高尿酸血症与痛风课件（可编辑）

高尿酸血症与痛风课件高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风吴木潮吴木潮中中华华医医生生网网收收集集编编目目HHTTTTPP/WWWWWWDDRRCCNNNNEETT/高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病高尿酸血症是指血尿酸浓度超过正常范围高尿酸血症是指血尿酸浓度超过正常范围的上限的上限痛风尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢痛风尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性病变,其主要临床表现是反复发作的关节性病变,其主要临床表现是反复发作的关节炎和或肾病变炎和或肾病变中华医生网收集编目/0流行病学高尿酸血症痛风高尿酸血症痛风西方国家520051西方国家520051中国101034中国101034近年来患病率呈上升趋势近年来患病率呈上升趋势中华医生网收集编目/尿酸代谢尿酸是嘌呤代谢的最终产物尿酸是嘌呤代谢的最终产物体内尿酸的来源体内尿酸的来源外源性食物中的核甘酸的分解外源性食物中的核甘酸的分解内源性内源性嘌呤合成内源性内源性嘌呤合成核酸分解产生核酸分解产生中华医生网收集编目/5磷酸核糖5磷酸核糖PRPP合成酶PRPP合成酶1焦磷酸5磷酸核糖PRPP1焦磷酸5磷酸核糖PRPPPRPPATPRPPAT鸟嘌呤核甘酸次黄嘌呤核甘酸腺嘌呤核甘酸鸟嘌呤核甘酸次黄嘌呤核甘酸腺嘌呤核甘酸次黄嘌呤核甘腺嘌呤核甘次黄嘌呤核甘腺嘌呤核甘HPRTHPRT次黄嘌呤次黄嘌呤鸟嘌呤鸟嘌呤黄嘌呤黄嘌呤腺嘌呤腺嘌呤黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶尿酸尿酸中华医生网收集编目/尿酸的排泄尿酸的排泄肠道2025肠道2025细胞内分解22细胞内分解肾脏最主要,肾小球滤过的尿酸98被肾脏最主要,肾小球滤过的尿酸98被肾小管重吸收,尿酸的排泄主要靠肾小管重吸收,尿酸的排泄主要靠肾小管的再分泌肾小管的再分泌中华医生网收集编目/尿酸的生理作用尿酸的生理作用清除氧自由基和其他活性自由基清除氧自由基和其他活性自由基保护肝肺和血管内皮细胞DNA,防止细胞过保护肝肺和血管内皮细胞DNA,防止细胞过氧化氧化延迟免疫淋巴细胞和巨噬细胞凋亡,维护延迟免疫淋巴细胞和巨噬细胞凋亡,维护机体免疫力机体免疫力房水高尿酸水平可能保护视网膜房水高尿酸水平可能保护视网膜中华医生网收集编目/高尿酸血症的病因分类高尿酸血症的病因分类原发性原发性尿酸排出过少尿酸排出过少尿酸产生过多尿酸产生过多酶缺陷PRPP合成酶,PRPPAT,HPRT酶缺陷PRPP合成酶,PRPPAT,HPRT继发性继发性核酸代谢加速核酸代谢加速肾脏排泄尿酸过低肾脏排泄尿酸过低药物性药物性其它其它中华医生网收集编目/原发性高尿酸血症原发性高尿酸血症尿酸清除过少尿酸清除过少约占痛风病人的90约占痛风病人的90尿尿酸600MG/D5天限制嘌呤饮食尿尿酸600MG/D5天限制嘌呤饮食通常肾功能和尿酸的生成正常通常肾功能和尿酸的生成正常可能机制滤过减少,肾小管重吸收增加可能机制滤过减少,肾小管重吸收增加或分泌减少或分泌减少可能病因多基因遗传缺陷可能病因多基因遗传缺陷中华医生网收集编目/原发性高尿酸血症原发性高尿酸血症尿酸产生过多尿酸产生过多占原发痛风的10占原发痛风的105天限制嘌呤饮食后,尿尿酸600MG/D,5天限制嘌呤饮食后,尿尿酸600MG/D,普食时尿尿酸1000MG/D普食时尿尿酸1000MG/D病因主要是嘌呤代谢酶的缺陷,多数为病因主要是嘌呤代谢酶的缺陷,多数为多基因缺陷多基因缺陷单基因酶的缺陷PRPP合成酶,PRPPAT,单基因酶的缺陷PRPP合成酶,PRPPAT,HPRTHPRT中华医生网收集编目/病理和病理生理痛风性关节炎痛风性关节炎由尿酸盐结晶沉积于关节腔而引起。由尿酸盐结晶沉积于关节腔而引起。关节组织血供相对较少,温度较低,关节关节组织血供相对较少,温度较低,关节周围的基质有较多的粘多糖,PH低,较其周围的基质有较多的粘多糖,PH低,较其他组织更易使尿酸盐沉积,故痛风性关节他组织更易使尿酸盐沉积,故痛风性关节炎多见炎多见中华医生网收集编目/血尿酸血尿酸尿酸盐结晶在关节腔内的沉积尿酸盐结晶在关节腔内的沉积白细胞吞噬尿酸盐结晶白细胞吞噬尿酸盐结晶细胞内的溶酶体等破坏细胞内的溶酶体等破坏释放蛋白水解酶,激肽组胺和趋化因子释放蛋白水解酶,激肽组胺和趋化因子炎症细胞释放IL1,IL6,TNF炎症细胞释放IL1,IL6,TNF局部血管扩张,渗透性增高,白细胞聚集局部血管扩张,渗透性增高,白细胞聚集急性关节炎急性关节炎中华医生网收集编目/痛风石血尿酸水平增高,导致尿酸以结晶形血尿酸水平增高,导致尿酸以结晶形式沉积于结缔组织,周围有大量的单核细式沉积于结缔组织,周围有大量的单核细胞和巨核细胞浸润,形成肉芽肿。胞和巨核细胞浸润,形成肉芽肿。中华医生网收集编目/痛风的肾脏病变痛风的肾脏病变痛风性肾病痛风性肾病为慢性间质性炎症,由于尿酸盐沉积于肾为慢性间质性炎症,由于尿酸盐沉积于肾脏的髓质,锥体等部位,引起肾小管损害脏的髓质,锥体等部位,引起肾小管损害所致,肾小球损害较轻所致,肾小球损害较轻急性梗阻性肾病急性梗阻性肾病短期大量的尿酸结晶沉积于集合管,肾盂,短期大量的尿酸结晶沉积于集合管,肾盂,肾盏和输尿管内,引起尿路阻塞而发生的肾盏和输尿管内,引起尿路阻塞而发生的急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭中华医生网收集编目/尿酸性肾结石尿酸盐可在尿路中沉积形成尿路结石,其尿酸盐可在尿路中沉积形成尿路结石,其发生与血尿酸水平,尿尿酸量及尿的PH值发生与血尿酸水平,尿尿酸量及尿的PH值有关有关中华医生网收集编目/高尿酸血症与代谢综合征高尿酸血症与代谢综合征高尿酸血症中250有糖尿病高尿酸血症中250有糖尿病痛风病人中IGT占774痛风病人中IGT占774痛风病人中TG升高者达7584痛风病人中TG升高者达7584高TG者高尿酸达82高TG者高尿酸达82高血压病人2238尿酸升高,痛风2高血压病人2238尿酸升高,痛风21212动脉硬化病人,高尿酸发生率增高,为冠动脉硬化病人,高尿酸发生率增高,为冠心病的危险因素心病的危险因素中华医生网收集编目/高尿酸血症与代谢综合征高尿酸血症与代谢综合征高胰岛素血症可刺激肾小管NAH交高胰岛素血症可刺激肾小管NAH交换,在增加H排出的同时,使尿酸重吸收换,在增加H排出的同时,使尿酸重吸收增加,从而出现高尿酸血症增加,从而出现高尿酸血症中华医生网收集编目/临床表现本病可发生于任何年龄,高峰年龄为40岁本病可发生于任何年龄,高峰年龄为40岁左右左右男性多见,女性只占5,且多为绝经后妇男性多见,女性只占5,且多为绝经后妇女女约50有遗传史约50有遗传史多见于肥胖和脑力劳动者多见于肥胖和脑力劳动者在关节炎中,痛风性关节炎占5在关节炎中,痛风性关节炎占5中华医生网收集编目/痛风可分为四个阶段无症状期无症状期急性期急性期间歇期间歇期慢性期慢性期中华医生网收集编目/无症状期无症状期只表现为高尿酸血症而无任何症状只表现为高尿酸血症而无任何症状由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年,但可终生不发生痛风历数年至数十年,但可终生不发生痛风高尿酸血症进展为痛风的机制不明确,但高尿酸血症进展为痛风的机制不明确,但通常与血尿酸水平和持续时间相关通常与血尿酸水平和持续时间相关中华医生网收集编目/急性关节炎期急性关节炎期以春季较为常见,秋季较少以春季较为常见,秋季较少促发因素85的病人能有促发因素,如促发因素85的病人能有促发因素,如饮食过度,局部外伤,体力或脑力劳动过饮食过度,局部外伤,体力或脑力劳动过度,过度激动,感染,手术或药物度,过度激动,感染,手术或药物前驱症状70的病人有前驱症状,如局前驱症状70的病人有前驱症状,如局部不适感,头痛,失眠,易怒,疲劳,消部不适感,头痛,失眠,易怒,疲劳,消化道症状,下肢静脉曲张,肾绞痛化道症状,下肢静脉曲张,肾绞痛中华医生网收集编目/关节炎关节炎第一次发作多发生于凌晨突然发生第一次发作多发生于凌晨突然发生多在大足趾的关节,也可发生于足弓,多在大足趾的关节,也可发生于足弓,踝,跟,膝,腕,指和肘关节踝,跟,膝,腕,指和肘关节多侵犯单个关节,偶可多个关节同时受累,多侵犯单个关节,偶可多个关节同时受累,大关节可伴有关节腔积液大关节可伴有关节腔积液主要表现为关节的红,肿,痛,热主要表现为关节的红,肿,痛,热可有全身症状可有全身症状持续120天,经治疗缓解或自我缓解持续120天,经治疗缓解或自我缓解少数患者可遗留皮肤色素沉着,瘙痒和脱少数患者可遗留皮肤色素沉着,瘙痒和脱屑屑中华医生网收集编目/间歇期间歇期两次发作之间的静止期两次发作之间的静止期大多数患者反复发作,少数只发作一次大多数患者反复发作,少数只发作一次间隔时间为051年,少数长达510年间隔时间为051年,少数长达510年未用抗尿酸药物者,发作次数渐趋频繁未用抗尿酸药物者,发作次数渐趋频繁中华医生网收集编目/慢性期慢性期慢性关节炎慢性关节炎痛风石痛风石肾脏病变肾脏病变中华医生网收集编目/慢性关节炎慢性关节炎反复发作者逐渐进展为慢性关节炎期反复发作者逐渐进展为慢性关节炎期发作次数渐趋频繁,持续时间长,疼痛逐发作次数渐趋频繁,持续时间长,疼痛逐渐加剧,间歇缩短渐加剧,间歇缩短受累关节逐渐增多受累关节逐渐增多晚期关节僵硬,畸形,活动功能障碍或丧晚期关节僵硬,畸形,活动功能障碍或丧失失中华医生网收集编目/痛风石痛风石大小不一大小不一出现于发病后342年,平均11年,小于5年出现于发病后342年,平均11年,小于5年少见少见发生率与与血尿酸水平和持续时间相关发生率与与血尿酸水平和持续时间相关见于耳廓,手,足,肘,膝,眼睑,鼻唇见于耳廓,手,足,肘,膝,眼睑,鼻唇沟等沟等发生时间短的,经治疗后可变小或消失,发生时间短的,经治疗后可变小或消失,但时间长,质地硬者难消失但时间长,质地硬者难消失痛风石可溃烂,形成瘘管痛风石可溃烂,形成瘘管中华医生网收集编目/肾脏病变肾脏病变痛风性肾病痛风性肾病早期表现为间歇性蛋白尿,以后渐渐进展早期表现为间歇性蛋白尿,以后渐渐进展为持续性蛋白尿,肾脏浓缩功能受损,晚为持续性蛋白尿,肾脏浓缩功能受损,晚期出现慢性肾功能不全期出现慢性肾功能不全少数病人关节炎症状不明显,而以痛风性少数病人关节炎症状不明显,而以痛风性肾病为主要表现肾病为主要表现中华医生网收集编目/尿酸性肾石病尿酸性肾石病肾结石的发生率为630,其中70为肾结石的发生率为630,其中70为尿酸盐结石尿酸盐结石痛风病人每年尿路结石发生率为1,无症痛风病人每年尿路结石发生率为1,无症状的高尿酸血症为01状的高尿酸血症为01发生率与与血尿酸水平和尿尿酸排泄有关发生率与与血尿酸水平和尿尿酸排泄有关40病人尿路结石出现先于痛风发作40病人尿路结石出现先于痛风发作16的结石是在用促尿酸排泄药物以后发16的结石是在用促尿酸排泄药物以后发生,结石的发生在用药早期生,结石的发生在用药早期中华医生网收集编目/实验室检查实验室检查尿常规尿尿酸排泄量尿常规尿尿酸排泄量血常规血尿酸血常规血尿酸血沉肾功能血沉肾功能酶活性检查滑囊液检查酶活性检查滑囊液检查痛风石活检痛风石活检中华医生网收集编目/影象学检查影象学检查X线检查X线检查早期为软组织肿胀表现,以后骨质不规则早期为软组织肿胀表现,以后骨质不规则缺损,软骨破坏,关节面不规则,慢性期缺损,软骨破坏,关节面不规则,慢性期关节腔变窄,穿凿样骨质缺损关节腔变窄,穿凿样骨质缺损中华医生网收集编目/诊断诊断诊断要点诊断要点中年以上男性中年以上男性第一跖趾关节关节炎的表现第一跖趾关节关节炎的表现泌尿系统结石史,痛风石泌尿系统结石史,痛风石血尿酸升高血尿酸升高关节软骨下骨质穿凿样缺损关节软骨下骨质穿凿样缺损滑囊液检查有尿酸盐结晶滑囊液检查有尿酸盐结晶秋水仙碱的诊断性治疗有效秋水仙碱的诊断性治疗有效中华医生网收集编目/诊断标准诊断标准1血尿酸7MG男性或6MG女性1血尿酸7MG男性或6MG女性2痛风石2痛风石3关节腔内有尿酸盐结晶组织内有尿酸钠沉3关节腔内有尿酸盐结晶组织内有尿酸钠沉积积4有两次以上发作4有两次以上发作5有典型的关节炎发作突然起病,夜剧昼5有典型的关节炎发作突然起病,夜剧昼轻,局限于下肢远端轻,局限于下肢远端6秋水仙碱治疗48小时有效6秋水仙碱治疗48小时有效以上有两项符合即可诊断以上有两项符合即可诊断中华医生网收集编目/鉴别诊断鉴别诊断类风湿性关节炎类风湿性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎假性痛风假性痛风银屑病关节炎银屑病关节炎其他关节炎其他关节炎中华医生网收集编目/治疗治疗防治目的防治目的终止急性关节炎发作终止急性关节炎发作防止复发防止复发预防和逆转尿酸结晶沉积引起的并发症预防和逆转尿酸结晶沉积引起的并发症中华医生网收集编目/一般治疗一般治疗控制体重,避免肥胖控制体重,避免肥胖饮食饮食避免饮酒,戒烟,避免疲劳和受凉避免饮酒,戒烟,避免疲劳和受凉多饮水多饮水发作间期适当运动发作间期适当运动注意有无影响尿酸排泄的药物注意有无影响尿酸排泄的药物积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂,高积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂,高血压,冠心病和糖尿病等血压,冠心病和糖尿病等中华医生网收集编目/食物中嘌呤含量食物中嘌呤含量嘌呤含量食物名称嘌呤含量食物名称MG/100GMG/100G150心脏沙丁鱼酵母贝类150心脏沙丁鱼酵母贝类75150肝肾鹅鸽75150肝肾鹅鸽75芦笋鲈鱼