糖尿病肾病

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，病菌便可能在剩下的尿里繁殖。膀胱和肾脏的感染症状日夜都小便频繁，份量少。小便时感觉灼热不舒服或疼痛。背痛也是肾脏感染的偶然性症状。膀胱和肾脏的感染，一般是同时发生。口服抗生素能给予有效的治疗。八要点预防糖尿病肾病糖尿病病人一旦发生肾脏损害，出现持续蛋白尿则病情不可逆转，往往发展至终末期肾功能衰竭。有8个要点可很好预防糖尿病肾病的发生1多饮水，保持每日饮水量和尿量在15002000ML左右。2适当限制钾和蛋白质的摄入。应节制含钾饮料、含钾水果的摄入。蛋白质应控制在每天每公斤体重0608克，且以易消化的鱼类、瘦肉为佳。3食盐摄入应有限制。糖尿病人菜肴应尽可能淡一些，食盐摄入量应在每天6克以内。4严格控制血糖。其关键一是严格限制热量摄入，二是坚持良好的血糖控制，三是避免情绪激动、感染等引起血糖波动的各种因素。5严格控制血压，尽量使血压控制在130/80MMHG以下。6避免使用有肾毒性的药物。7摄入充足维生素、微量元素。特别是维生素B、维生素C和锌、钙、铁等，对肾脏有保护作用。8禁止吸烟，吸烟是加重糖尿病肾病的重要因素。逆转糖尿病的早期肾病糖尿病性肾病是糖尿病微血管病变的并发症之一，是糖尿病代谢异常多年后的肾脏受累所致。广义的糖尿病性肾病包括感染性病变和血管性病变，感染性病变有肾盂肾炎和肾乳头坏死；血管性病变分为微血管病变和大血管病变，大血管病变包括累及肾动脉主干及其分支的肾动脉硬化和累及入球、出球小动脉的肾小动脉硬化，微血管病变是指肾小球硬化。由于只有肾小球硬化与糖尿病有直接关系，故通常所说的糖尿病性肾病就是指肾小球硬化症。糖尿病性肾病是导致晚期肾衰竭的第一位原因，在病程超过15年的1型糖尿病患者中，3040会发生糖尿病性肾病；在2型糖尿病患者中，据估计有25会发生糖尿病性肾病，大部分需要做血液透析的患者（60左右）是2型糖尿病患者。糖尿病早期肾病症状（1）皮肤瘙痒；（2）恶心此症状会越来越明显；（3）血压无原因的升高；（4）腰膝酸软；（5）尿中有泡沫；（6）轻度乏力；（7）不明原因的盗汗；（8）食欲不振；（9）脸色苍白；注意以上症状是病人可以自查的。因为此病是糖尿病的并发症，若出现以上23项症状，建议您到正规的糖尿病专科医院进行检查诊断。早期糖尿病性肾病可以逆转早期糖尿病性肾病经过积极治疗60以上是可以逆转的。早期糖尿病性肾病患者有微量白蛋白排出，如果血压增高会使糖尿病性肾病加速发展，并可能形成恶性循环，若能使血压长期控制在理想水平168/115KPA（125/85MMHG），可以使尿白蛋白排出率减少。长期摄取高蛋白饮食也是引起糖尿病性肾病的一种危险因素，所以，这个严重的糖尿病并发症最好是经过正规的糖尿病专科医院进行全面系统地综合治疗。早期糖尿病性肾病的治疗对于早期糖尿病性肾病的治疗尤为重要（1）低盐、低蛋白饮食，多吃水果（含维生素多的水果，最好是完全“水果日”），忌用含胆固醇高的食物。（2）限制运动，禁止剧烈运动。（3）卧床休息平卧于床，有利于促进肾脏回灌血流。（4）保护腰部肾区，保持其温暖。（5）积极治疗高血压。（6）服药要精，保护肾脏的同时，不可增加肾脏的负担，少用或禁用对肾脏有损害的抗生素，如磺胺类、庆大霉素、链霉素等。（7）有一个好的心情，心情舒畅促进体内的内啡肽释放，有利于疾病好转。糖尿病肾病的早期监控与预防随着我们生活水平不断提高，糖尿病发病比率逐年增高，同时，伴随糖尿病而来的糖尿病眼病、糖尿病肾病等并发症，更将糖尿病患者推向另一个水深火热的境地。在糖尿病患者中，病史超过8年以上者，80都会遭受糖尿病肾病的威胁。甚至有些2型糖尿病患者在刚刚诊断糖尿病时就已经发现尿中有微量白蛋白了，而此时很多患者都未引起相当重视，导致许多糖尿病肾病患者，一经重视时，即已是慢性肾病的晚期肾衰竭、尿毒症。再去医院诊治，已经错失了控制病情的最佳时机。糖尿病肾病的早期监控所有的糖尿病人病程超过5年以上者，要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压，做眼底检查。有条件时，应做尿微量蛋白测定和2微球蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病。如果尿微量白蛋白增加，要36个月内连测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿。如果确定为微量白蛋白增加，并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、运动、原发性高血压者，应高度警惕。并注意努力控制血糖，使之尽可能接近正常。若血压187/12KPA，就应积极降压，使血压维持在正常范围。同时，还应强调低盐、低蛋白饮食，以优质蛋白为佳。糖尿病患者如何预防糖尿病肾病1有效控制血糖，血糖控制越理想，罹患糖尿病肾病的机会越低。2有效控制血压，血压控制的标准应低于130/80毫米汞柱。3科学合理的膳食有助于肾脏功能的恢复。4治疗各种泌尿系统疾病，比如肾结石、微血管病变，防止出现糖尿病肾病合并其它疾病。5避免使用可能损害肾脏的药物，特别是抗炎镇痛药物和以肾脏排泄为主的各种药物。6在服用任何中草药前，均应咨询医生。7控制胆固醇水平，高胆固醇血症也是发生蛋白尿的危险因素。糖尿病一旦进入糖尿病肾病阶段，饮食结构应重新做出调整。根据肾功能损害程度要适当控制蛋白质的摄入量，吃低盐饮食。控制蛋白质不仅仅要控制鱼、肉、蛋、奶，还要控制主食。因为主食中所含蛋白质是非优质蛋白，在人体内的利用率相对较低，蛋白代谢废物相对较高，这样就会加重肾脏负担。糖尿病并发症肾病治疗糖尿病肾病是由于糖尿病长期血糖增高造成的肾脏损害，所以肯定是先有糖尿病后有糖尿病肾病，广义的糖尿病肾病是指糖尿病患者发生了各种肾脏病变，包括感染、缺血等等，狭义的糖尿病肾病特指由于高血糖导致的肾结节性硬化发生的肾脏病变。糖尿病肾病分为五期一期和二期没有任何的临床表现，实验室检查也没有异常，只是一些病理的改变；三期指的是没有临床表现但是一种灵敏的检查方法“微量白蛋白排泄率”增高，这可以在医院中查出来，而且是可逆性的，也就是说在这一期积极治疗后，糖尿病肾病可以逆转到正常。四期是指有临床表现，常规的尿蛋白检查已经可以查出肾脏排出蛋白增多，到了该期更应该全面控制糖尿病，积极治疗糖尿病肾病，否则进入糖尿病肾病五期就会出现肾功能衰竭、需要透析或肾移植，致残和致死率明显增加。一般来说，糖尿病病程在5年以上就要每年查肾脏功能。早期发现糖尿病肾病由于早期的糖尿病肾病通过尿常规检查看不出来，因此只能定期进行24小时尿微量白蛋白检查，这样能及时发现早期的糖尿病肾病，早期肾病积极治疗可以逆转。1型糖尿病和2型糖尿病病友都需要至少每年检查一次。肾病血糖控制糖尿病是一个逐渐发展的过程，一旦临床表现明确了，糖尿病肾病就已经难以根治了，所以糖尿病的第一个治疗措施就是控制好血糖。前不久，美国和加拿大学者联合发表了他们历时10年耗资上亿美元的DCCT研究成果，他们发现良好的血糖控制可以使糖尿病肾病的发生率下降一半。病人如已经发展到早期肾病，为控制好病情，有不至于影响肾脏功能，应积极鼓励患者接受胰岛素治疗。因为大部分口服降血糖药物都需要通过肾脏排泄（糖适平、拜糖平除外），因此，当肾脏损害严重时，应避免使用这些药物。肾病控制血压对于1型糖尿病病友，大部分高血压都是继发于糖尿病肾病，而2型糖尿病则有许多高血压是与糖尿病同时并存的。但不管怎样，高血压能反过来明显使糖尿病肾病进一步恶化。因此在糖尿病肾病时控制血压非常重要。尤其对1型糖尿病病友，如果在肾病早期控制血压有可能将晚期肾功能衰竭的发展延缓1020年以上。血压控制的药物选择控制血压的药物种类很多，其中转换酶抑制剂（ACEI）常常是最佳选择，因为它除了能降低血压，还能改善糖尿病肾病。具体那些药是转换酶抑制剂，请教您的医生，他会给您详细的解释。肾病蛋白质摄入限制有糖尿病肾病时，减少蛋白质食物的摄入，可以减少肾脏负担，延缓肾病发展。通常减少的蛋白质食物部分，可由碳水化合物来补充。进食优质蛋白限制蛋白摄入，并非禁止蛋白摄入，因为蛋白质毕竟是人体所需的必要营养物质。此时适量进食优质蛋白是最佳选择。一方面进食量不大，没有增加肾脏负担，另一方面优质蛋白又可满足人体的蛋白需要。优质蛋白包括鱼、瘦肉、鸡蛋等。肾病控制血脂象所有其他糖尿病慢性并发症一样，血脂总是一个影响因素，因此为了时使糖尿病肾病得到良好的防治，您需要将血脂，不管是甘油三脂，还是胆固醇，都尽量控制正常。肾病透析当肾病发展到尿毒症阶段，此时出现肾功能衰竭，肾脏无法将人体代谢的毒物排出体外，此时血肌酐和尿素氮都明显升高，在这种情况下，只有通过透析的方法来维持人体的正常毒物排泄。换句话说，用透析来维持生命。肾病肾移植肾移植可谓是肾病病友的最后选择，随着医学技术的发展，糖尿病病友肾移植的总存活率正逐渐上升，目前可达到75。一般来讲，胰腺和肾脏同时移植的效果比单纯肾移植。中医如何治糖尿病肾病糖尿病肾病（DN），轻者可仅见尿中微量蛋白尿，重者可致肾功能不全、尿毒症。早期病变为尿中排出微量白蛋白，继而出现蛋白尿，最后发展为慢性肾功能不全。由于其病因及其发病机制十分复杂，所以对于临床期糖尿病肾病的治疗，特别是在阻止其转为慢性肾功能衰竭方面仍无突破，因而早期的防治仍是减缓糖尿病肾病发生发展的关键。西药在治疗上有一定的局限性和不良反应。中医辨证论治是糖尿病肾病的有效防治手段。糖尿病属中医学“消渴病”的范畴。本病在中医经典黄帝内经中分为三期第一期称脾瘅（似糖尿病前期），第二期称“消渴”（似糖尿病发病期），第三期称“消宵”（似糖尿病并发症期）。经文中对各期的发病原因和机理做了较明确的论述，对指导现在防治糖尿病及其并发症有重要意义，特别对糖尿病并发症的防治，用“行气活血，通经活络，化痰散结”，对后世的“上、中、下三消”分期的影响很大正所谓“上消”病在肺燥、口渴多饮为主；“中消”病在胃热、多食易饥为主；“下消”病在肾虚，小便频多为主。治疗及调理原则调理情致，合理饮食，劳欲适度，合理用药。糖尿病肾病的病因病机，中医学认为“久病入络”，肾为络脉聚集之所，糖尿病肾病实质上为糖尿病日久所致，中医消渴病久治不愈，伤阴耗气，痰热郁瘀互结，阻于络脉，形成微型症瘕。以肢体水肿表现为主，则认为是阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留泛滥肌肤，遂发为水肿。针对本病的病因病机，治疗时应清热利湿，活血化瘀。正所谓“邪不去正不安”、“祛邪可以匡正”，这一点对于中医药干预治疗以及平时调理都有着重要的指导意义。在基础治疗（包括控制血糖、治疗高血压、低盐优质低蛋白饮食）的同时，配合中医辨证论治，治疗糖尿病肾病，合理应用清热解毒利湿法，可消除及缓解湿热之邪，抑制肾脏免疫性炎症反应，对于减少蛋白尿，促进肾脏病变的修复，进而改善肾功能，控制本病的进展都有着积极的作用。正如古法云“血与水本不相离，血不利则为水”，治疗中注重活血化瘀，特别是久病患者，强调久病必活络。参考西医分型原则，常将本病分为早、中、晚三期治疗。早期对肝肾气阴两虚型，治以滋补肝肾，益气活血。方用生地、元参、山萸肉、太子参、葛根、麦冬、丹参、鬼箭羽、牛膝。脾肾气阳两虚型，治以补益脾肾，益气活血。方用黄芪、党参、猪苓、茯苓、丹参、木瓜、生地、葛根、淫羊藿、泽泻、泽兰、麦冬、当归。心肾气阳两虚型，治以益气养心，通阳活血利水。方用人参、麦冬、五味子、猪苓、茯苓、丹参、葶苈子、桂枝、泽泻、泽兰、桑白皮、车前子。中期大抵选用生地黄、山茱萸、何首乌、旱莲草、女贞子、麦门冬、黄芪等补之，以黄连、赤芍、丹参、川芎、山楂、木香、砂仁、厚朴、苍术等泻之。兼有肝郁气滞者加柴胡、枳壳、枳实、赤白芍；兼有肺胃燥热口渴明显者加生石膏、知母；兼下焦湿热尿频、尿急、尿热、尿痛者加土茯苓、石苇、生地榆。晚期晚期则用太子参、当归、白术、黄芪、党参、女贞子、旱莲草、冬虫夏草、沙参、麦门冬、五味子等补之，降浊多选用熟大黄、玄明粉、附子、猪苓、川芎、丹参等。兼血虚症见面色苍白，口唇淡白无华者加生黄芪、当归、枸杞、熟地。其中部分中药参照现代药理研究表明黄芪可改善肾脏局部血流动力学异常，降低血糖，改善蛋白非酶化，减轻通透性蛋白尿。鬼箭羽能降低血糖，同时明显降低全血粘度，调节血脂代谢，改善血液流变学，减少导致肾小球硬化的病理产物的沉积，减轻肾小球病理损伤。大黄能改善糖尿病肾病糖脂代谢紊乱，影响肾内血流动力学，减轻肾脂质过氧化损伤，减少蛋白尿。在用药方面，还值得一提的是一方面应注意调节病人的免疫功能，中药主要是补益药物的应用，譬如补气可用人参、黄芪、党参，四君子汤，补中益气汤。补养类有肉桂、鹿茸、冬虫夏草、补骨脂、菟丝子、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、八味地黄丸等。另一方面，应注意避免使用有肾脏毒性作用的中药，如关木通、汉防己、斑蝥、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、益母草等。肈莅薇羁膀薁蒃羀节莃螂罿羂膆蚈罿膄莂蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螅羅膁蒈蚁肄芃芁薇肄羃蒇蒃肃肅艿螁肂芈蒅螇肁莀莈蚃肀肀薃蕿蚇膂莆蒅蚆芄薁螄蚅羄莄蚀螄肆薀薆螃膈莂蒂螂莁膅袀螁肀蒁螆螁膃芄蚂螀芅葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇螃袇腿芀虿袆节蒆薅袅肁芈薁袅膄薄蒇袄芆莇螅袃羆薂蚁袂肈莅薇羁螇膈肁薈袀羁荿薇蕿螄芅薆蚂罿芁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄蚁薀肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莄蚈羇袅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂腿莁节薁羂芇莁蚃膇膃莁螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅莀蒅螇袈芆蒄衿肃膂蒃蕿袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿葿蚅羂膅葿螇膈肁薈袀羁荿薇蕿螄芅薆蚂罿芁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄蚁薀肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莄蚈羇袅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂腿莁节薁羂芇莁蚃膇膃莁螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅莀蒅螇袈芆蒄衿肃膂蒃蕿袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿葿蚅羂膅葿螇膈肁薈袀羁荿薇蕿螄芅薆蚂罿芁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄蚁薀肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莄蚈羇袅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂腿莁节薁羂芇莁蚃膇膃莁螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅莀蒅螇袈芆蒄衿肃膂蒃蕿袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿葿蚅羂膅葿螇膈肁薈袀羁荿薇蕿螄芅薆蚂罿芁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄蚁薀肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莄蚈羇袅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂腿莁节薁羂芇莁蚃膇膃莁螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅莀蒅螇袈芆蒄衿肃膂蒃蕿袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿葿蚅羂膅葿螇膈肁薈袀羁荿薇蕿螄芅薆蚂罿芁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄蚁薀肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莄蚈羇袅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂腿莁节薁羂芇莁蚃膇膃莁螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅莀蒅螇袈芆蒄衿肃膂蒃蕿袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿葿蚅羂膅葿螇膈肁薈袀羁荿薇蕿螄芅薆蚂罿芁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄蚁薀肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莄蚈羇袅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂腿莁节薁羂芇莁蚃膇膃莁螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅莀蒅螇袈芆蒄衿肃膂蒃蕿袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿葿蚅羂膅葿螇膈肁薈袀羁荿薇蕿螄芅薆蚂罿芁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄蚁薀肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莄蚈羇袅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂腿莁节薁羂芇莁蚃膇膃莁螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅莀蒅螇袈芆蒄衿肃膂蒃蕿袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿葿蚅羂膅葿螇膈肁薈袀羁荿薇蕿螄芅薆蚂罿芁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄蚁薀肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莄蚈羇袅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂腿莁节薁羂芇莁蚃膇膃莁螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅莀蒅螇袈芆蒄衿肃膂蒃蕿袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿葿蚅羂膅葿螇膈肁薈袀羁荿薇蕿螄芅薆蚂罿芁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄蚁薀肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莄蚈羇袅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂腿莁节薁羂芇莁蚃膇膃莁螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅莀蒅螇袈芆蒄衿肃膂蒃蕿袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿葿蚅羂膅葿螇膈肁薈袀羁荿薇蕿螄芅薆蚂罿芁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄蚁薀肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莄蚈羇袅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂腿莁节薁羂芇莁蚃膇膃莁螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅莀蒅螇袈芆蒄衿肃膂蒃蕿袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿葿蚅羂膅葿螇膈肁薈袀羁荿薇蕿螄芅薆蚂罿芁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄蚁薀肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莄蚈羇袅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂腿莁节薁羂芇莁蚃膇膃莁螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅莀蒅螇袈芆蒄衿肃膂蒃蕿袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿葿蚅羂膅葿螇膈肁薈袀羁荿薇蕿螄芅薆蚂罿芁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄蚁薀肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莄蚈羇袅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂腿莁节薁羂芇莁蚃膇膃莁螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅莀蒅螇袈芆蒄衿肃膂蒃蕿袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿葿蚅羂膅葿螇膈肁薈袀羁荿薇蕿螄芅薆蚂罿芁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄蚁薀肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莄蚈羇袅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂腿莁节薁羂芇莁蚃膇膃莁螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅莀蒅螇袈芆蒄衿肃膂蒃蕿袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿葿蚅羂膅葿螇膈肁薈袀羁荿薇蕿螄芅薆蚂罿芁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄蚁薀肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莄蚈羇袅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂腿莁节薁羂芇莁蚃膇膃莁螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅莀蒅螇袈芆蒄衿肃膂蒃蕿袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿葿蚅羂膅葿螇膈肁薈袀羁荿薇蕿螄芅薆蚂罿芁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄蚁薀肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莄蚈羇袅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂腿莁节薁羂芇莁蚃膇膃莁螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅莀蒅螇袈芆蒄衿肃膂蒃蕿袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿葿蚅羂膅葿螇膈肁薈袀羁荿薇蕿螄芅薆蚂罿芁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄蚁薀肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莄蚈羇袅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂腿莁节薁羂芇莁蚃膇膃莁螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅莀蒅螇袈芆蒄衿肃膂蒃蕿袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿葿蚅羂膅葿螇膈肁薈袀羁荿薇蕿螄芅薆蚂罿芁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄蚁薀肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莄蚈羇袅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂腿莁节薁羂芇莁蚃膇膃莁螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅莀蒅螇袈芆蒄衿肃膂蒃蕿袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿葿蚅羂膅葿螇膈肁薈袀羁荿薇蕿螄芅薆蚂罿芁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄蚁薀肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莄蚈羇袅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂腿莁节薁羂芇莁蚃膇膃莁螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅莀蒅螇袈芆蒄衿肃膂蒃蕿袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿葿蚅羂膅葿螇膈肁薈袀羁荿薇蕿螄芅薆蚂罿芁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄蚁薀肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莄蚈羇袅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂腿莁节薁羂芇莁蚃膇膃莁螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅莀蒅螇袈芆蒄衿肃膂蒃蕿袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿葿蚅羂膅葿螇膈肁薈袀羁荿薇蕿螄芅薆蚂罿芁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄蚁薀肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莄蚈羇袅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂腿莁节薁羂芇莁蚃膇膃莁螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅莀蒅螇袈芆蒄衿肃膂蒃蕿袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿葿蚅羂膅葿螇膈肁薈袀羁荿薇蕿螄芅薆蚂罿芁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄蚁薀肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莄蚈羇袅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂腿莁节薁羂芇莁蚃膇膃莁螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅莀蒅螇袈芆蒄衿肃膂蒃蕿袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿葿蚅羂膅葿螇膈肁薈袀羁荿薇蕿螄芅薆蚂罿芁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄蚁薀肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莄蚈羇袅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂腿莁节薁羂芇莁蚃膇膃莁螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅莀蒅螇袈芆蒄衿肃膂蒃蕿袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿葿蚅羂膅葿螇膈肁薈袀羁荿薇蕿螄芅薆蚂罿芁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂薃螈肆芈薂袁袈膄蚁薀肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莄蚈羇袅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂芃袂腿莁节薁羂芇莁蚃膇膃莁螆羀聿莀袈螃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆莆薂衿肂莅蚄肅莀蒅螇袈芆蒄衿肃膂蒃蕿袆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿葿蚅羂膅葿螇膈肁薈袀羁荿薇蕿螄芅薆蚂罿芁薅袄螂膇薄薄肇肃薃蚆袀