压疮的分期及处理.

压疮分期及处理【压疮概念】压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的皮肤及深部组织溃烂和坏死。易发生在骨质凸出的部位，常见于瘫痪和长期卧床患者【诊断分期】1，期皮肤完整表现为指压不变白的红印，与周围皮肤界限清楚，常局限于骨凸处；（深肤色的患者，可能看不见变白的情况，但其肤色与周围皮肤不同）与周围组织比较，这些受损区的软组织在之前可能有疼痛、坚硬、较暖或较冷的情况出现。2，期表皮和（或）部分真皮组织缺失表现为无腐肉的、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡；也可能表现为表皮完整或破溃/破裂的满含血清的水泡。3，期全皮层缺失伤口可见到皮下脂肪组织，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露。也许存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度。可有结痂、皮下隧道。4，期全皮层缺失全层皮肤缺失伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，腐肉或焦痂可能在溃疡的某个部位出现。常有结痂和皮下隧道。5,可疑深部组织损伤期局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色与周围组织比较，这些受损区的软组织在之前可能有疼痛、坚硬、黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷的情况出现。深肤色的患者，难以发觉深层组织的损伤。特别说明可疑深部的组织损伤必须在完成清创后才能准确分期6，不能分期全层皮肤或组织缺失深度未知伤口基底被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、绿色或者棕色）和/或焦痂（棕黄色、棕色或黑色）完全覆盖。伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定。在脚跟上稳定的焦痂（干燥、黏附着、完整而没有红斑或起伏），作为“皮肤天然保护层”，不能除去。【治疗处理】（一）压疮的治疗原则1全身支持治疗潜在性疾病的治疗；营养的补充；抗感染措施。2创面局部处理改善局部血液供应状态，减压；选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况）。3外科手术治疗手术清创；手术植皮或者皮瓣。（二）分期处理方法1期防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者泡沫减压贴保护。37天更换一次；局部润滑剂的使用如赛肤润、浴后乳涂抹。2期保护皮肤，避免感染，避免局部继续受压；促进上皮组织修复。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）。创面无破损或渗液少用水胶体敷料，创面渗液多用泡沫类敷料、藻酸盐敷料。25天更换一次。3期、期采取自溶清创方法，创面过于干燥或有难以清除的坏死组织，可选择不同处理方法（1）干痂水凝胶敷料（清创胶）水胶体敷料；或清疮胶拧干的盐水纱布透明膜敷料；外科清创，机械性清创，超声清创。（2）黑色坏死组织/黄色腐肉水凝胶敷料（清创胶）泡沫类敷料。（3）窦道（潜行）1）渗出液多者藻酸盐填充条或水份纤维敷料泡沫敷料或棉垫2）渗出液少者水凝胶或水胶体膏剂泡沫敷料3）窦道较深较窄者美盐填充条或优拓引流，外盖棉垫。（4）感染伤口银离子泡沫敷料；利福平粉末。（5）肉芽过长的创面处理剪除过长肉芽，用美盐或高渗盐水湿敷，泡沫敷料覆盖。选择敷料安普帖；多爱肤标准敷料；康乐保溃疡贴、施贵宝澡酸盐敷料、多爱肤水解胶、康乐保泡沫贴、康乐保溃疡糊。创面每13天更换一次。（6）肉芽生长期水胶体膏剂泡沫敷料。4可疑的深部组织损伤的处理禁止受压，勤观察，及时处理。5难以分期压疮处理只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期。此期应综合考虑患者的全身情况，在病情允许情况下，实施外科清创，辅以湿性敷料对症换药。压疮各期对照表压疮分期压疮各期描述图片对照期皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色II期部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。期全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。IV期全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。可疑深部组织损伤由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。不可分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。书是我们时代的生命别林斯基书籍是巨大的力量列宁书是人类进步的阶梯高尔基书籍是人类知识的总统莎士比亚书籍是人类思想的宝库乌申斯基书籍举世之宝梭罗好的书籍是最贵重的珍宝别林斯基书是唯一不死的东西丘特书籍使人们成为宇宙的主人巴甫连柯书中横卧着整个过去的灵魂卡莱尔人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远普希金人离开了书，如同离开空气一样不能生活科洛廖夫书不仅是生活，而且