【word】 血液透析中心医院感染监测与护理对策

血液透析中心医院感染监测与护理对策350医学理论与宴践2002年第L5卷第3期JMED1TIPV15,NO3,MCH22预防保健血液透析中心医院感染监测与护理对策杨力苏士荣朱芳陈林江苏连云港市第一人民医院血透中心22加02血液透析是安全易行应用广泛的一种血液净化技术是急慢性肾功能衰竭及药物中毒等疾病行之有效的最佳治疗手段之一一由于HN患者大多有淋巴细胞和粒细胞的损害,免疫功能紊乱,同时伴有严重贫血,低蛋白血症,重度营养不良等情况,透析反复穿刺及插管,重复使用部分一次性透析用品等诸多感染危险因素,更增加了透析单位内血源性传染病传染的危险眭,尤其是肝炎病毒的感染因此,预防医院感染的管理显得尤为重要,加强HD室内的感染监测与管理是提高医疗护理质量的重要环节为此,我院血透中心制订了一套针对院内交叉感染监测与管理的制度,几年来取得了较好的效果现介绍如下L一般情况我院于19G7年设立HD室,至今已血液净化2万多人次整套设备装置为德国B豫删公司生产的聊HJFL_血液透折机,美国制造的瞪曙水处理系统血透中心有专职医生1名,护士5名十几年来血透中心通过增加硬件设施,加强软件管理,血透患者无1例发生院内交叉感染及医务人员被感染现象,院内感染质控指标令人满意2建立健全监蔫管理规章制度21医护人员的监测与防护211工作人员定期检查肝炎病毒全套和肝功能,对乙肝易感染者表面抗原和抗体均呈阴性者应给予注射乙肝疫苗工作人员不在治疗室就餐212工作人员进入D室均需更换专用鞋,专用鞋定期清洁消毒离开透析室以及监护各个患者之间均应进行严格认真的洗手凡上机,下机,更换和拆卸设备,抽血等操作需戴手套,接触患者的分泌物,排泄物,呕吐物等污物时也应戴手套22患者的监刹与防护22L新患者被列入D规划前需查肝炎病毒全套及肝功能凡是检查到患者肝功能异常或肝炎表面抗原阳性者,均专机哪,实行相对隔离,且透析器及管路一次性使用,避免交叉感染患者中的乙肝易感染者应动员接受乙肝疫苗的注射对贫血患者最大限量减少血液制品的使用,尽量动员应用怩红细胞生成素”透析患者在透析室的活动范围限于其本人透析用床单位,不得随意操作透析室内的各种仪器及物品222做好卫生宣教,让患者掌握透析常识及血管通路的保护和应急处理,注意饮食和个人卫生,加强营养管理,改善贫血,提高免疫功能,自觉主动地配合治疗,并保持穿刺部位清洁F燥,防止感染223合理使用抗生素,对疑有感染者应尽早使用对病原微生物艚感的杀菌剂,注意及时调整抗生素的用量,尽可能选择安全性大,肾毒性低的药物3护理对策31加强患者动脉内瘘的监护透析操作前护士必须戴口罩,帽子并洗手,戴一次性无菌手套,严格无菌操作,预舫感染穿刺部位皮肤严格消毒,透析过程中穿刺部位用无菌治疗巾覆盖,防止感染,做到一人一个消毒盘,一根扎脉带,一块无菌治疗巾透析结束时压迫止血按无菌操作进行对插管透析病人,插管部位要每日进行消毒,更无菌敷料,检查感染征象,注意导管留置时间不宜过长可疑有动脉内瘙感染应及时做血培养,以尽早确定诊断,给以正确处理32透析过程中,如遇破膜,破管立即拆除更换并给患者应用地塞米松,预防感染33注意隔离防止交叉感染透析中心设有隔离透析室凡是肝炎患者或肝炎病毒携带者均专机透析,透析器及管路在专用场所处理,单独存放在专用柜中,进行接魅隔离防止交叉感染十年来对维持血透患者进行追踪,束发生医院内肝炎病毒感染34水处理系统和透析液的管理水处理系统包括沙滤器,铁滤器,活性炭,软化器,反渗水装置,以滤过细菌病毒和热源水质监测需符合AAML透析用水标准括性炭每周清洗1次,离子交换树脂需至少每周还原1次,根据需要每12年更换新反渗膜1次,软化树脂需每年更换1次反渗水每月应做细菌培养1次,反渗膜要定期进行消毒采用封闭式管道化供液减少透析液的污染,盛器必须保持清洁,每次使用前用反渗水彻底清洗35透析装置和透析用品的处理采用封闭式管道化对透析装置进行冲洗和消毒透析机表面用软水清洁,用消毒液“84”除去污渍,血迹每日适析后用5柠檬酸脱钙后再用含氯量525的次氯酸钠消毒,并作反渗水冲洗N透析用消耗品专人妥善收集处理提倡透析器,内瘘穿刺针一次性使用我院透析器和管路重复使用对需重复使用患者在其透析器和管路上贴标签,记录使用透析日期及透析次数,且使用前查对,一次透析结束后先用软水冲尽透析器及管路上的血迹,再用2次氯酸钠灌满,保留叠车IL以上,再用软水冲洗,最后用2甲醛灌满保留4IL以上,用前生理盐水加吣快速冲洗透析器及管路方可使用穿刺针为一次性使用,用后作首次消毒处理毁形,整套复用冲洗消毒由专人负责3,6透析室的消毒进入透析室需更衣换鞋,非工作人员,非透析患者和陪客不得随意出人,治疗和护理操作时绝对禁止探视减少室内污染的机会透析结束后用05过氧乙酸擦拭治疗室桌