压剂。特别注意并发脑血管意外。（龚海波）第四章妊娠合并症科室产科编号CHKEZLCG0401妊娠合并心脏病编制日期201304签发人修订日期201308第一节妊娠合并心脏病妊娠与分娩会增加心脏额外负担，造成心功能进一步减退，严重威胁母儿生命安全。【诊断重点】一、孕前患心脏病或有心力衰竭的病史。二、入院后应详细询问心脏病史，风心，过去有否心力衰竭发作，是否手术换瓣膜。如为先天性心脏病，该区分青紫型或非青紫型，做过哪些诊断性检查及检查结果。三、体检能否平卧，卧心率及心律，杂音性质，颈V怒张，及X线透视或照片，心电图或超声心电图发现有心脏病征。四、按心脏功能评定分级级无自觉症状，参加日常工作及活动无心悸，气促。级参加日常工作及活动有不适感休息后恢复如常。级休息时无不适感，轻微活动而感心跳，气促。级休息时仍有心悸、气促。【处理】一、入院及待产常规处理应同时注意内科及产科情况。（一）心功能级患者妊娠38周住院待产。心功能级患者无产兆时应由内科处理，已住院产科者应请心内科医师会诊共同处理。（二）维持大便通畅。预防呼吸道感染，给予维生素C及复合B口服。高蛋白，低盐饮食（三）有水肿或心功能级者应用利尿剂，强心剂，并给氧吸入。（四）每日除行产科检查外，并应测脉搏，心率，听诊肺底，并作病程记录。心功能级要求记特别记录，随时记录病情变化及抢救处理措施。二、分娩期处理心脏病妊娠的分娩方式，主要取决于心功能状态及产科情况。（一）剖宫产凡心功能级，活动风湿热，肺动脉高压或肺淤血，主动脉缩窄等，应行选择性剖宫产。妊娠高血压综合征心脏病心力衰竭控制2448小时后，如宫颈条件不成熟，估计产程不能在810小时之内结束者，应行剖宫产。胎儿较大，胎位异常等情况，不宜试产。（二）阴道分娩心功能级者，除非有产科并发症，原则上经阴道分娩。1规则宫缩开始后，即选用抗菌素预防感染，如青霉素，同时需用镇静、利尿药物。2产妇取半卧位，并给吸氧。3严密观察产妇的心率与呼吸频率，第一产程中，每小时测一次；第二产程每10分钟测一次，如心率100120次/分时给西地兰。宫口开23CM时注射度冷丁或安定镇痛。4待宫口开全后，胎头位置适宜时，即行手术助产以缩短第二产程。5第三产程注射催产素10U，忌用麦角新碱，胎盘排出时，腹部加压沙袋（1KG重）或包腹8小时，密切观察血压，脉搏及子宫缩复情况。记录阴道出血量。三、产褥期处理（一）继续用抗菌素青霉素防止感染，心功能级患者如体温正常，白细胞正常，用药5天，级患者用药7天应停药。（二）注意体温、脉搏、呼吸及血压变化，子宫缩复与出血情况。（三）产后卧床休息2472小时，重症心脏病产妇应取半坐卧位，吸氧，如无心衰表现，鼓励早期起床活动，以防血栓形成。（四）心功能级可哺乳，的产妇产后不授乳。（五）剖宫产者，术后应控制补液量及补液速度，以防心衰。（六）心功能级产妇产后710天出院。心功能者，产后至少住院观察2周，等心功能好转后始可出院，出院后定期心内科观察治疗。（七）在内科医师指导下应用洋地黄制剂。（龚海波）科室产科编号CHKEZLCG0402妊娠合并慢性原发性高血压编制日期201304签发人修订日期201308第二节妊娠合并慢性原发性高血压【诊断】一、临床表现，孕妇于妊娠20周前或孕前血压即高达183/12KPA，或有慢性高血压史，妊娠期间血压又复增高。二、查血压如血压波动过大，注意除外嗜铬细胞瘤。三、眼底检查明确血管改变情况。四、肾功能检查包括血清尿素氮（BUN），肌酐、尿酸等。五、尿常规检查注意尿蛋白及管型，以除外慢性肾炎。六、胎儿监测妊娠34周后每12周行胎心监护NST1次，作B超检查注意IUGR发生。七、请内科会诊，进一步确诊，协助处理。【处理】一、积极降压首选降压药物是胼苯达嗪及甲基多巴，可以扩张血管，降压，改善胎盘循环。二、休息及调养，多行卧床休息，环境应安静、通风。采取左侧卧位，有利胎盘循环和胎儿生长。注意低盐，少油腻饮食。三、适时终止妊娠，慢性高血压合并妊娠常易合并其他并发症，如妊高征，胎盘早剥，胎儿宫内发育迟缓等，根据情况宜在预产期前终止妊娠。（龚海波）科室产科编号CHKEZLCG0403妊娠合并急性肾盂肾炎编制日期201304签发人修订日期201308第三节妊娠合并急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎是产科常见并发症之一，是细菌从膀胱向上扩散或通过淋巴管感染的结果。【诊断要点】一、有发热、腰痛、尿频、尿痛等症状。二、肾区有扣击痛。三、中段尿常规红、白血球（）以上，中段尿培养菌落计数155/ML。【处理要点】一、卧床休息，左右转换侧卧位，多饮水。二、根据尿培养选用抗菌素。无症状的菌尿症，使用2周为1疗程，有症状者使用4周为1疗程。三、避免使用对胎儿有损害的抗菌素。（龚海波）科室产科编号CHKEZLCG0404妊娠合并慢性肾炎编制日期201304签发人修订日期201308第四节妊娠合并慢性肾炎慢性肾炎可由急性肾炎发展而来，妊娠时加重，影响肾功能，严重者常危及孕妇与胎儿的生命。【诊断要点】一、过去有急性或慢性肾炎史，于孕前或孕20周前出现蛋白尿或高血压。二、原因不明贫血，有蛋白尿、血尿、管型尿、浮肿、高血压及肾功能不全。三、氮质血症，血浆蛋白低胆固醇高。四、原因不明的流产史，早产史，死胎或死产史，IUGR等。五、眼底静脉硬化。【处理要点】一、肌酐1326MOL/L（15MG），孕期中不升高，可继续妊娠，若肌酐2652MOL/L（3MG）者，尿素氮109MOL/L（30MG）者，终止妊娠。二、妊娠后半期住院治疗，严密监测肾功能及胎盘功能，胎心监护，生物物理评分，胎儿成熟度测定（L/S，PG）综合判定，如胎盘与肾功能不全或恶化应及时终止妊娠。三、积极防治妊高征。四、与泌尿内科共同监护，协助处理。（龚海波）科室产科编号CHKEZLCG0405妊娠合并甲状腺功能亢进编制日期201304签发人修订日期201308第五节妊娠合并甲状腺功能亢进妊娠合并甲亢，可引起流产、早产和死胎，可使妊娠高血压综合征，产时子宫收缩乏力，产后感染等发生率增高，治疗中用药不当可对胎儿造成危害。【诊断要点】一、有情绪急噪、多汗、畏热、饮食亢进与消瘦。二、甲状腺肿大，局部有血管杂音，突眼心律快与高血压等征。三、BMR30以上，T334MMOL/L,T41536MMOL/L,TSH10/L。【处理要点】一、最好在治愈后妊娠，已妊娠者治疗甲亢药物用量宜小，以控制病情，不影响胎儿发育为度。禁用放射性同位素。二、与内科内分泌科共同监护，加强产前检查，积极防治甲亢危象。三、产科监护内容及原则同妊娠合并心脏病。（龚海波）第六节妊娠合并贫血贫血是妊娠期最常见的一种并发症。血红蛋白低于10G，红细胞压积低下30者，为妊娠期贫血。最常见者为缺铁性贫血，较少见的是巨幼细胞性贫血，至于再生障碍性贫血则极为少见。科室产科编号CHKEZLCG040601缺铁性贫血编制日期201304签发人修订日期201308【诊断要点】一、有慢性失血性疾病如月经过多，痔疮出血，牙龈出血，寄生虫或消化道出血，营养不良史等。二、面色苍白，有口腔炎，口角浅裂，皮肤，毛皮干燥或脱毛等症。三、有以上情况，查血色素低于10G或血清铁低于537UMOL/L可诊断为缺铁性贫血。【处理要点】一、积极治疗失血性疾病如月经过多等，增加铁的储备，增加营养。二、补充铁剂，常用有口服硫酸亚铁、血宝等铁剂，硫酸亚铁03GTID并给予大量维生素C03G同服。三、血色素6G以下者需住院及少量多次输血，警惕发生急性左心衰。（龚海波）科室产科编号CHKEZLCG040602巨幼红细胞性贫血编制日期201304签发人修订日期201308【诊断要点】一、本病主要由于缺乏叶酸或维生素B12所致，多见于妊娠后期，严重者引起流产、早产、胎儿发育不良或死胎。二、有食欲减退、呕吐、腹泻、乏力、疲倦、心悸、气促、头晕、耳鸣。三、舌黄，口角炎，低热，水肿，脾肿大，表情淡漠。四、周围血见大红细胞，红细胞大小不均，有异形红细胞。五、请血液科会诊，病情需要时可行骨髓穿刺，见典型的巨幼红细胞。【处理要点】一、增加营养，多吃新鲜蔬菜，水果。二、口服叶酸每日3次，每次510MG，胃肠道不能吸收者，改肌注每日1030MG，同时补充铁剂，直至症状消失，血象恢复正常，贫血纠正。三、可同时给予维生素B12100UG每日一次肌注，连用14天，以后每周2次。（龚海波）科室产科编号CHKEZLCG040603再生障碍性贫血编制日期201304签发人修订日期201308【诊断要点】本病少见，但妊娠后可使病情明显加重。一、由于造血功能低下或者衰竭，表现为全血细胞减少。二、容易发生感染，如呼吸道及泌尿道感染，甚至败血症等。三、血小板减少和质的异常，容易引起出血，尤其分娩后胎盘脱离面大易发生出血和感染。【处理要点】一、不宜妊娠，如已孕3个月作好输血准备后作人工流产。二、如孕4个月以上不宜行引产可采用少量多次输血，高蛋白饮食及多量维生素支持疗法至分娩。三、宜尽量阴道分娩，缩短第二产程，有产科异常情况，考虑剖宫产。四、分娩时备新鲜血，使用宫缩剂预防产后出血。五、产后给予抗菌素预防感染。（龚海波）科室产科编号CHKEZLCG0407妊娠合并糖尿病编制日期201304签发人修订日期201308第七节妊娠合并糖尿病可在原有糖尿病基础上合并妊娠，或原为隐性糖尿病，妊娠后进展为临床糖尿病，或妊娠后新发展糖尿病，妊娠合并糖尿病对母儿有危险。筛查初次产前检查应常规查尿糖，以后每次产检均需复查尿糖。【诊断要点】有下列情况之一，需警惕糖尿病的存在。一、过去妊娠史中有不明原因的流产、死胎、死产、巨大胎儿、畸胎、羊水过多，应把糖尿病作为病因进行检查。二、孕期有多饮，多食和多尿症状，反复念珠菌阴道炎。三、有糖尿病家族史。四、尿糖阳性，空腹血糖及糖耐量试验高于正常。糖尿病妊娠的分类。A级妊娠期出现或发现的糖尿病。B级显性糖尿病，发病年龄20岁，病程10年，无血管病变。C级发病年龄1019岁，或病程达1019年，无血管病变。D级10岁前发病，或病程大于等于20年，或者合并单纯性视网膜病。F级糖尿病性肾病，有蛋白尿。R级有增生性视网膜病变。H级糖尿病性心脏病【处理要点】一、妊娠期（一）重症患者伴严重心血管病，肾功能减退，或有眼底病变者，需终止妊娠。（二）病情轻或控制得好，可继续妊娠。（三）孕期密切随访或内科住院治疗，调整胰岛素用量，使血糖控制在611777MMOL/L之间。（四）饮食控制与胰岛素治疗，能达到上述血糖水平，而孕妇又无饥饿感则适宜，否则需药物治疗，同时给予大量维生素，适量钙，铁剂（在内科内分泌科指导下，根据血糖情况使用胰岛素），餐前查尿糖，定期查血糖。（五）妊娠晚期注意胎儿监测，预防胎死宫内。每周作胎心监护一次，定期作B超检查，生物物理评分，自测胎动，必要时可查尿E3及HPL。（六）妊娠35周应转产科住院，严密监护。二、分娩期（一）分娩时间的选择，以37周为宜，但如有胎盘功能不良或胎儿窘迫者需立即终止妊娠。（二）计划终止妊娠前3天应促胎肺成熟。地塞米松10MG。每天一次，连续三天。（三）定期查尿糖，血糖及酮体，勿使血糖低于55MMOL/L，以免发生低血糖。（四）分娩方式以剖宫产为宜，剖宫产前3小时停用胰岛素，以免新生儿发生低血糖。（五）分娩或剖宫产过程中应查血糖，在内分泌医师指导下使用胰岛素的用量，术后13天每天应抽空腹血糖，根据血糖情况调整胰岛素的用量，定时查尿糖，尿酮。（六）分娩后注意电解质平衡，使用广谱抗菌素。（七）糖尿病患者的婴儿一律按早产儿处理。注意预防低血糖，产后20分钟起至6小时内，定期滴喂50葡萄糖液。必要时转新生儿科处理。（龚海波）科室产科编号CHKEZLCG0408妊娠合并肝炎编制日期201304签发人修订日期201308第八节妊娠合并肝炎肝炎是内科较为常见的传染病，主要包括甲型，乙型及丙型。在妊娠各期都可发生，特别是妊娠晚期易发展为重型肝炎，急性亚急性肝坏死，死亡率高。【诊断要点】一、有与肝炎患者接触史或注射血清制品史或不洁事物接触史，有乏力，恶心，呕吐，黄疸，纳差，肝区痛或腹泻等症状。二、肝大且压痛，病情重者可见皮肤与粘膜感染及粘膜下出血。三、化验检查谷丙、谷草转氨酶升高，甲肝查粪便HAV（）或血抗HAVIGM（），谷丙转氨酶升高，查乙肝三对及抗HCV，鉴别甲、乙、丙型肝炎。四、请传染科会诊，协助诊断及处理。【处理要点】一、早期妊娠者宜人工流产，中晚期妊娠者治疗无效，应终止妊娠。二、分娩期给维生素K预防产后出血，产后用宫缩剂。三、应用无损害肝脏的抗菌素预防感染。四、不授母乳，用麦芽、谷芽回乳，不用雌激素回乳。五、新生儿无感染者注射乙肝疫苗及免疫球蛋白。六、产时及产后注意隔离，尽可能用一次性敷料、器材。七、孕期保肝治疗。八、“大三阳及小三阳”孕妇所生婴儿出生时及生后15天各注射乙肝免疫球蛋白一次。（龚海波）第五章异常分娩第一节产道异常一、软产道异常（一）外阴1外阴静脉曲张，视外阴曲张静脉所在部位及严重程度，而决定是否可经阴道分娩，及侧切的部位。2疤痕狭窄，严重者须行剖宫产，轻度狭窄者，可行会阴切开。3水肿，可用50硫酸镁湿热敷20分钟2次/日，注意外阴清洁。4外阴尖锐湿疣，范围广泛且体积巨大的，以剖宫产为宜。（二）阴道1横膈膈薄者多可行放射状切开待胎儿娩出后再将切缘修整、缝合，膈厚而坚韧者，须行剖宫产。2纵膈阴道分娩时，可行纵隔切开术。3肿瘤较大囊肿可穿刺放液体，带蒂活动者，分娩前可切除。（三）子宫肌瘤位于子宫下段或宫颈的肌瘤阻塞产道，以及肌瘤有红色变时，应考虑剖宫产。产后应行盆腔B超检查随诊肌瘤的情况。（四）卵巢肿瘤肿瘤阻塞产道，应考虑剖宫产，同时可考虑肿瘤切除或挖除；若不阻塞产道可阴道分娩，产后行盆腔检查，注意肿瘤扭转或破裂。产后应随诊肿瘤情况。早孕发现卵巢肿瘤合并妊娠，可于妊娠中期手术，术后给予安胎。科室产科编号CHKEZLCG0502骨盆异常编制日期201304签发人修订日期201308第二节骨盆异常一、骨盆入口狭窄入口前后径10CM，骶耻外径18CM，对角径115CM为入口狭窄。【处理】认真估计胎儿大小及头盆关系。绝对性骨