循证护理对提高冠心病介入治疗术后患者舒适度的效果分析

循证护理对提高冠心病介入治疗术后患者舒适度的效果分析2007年11月第7卷11期护理管理杂志JOURNALOFNURSINGADMINISTRATIONNOV,2007V017NO11循证护理对提高冠心病介入治疗术后患者舒适度的效果分析钟美容,麦超,包艳广西中医学院附属瑞康医院护理部,广西南宁530011摘要目的探讨循证护理对提高冠心病介入治疗术后患者舒适度的效果方法将70例冠心病介入治疗术后患者分为实验组36例和对照组34例,实验组采用循证护理方案进行护理,对照组采用常规护理结果实验组术后12H腰背疼痛评分,入睡困难,排尿困难,腹胀发生率低于对照组P001或P005结论循证护理能提高冠心病介入治疗术后患者的舒适度和护理服务质量关键词冠状动脉介入治疗术循证护理舒适中图分类号R47文献标识码A文章编号1671315X200711000703STUDYONTHEEFFECTOFEVIDENCEBASEDNURSINGONTHECOMFORTINPATIENTSWITHCORONARYHEARTDISEASEAFTERINTERVENTIONALTREATMENT/ZHONGMEIRONGMAICHAO,BAOYAN/JOURNALOFNURSINGADMINISTRATION,一2007,7117ABSTRACTOBJECTIVETOEVALUATETHEEFFECTOFEVIDENCEBASEDNURSINGONTHECOMFORTINPATIENTSWITHCORONAI3HEARTDISEASEAFTERINTERVENTIONALTREATMENTMETHOD70PATIENTSAFLERINTERVENTIONALTREATNLENTWEREDIVIDEDINTOEXPERIMENTALGROUP36CASESANDCONTROLGROUP34CASESTHEEVIDENCEBASEDNURSINGWASAPPLIEDINTHEEXPERINLENTALGROUP,WHILETHEPATIENTSINTHECONTROLGROUPRECEIVEDROUTINENURSINGRESULTTHEPATIENTSBACKPAIN,RATEOFINSONMIADYSURIAANDFLATULENCEINTILEEXPERIMENTALGROUPWERELOWERTHANTHATOFCONTROLGROUPP0O1ORP005CONCLUSIONTHEAPPLICATIONOFEVIDENCEBASEDNURSINGCANPROMOTEPATIENTSCOMFORTAFTERINTERVENTIONALTREATMENTANDIMPROVETHEQUALITYOFNURSINGAUTHORSADDRESSNURSINGDEPARTMENT,RUIKANGHOSPITAL,GUANGXICOLLEGEOFCHINESETRADITIONALMEDICINE,NANNING530011,CHINAKEYWORDSCORONAQ,INTERVENTIONEVIDENCEBASEDNURSINGCOMFORT循证护理作为一种新的临床护理观念及方法,已逐渐渗透到护理的各个领域随着冠状动脉介入治疗技术的发展冠状动脉介入性诊断和治疗,包括冠状动脉造影术,经皮冠状动脉内介入治疗术PERCUTANEOUSCORONARYINTERVENTION,PCI具有诊断准确,创伤小,治疗效果好,安全,成功率高等特点,患者易于接受,目前在临床使用越来越广泛由于PCI多采用股动脉穿刺,且术中需应用大量肝素抗凝,为防止术后出血,PCI术后患者在拔除动脉鞘管后需常规绝对卧床24H多数患者在卧床期间出现腰酸背痛,腹胀,失眠,排尿困难等症状因此,增进患者舒适程度是护理学面临的重要课题,也是以患者为中心的具体表现为此,我院于2005年8月至2007年5月,将循证护理运用于冠心病介入治疗术后患者的护理实践中,有效提高了其术后的舒适度,现报告如下1资料与方法11临床资料2005年8月至2007年5月共收治PCI患者70例,对照组34例,其中,男性22例,女性L2例年龄55786738495岁冠状动脉造影者12例,PCI者22例实验组36例,其中,男性收稿日期20070711修回日期20070829基金项目广西壮族自治区卫生厅20052007年课题Z2005097作者简介钟美容1964一,女,广西桂林人,护理部副主任,副主任护师,本科,主要从事心内科护理管理工作EMAILZMRL126YAHOOCOINCII2L例,女性L5例年龄527565854551岁冠状动脉造影者L5例,PCI者2L例两组患者年龄,性别,冠状动脉造影结果,手术方法,造影剂及用量,术后用药等方面,经T检验和C检验差异无统计学意义P005,具有可比性12方法121实施方法1211对照组向患者讲解术后卧床时间及卧床的重要性,卧床期间给予生活护理,如协助进食,排便,洗漱,按摩腰背部及肢体冠状动脉造影术后穿刺点加压包扎,术肢伸直制动12H,卧床24H后下床活动PCI拔除鞘管后穿刺点加压包扎,术肢伸直制动24H,卧床48H后下床活动1212实验组成立循证护理组,由主管护师3名,护师2名,护士3名组成,其中,本科2名,大专6名,均从事心内科护理工作,具有丰富的理论知识和熟练的操作技能循证问题在护理大量冠状动脉造影术,PCI患者中发现,大部分患者在卧床期间会出现腰酸背痛,腹胀,失眠,排尿困难等不适,从而延长患者的住院时间,增加了护理工作量循证方法在中国期刊网全文数据库,中国生物医学数据库文献光盘中检索出相关文献进行分析与评价,总结出行冠状动脉造影术,PCI的患者最常见的不适感是腰酸背痛,入睡困难,尿潴留以及腹胀国内文献报道,采用腰部放松运动,卧位变换练习,局护理管理杂志JOURNAL0FNURSINGADMINISTRATIONN【L,2007V017NOLL部按摩法等方法缓解腰背疼痛前两种方法对于老年人,尤其是较肥胖的患者实施难度较大局部按摩法方法简单,效果较好国外报道可通过早拔管,早下床行走以减少不适陈凌和叶祺,王月平的研究显示,拔管2H后,在弹性绷带包扎伤VR的情况下,护士可帮助患者变换体位,一般头部抬高不超过3O,下肢伸直制动,术侧可使用软枕帮助患者侧卧,与平卧位交替以患者感到舒适为准,观察L6H能提高患者的舒适度赵孝英提出,术后4H即可进行半卧位和平卧位的交替于艳青,吴瑛将44例行PCI的患者随机分为6H和L2H后床上活动组,结果无出血或血肿发生,认为拔鞘管后6H床上活动可以提高患者的自理能力,减轻因卧床带来的不便及痛苦综合以上文献,本组患者采用以下护理措施冠状动脉造影术后弹性绷带加压包扎6H,此期间可平行移动身体,术侧肢体伸直,可采取平卧与侧卧位交替,体位变动以患者感到舒适为准,卧床L2H可下床活动PCI患者于拔鞘管后加压包扎L2H,此期间可水平移动身体,术侧肢体伸直,采取自由卧位,24H可下床活动对于入睡困难国内通常采用心理护理,分散注意力,运用想象及借助药物的方法提高患者睡眠质量本组术后患者常出现不同程度的紧张,焦虑,主动与患者交流,告知手术成功,分析眼前利益和长远利益的关系,使其增强信心,减少过度紧张同时,鼓励家属,亲友多亲近患者,给予患者心理安慰,有利于缓解患者的精神压力,促进入睡此外,护士协助患者处于舒适的睡眠姿势,进行肩,背,腰,下肢按摩,使全身肌肉放松,从而诱导患者入睡,必要时给予适量镇静剂帮助入睡对于尿潴留国内外文献均指出术前床上训练排尿对防止术后尿潴留至关重要另外,还有膀胱排尿功HLUII练”,诱导式排尿及手法按摩法,效果可靠王丽姿等提出术后3H可将床头抬高,自行卧位排尿综合以上文献,本组患者采用术前讲解床上排尿训练对预防尿潴留的重要性,并督促患者认真练习进入导管室前嘱患者排空膀胱,分散注意力,消除紧张情绪,讲解排尿用力不会引起穿刺部位出血,并嘱其多饮水,促进排尿反射发生尿潴留时给予按摩,诱导式排尿如仍未能排尿,可抬高床头6O,一人按压术侧穿刺部位,协助患者坐位排尿男性患者可一人用力按压术侧穿刺部位,术侧下肢伸直,协助患者取健侧卧位排尿经上述处理后仍不能排尿者,采取导尿术对于腹胀通常采用按摩腹部,避免进甜腻饮食,促进肛门排气等方法预防魏筱梅,郭惠丽根据白萝卜具有益气消食,行气消滞的功效,主张服用白萝卜汤减轻术后腹胀本组患者采用术前晚开始服用白萝卜汤直至可下床活动为止术前及术后饮食以柔软清淡,易消化,产气少的食物为主,指导患者顺时针按摩或热敷腹部122评价指标利用MCGILL疼痛强度指数PRESENTPAININTENSITY,PPI分无痛,轻度不适,不适,难受,可怕的疼痛,极为痛苦6级,分别以0,L,2,3,4,5分表示,对腰背痛进行量化评定,分数越高则疼痛越强入睡困难界定为患者主诉心情烦躁,不能人睡排尿困难指患者主诉有尿意而不能自行排出,腹部检查见耻骨联合上缘腹部隆起,叩诊呈浊音,需导尿才能排尿者腹胀除患者主诉外,可见患者腹部胀满,叩诊呈鼓音13统计学方法应用SPSSL10统计软件包进行数据处理,计量资料采用T检验,计数资料采用检验2结果促排尿法”,热敷按摩下腹部,电针治疗等方两组患者护理干预前后舒适情况比较,见表L表1两组患者护理干预前后舒适情况比较例数百分率表L显示,实验组与对照组干预后舒适情况比较,差异具有统计学意义P00L或P005,说明运用循证护理冠心病介入治疗术后患者,其舒适度明显高于常规护理患者3讨论新的医学模式对护理工作提出了新的要求,护士在临床工作中,不仅要满足患者解决病痛的需要,还要在病情允许的情况下,找出不舒适的原因,采取第11期钟美容,等循证护理对提高冠心病介入治疗术后患者舒适度的效果分析9有效措施消除或减轻患者的不舒适,这是护理工作的重要内容,也是现代护理工作”人性化”的表现31冠心病介入治疗术后制动不适的原因冠心病介入治疗术后绝对卧床,患者的生活全部由他人协助,易导致精神高度紧张,心理压力大,出现躯体及心理不适排尿方式改变引起尿潴留我科冠心病介入治疗术后常规方法是冠状动脉造影术后穿刺点加压包扎,术肢伸直制动12H,卧床24H后下床活动PC1拔除鞘管后穿刺点加压包扎,术肢伸直制动24H,卧床48H后下床活动32冠心病介入治疗术后循证护理效果通过循证护理发现,冠心病介入治疗术后制动12H,卧床24H可达到原有效果,侧卧位与平卧位交替可有效减轻强迫体位给患者造成的不舒适感腰部放松运动,局部按摩可缓解局部肌肉紧张,减轻腰背部疼痛心理护理,分散注意力等方法可减轻患者的焦虑情绪,降低精神因素引起的躯体不适抬高床头60,坐位以及男性患者健侧卧位排尿不仅没有增加穿刺部位出血的发生率,还可有效地减少重力因素引起的尿潴留,使患者术后12H的PPI评分低于对照组P001,入睡困难,排尿困难,腹胀的发生率低于对照组P001或P005由于循证护理是在对大量临床资料进行分析后做出相应的护理措施,有科学的依据因此,循证护理在指导护士工作的同时,使得舒适护理在临床中的实践更加科学化,人性化参考文献1王玲玲PTCA术后24小时内并发症的预防及护理J心血管康复医学杂志,2000,9282842何芳老年患者冠状动脉造影术后不适原因分析及对策J南方护理,2004,111263亢君,罗北捷,姚凤,等进状动脉造影术前适应性训练对并发症的预防作用J护士进修杂志,2002,1764204王丽姿,金华,李亚洁冠脉造影术后早期活动对舒适和出血的影响J实用护理杂志,2002,184545陈凌提高经皮冠脉成型术后患者卧位舒适度的方法J中华护理杂志,2002,3732302316叶祺,王月平冠心病患者介入诊疗术后两种卧位的舒适度对比J临床护理杂志,2006,51467赵孝英冠心病患者介入诊疗术后24小时两种体位的对比J解放军护理杂志,2002,9427288于艳青,吴瑛冠状动脉介入治疗后床上活动时间的探讨J实用护理杂志,2002,189129刘琳,房孔珍脑血管病患者的睡眠障碍及护理J现代医药卫生,2003,1967901O祝捷,詹玲玲,李茵PTCA术后尿潴留相关原因分析及对策JJ中原医刊,2003,3046211谢小华,李小环,张燕选择性PTCA及冠脉内支架置入术的护理探讨J护士进修杂志,2002,17425712罗雪琴,刘国敏,成联软,等电针治疗术后尿潴留的临床观察J护理研究,2004,18462513魏筱梅,郭惠丽永久性人工心脏起搏术后腹胀的预防和护理J山西职工医学院,2001,111301L4MELZACKRTHESHORTFORMMCGILLPAINQUESTIONNAIRE_L】PAIN1997,30419115殷磊,于艳秋护理学基础M第2版北京人民卫生出版社,2000110本文编辑周霞,张立佳上接第3页社区护士目前我国还没有系统的社区护理教育,从事社区护理的人员以中专为主,整体素质较低社区护士应具有丰富的护理知识,临床经验,敏锐的贯彻能力及护理评估能力还应具有良好的职业道德,服务态度以及人际沟通交往能力,离任护士长在这些方面具备优势因此,可由不同专科的护士长对不同疾病患者实施社区健康教育由于离任护士长有独立作,判断和解决问题的能力和护士长的经历使患者觉得具有权威性,町使社区护理得到实质性开展,并为以后安排不适合在临床一线工作的高年资护士开辟新道路参考文献1IHL东,王希林,马弘ROSCNBERG自尊量表SES,心理卫生评定量表手册J中国心理卫生杂志,1999,13增刊318320陆彩萍,夏海鸥,刘秋鸣护士长的工作压力与社会支持的相关性研究J护士进修杂志,2004