山羊老师课程常见心电图基础知识讲座第二讲——心电图基础有关知识

山羊老师课程常见心电图基础知识讲座第二讲心电图基础有关知识HTCHB发短消息加为好友HTCHB风影当前离线临床检查区超版助理UID47841主题99精华2贡献分292鸡蛋3专业分12在线时间1613小时注册时间2005923最后登录20111127斑竹临床检查区超版助理积分304帖子1536爱医币新4613鲜花1855爱心指数查看阅读权限2001楼主跳转到发表于2011771751|只看该作者本贴收到1朵鲜花本帖最后由TRG于20117192223编辑什么是心电图心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。这种电激动除了使心肌除极复极产生动作电位外，还会传布全身，使身体不同部位的表面随着心动周期变化出现不同的电位差。通过心电图机把不断变化的电位差连续描记得出的曲线，就是心电图。临床心电图学就是把身体不同部位表面间变动着的电位记录下来，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助临床诊断的一门科学。注意这里首先要求的是结合其他临床资料，给以适当解释。其次是辅助临床诊断，不是临床诊断，不能代替临床诊断。所以心电图诊断需要结合临床才有其明确意义。心脏机械性收缩之前发生的电激动就是心肌的周期性的除极与复极所产生的微弱电流生物电，没有心肌的周期性除极与复极变化，就没有电激动，也就没有心脏的收缩与舒张，更不会有心电图。所以心电图医师要掌握有关心电生理知识，特别要掌握心电图形成的基本原理。下面讲具体除极、复极、心电向量及心电图二次成像有关知识讲一讲。（叫复习也行，因为这些在医学校学习时已经学过了的。）（一）有关心肌细胞电生理知识电偶的概念由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个电偶，电偶的方向指向电源侧，即所谓电源在前，电穴在后。有电偶存在，自然会形成电场。单个电偶可以形成电场，人体任何部位都存在着电场，所以体表任何两点间都存在着电位差，也就是一种电场，连接两点间的连线就是电轴，两点间的中点就是这个电场的0电位线。图21下载4821KB2011771751电源电穴与电流方向示意图毫无疑问，心肌细胞也是一个电场。心肌细胞的电变化主要是细胞膜内、外的电位变化，即膜电位变化。膜电位是细胞内、外离子活动的表现。细胞内的阳离子主要是K离子，其浓度为细胞外液的30倍左右。阴离子主要为有机物离子。细胞外的阳离子主要为NA离子，其浓度为细胞内液的1520倍；CA为细胞内的20000倍；阴离子主要为CL。正常情况下细胞内外各种离子尽管存在明显的浓度梯度，却不能随意进出。除了细胞膜上的各种离子通道是否开放及开放程度大小影响外，还受细胞内外电场电荷的相互影响。只有在心肌细胞的除极和复极过程中，各种离子才相对明显的跨膜流动，造成细胞内、外的电位变化，形成动作电位。分享到QQ空间新浪微博腾讯微博人人网欢迎光临心电图脑电图讨论版点击进入资源中心新版排行榜上线盘点最热门医学资源回复引用举报使用道具TOPSHANYANGCHEN发短消息加为好友SHANYANGCHEN山羊当前离线心电图培训版版主UID203445主题16精华0贡献分188鸡蛋0专业分26性别男来自广西南宁市在线时间2325小时注册时间20061011最后登录20111127斑竹心电图培训版版主积分214帖子2947爱医币新2523鲜花1303爱心指数查看阅读权限2009楼发表于2011772003|只看该作者其次，心肌除极方向与心电图的关系，QRS波形成基本知识一定要理解。看看大家有什么问题难理解的提出来。回复引用举报使用道具TOPFYB_HUST发短消息加为好友FYB_HUST当前离线UID540898主题1精华0贡献分0鸡蛋0专业分0来自CICHUSN在线时间66小时注册时间20071128最后登录20111122访问学者积分0帖子36爱医币新148鲜花3爱心指数查看阅读权限110楼发表于2011772013|只看该作者山羊老师，提一个比较幼稚的问题，额面成像为肢体导联，横面成像为胸壁导联，为何没有侧面成像对应的导联呢是不是没有意义呢WU回复引用举报泼油漆举报使用道具TOPFYB_HUST发短消息加为好友FYB_HUST当前离线UID540898主题1精华0贡献分0鸡蛋0专业分0来自CICHUSN在线时间66小时注册时间20071128最后登录20111122访问学者积分0帖子36爱医币新148鲜花3爱心指数查看阅读权限111楼发表于2011772020|只看该作者还有1个问题，现在空间向量图似乎应用的比较少了，我也一直没很明白，临床上立体向量图是基于什么原理做出来的，是电子运动轨迹吗谢谢山羊老师WU回复引用举报泼油漆举报使用道具TOPSHANYANGCHEN发短消息加为好友SHANYANGCHEN山羊当前离线心电图培训版版主UID203445主题16精华0贡献分188鸡蛋0专业分26性别男来自广西南宁市在线时间2325小时注册时间20061011最后登录20111127斑竹心电图培训版版主积分214帖子2947爱医币新2523鲜花1303爱心指数查看阅读权限20012楼发表于2011772036|只看该作者本帖最后由SHANYANGCHEN于2011780947编辑山羊老师，提一个比较幼稚的问题，额面成像为肢体导联，横面成像为胸壁导联，为何没有侧面成像对应的导联呢FYB_HUST发表于2011772013这与心电图只设置有肢导联与胸导联有关。由于右侧面只反映前后正中线上的电位改变，与常规心电图无关，所以一般不讲右侧面与心电图的关系。当然右侧面向量图也不是没有意义，右侧面向量图前向力消失与横面向量图前向力消失意义一样，右侧面初始向量上向力时限、电压增加与额面初始向量上向力时限、电压增加意义也是一样的，有时分别比横面或额面泪点更清晰，对于前壁及下壁心肌梗死诊断，同样有意义。回复引用举报使用道具TOPSHANYANGCHEN发短消息加为好友SHANYANGCHEN山羊当前离线心电图培训版版主UID203445主题16精华0贡献分188鸡蛋0专业分26性别男来自广西南宁市在线时间2325小时注册时间20061011最后登录20111127斑竹心电图培训版版主积分214帖子2947爱医币新2523鲜花1303爱心指数查看阅读权限20013楼发表于2011772040|只看该作者还有1个问题，现在空间向量图似乎应用的比较少了，我也一直没很明白，临床上立体向量图是基于什么原理做出来FYB_HUST发表于2011772020立体向量图就是心脏除极产生的向量实际反映，只是它的产生比心电图还晚，电极系统不同而已。心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极的心电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更接近心脏电活动的实际情况，同时可以完满解释ECG波形变化的机理。ECG仅能表示心脏电流大小与正负变化，所以称数量ECG；而VCG不仅能反映心电大小，还能解释瞬间向量的方位变化。回复引用举报使用道具TOPSHANYANGCHEN发短消息加为好友SHANYANGCHEN山羊当前离线心电图培训版版主UID203445主题16精华0贡献分188鸡蛋0专业分26性别男来自广西南宁市在线时间2325小时注册时间20061011最后登录20111127斑竹心电图培训版版主积分214帖子2947爱医币新2523鲜花1303爱心指数查看阅读权限20014楼发表于2011772041|只看该作者心电向量图检查可以从时间域、空间域和瞬时空间域（泪点或时标），整体、直观、细致地表达出三位一体的心脏生物电空间解剖部位、传导系统顺逆时相和心肌结构与相应的生物电扩布特点，更有利于临床应用。回复引用举报使用道具TOPSHANYANGCHEN发短消息加为好友SHANYANGCHEN山羊当前离线心电图培训版版主UID203445主题16精华0贡献分188鸡蛋0专业分26性别男来自广西南宁市在线时间2325小时注册时间20061011最后登录20111127斑竹心电图培训版版主积分214帖子2947爱医币新2523鲜花1303爱心指数查看阅读权限20015楼发表于2011772043|只看该作者本贴收到10朵鲜花心电图医生，没有向量图知识很难理解心电图的变化机理所在。所以从事心电图专业的医师应该逐步掌握好向量图基本知识。正如在爱爱医上一位从八十年代中后期起就开始搞VCG研究、自称树林的老心电图工作者讲的那样“开展VCG，也许临床实际应用不大。但是不通过这个业务的开展，很难让我们形成用向量的观点来分析形态学ECG。用向量观点分析ECG形态的异常和变异，那是如同一个干心脏电生理的人看心律失常一样，比金子还贵啊。何秉贤教授经常抱怨我国的某些专家级学者因不懂VCG而频出学术笑话，不是没有道理的。最近热炒的所谓AVR导联功能新发现，说白了就是向量概念的匮乏，AVR导联倒相就在I、II导联之间，距两者相差30度，又是远场，多少有点向量概念的人，不会对AVR持大冷或大热态度的”。树林老师的话，很值得大家深思。回复引用举报使用道具TOPSHANYANGCHEN发短消息加为好友SHANYANGCHEN山羊当前离线心电图培训版版主UID203445主题16精华0贡献分188鸡蛋0专业分26性别男来自广西南宁市在线时间2325小时注册时间20061011最后登录20111127斑竹心电图培训版版主积分214帖子2947爱医币新2523鲜花1303爱心指数查看阅读权限20016楼发表于2011772048|只看该作者往后讲的课，如心电图二次成像原理、室上嵴图形，早复征、室速的诊断与鉴别，预激的诊断、不完全右及左前分支阻滞的鉴别等都用到一些向量图知识回复引用举报使用道具TOPFYB_HUST发短消息加为好友FYB_HUST当前离线UID540898主题1精华0贡献分0鸡蛋0专业分0来自CICHUSN在线时间66小时注册时间20071128最后登录20111122访问学者积分0帖子36爱医币新148鲜花3爱心指数查看阅读权限117楼发表于2011772055|只看该作者哎，很后悔当初在上级医院进修时没看看立体向量心电图，山羊老师说的一针见血。WU回复引用举报泼油漆举报使用道具TOP红叶001发短消息加为好友红叶001当前离线UID422868主题20精华0贡献分6鸡蛋0专业分1性别男来自河北在线时间90小时注册时间200782最后登录20111127仁者爱医积分7帖子239爱医币新465鲜花162爱心指数查看阅读权限2018楼发表于2011772133|只看该作者本帖最后由乐园于2011772151编辑最好编与WORD或是PDF的格式，这样下载后可以更好的看。抱歉，因为为了保护版权，所以不提供WORD或PDF版。乐园回复引用举报泼油漆举报使用道具TOP乐园发短消息加为好友乐园加油当前离线临床检查区总版主UID17151主题256精华14贡献分455鸡蛋2专业分19来自上海在线时间4414小时注册时间20041231最后登录20111128超级斑竹临床检查区总版主积分474帖子8441爱医币新5102鲜花4611爱心指数查看阅读权限22019楼发表于2011772138|只看该作者“空间向量环看成一个实体样的东西”，我是第1次接触这样的知识，我一直理解的是空间向量环是不在一个平面的扭曲的环是不是说空间向量环类似一个球，只是没有球那么规则，像心形。如果这样，那瞬间综合向量在某一时刻方向、大小就不太确定了啊不好理解。FYB_HUST发表于2011772117回复引用举报使用道具TOPFYB_HUST发短消息加为好友FYB_HUST当前离线UID540898主题1精华0贡献分0鸡蛋0专业分0来自CICHUSN在线时间66小时注册时间20071128最后登录20111122访问学者积分0帖子36爱医币新148鲜花3爱心指数查看阅读权限120楼发表于2011772155|只看该作者很精彩，真的很精彩。谢谢山羊老师和爱爱医WU回复引用举报泼油漆举报使用道具TOP我123发短消息加为好友我123当前离线UID85614主题127精华0贡献分5鸡蛋0专业分5性别男来自河南在线时间249小时注册时间2006111最后登录20111127仁者爱医积分10帖子192爱医币新439鲜花255爱心指数查看阅读权限2021楼发表于2011772219|只看该作者这部分知识很难理解。回复引用举报泼油漆举报使用道具TOPXPLIHUIXP发短消息加为好友XPLIHUIXP当前离线UID1084764主题2精华0贡献分2鸡蛋0专业分0在线时间90小时注册时间20091215最后登录20111027初入杏林积分2帖子167爱医币新106鲜花16爱心指数查看阅读权限522楼发表于2011780007|只看该作者看不明白，这是高级班吧回复引用举报泼油漆举报使用道具TOPXPLIHUIXP发短消息加为好友XPLIHUIXP当前离线UID1084764主题2精华0贡献分2鸡蛋0专业分0在线时间90小时注册时间20091215最后登录20111027初入杏林积分2帖子167爱医币新106鲜花16爱心指数查看阅读权限523楼发表于2011780008|只看该作者还是要谢谢山羊老师的辛苦付出回复引用举报泼油漆举报使用道具TOPSHANYANGCHEN发短消息加为好友SHANYANGCHEN山羊当前离线心电图培训版版主UID203445主题16精华0贡献分188鸡蛋0专业分26性别男来自广西南宁市在线时间2325小时注册时间20061011最后登录20111127斑竹心电图培训版版主积分214帖子2947爱医币新2523鲜花1303爱心指数查看阅读权限20024楼发表于2011780957|只看该作者乐园发表于2011772138是的，心脏除极并不是在一个平面上进行的，而是从室间隔中1/3处左侧面先开始除极（室上传来的激动首先经间隔支激动该处心肌），并按一定顺序向右、向上下左右方向除极，主要是向心底或心尖各个方向除极。待经左右束支分支来的激动到达左右室心内膜面蒲氏纤维网时，这些激动就使右左心室先后从心内膜向四周除极，也就是说这时的除极向量是指向四周的。激动的每个瞬间都有很多很多指向四面八方的瞬间向量，在不同的平面上的瞬间向量均按平行四边形法则综合成某一瞬间的综合心电向量，不同瞬间综合向量的方向与量（电动力大小）都不同。这样一来，整个心脏除极形成的瞬间向量综合起来，形成空间立体向量环。由于除极向量是指向四周，所以这个环可以看成一个实体样的东西，是一个不规则的空间立体向量体。某些面得向量环画成扭转样环，可能与泪点运行不是固定在一个平面上进行，时而与平面平行方向、时而与平面成不同角度方向，在左右上下方向运行，甚至垂直方向运行，但只限于观察其在一个面上的投影有关。由于空间向量环是一个不规则的实体样的，所以同是胸部不同肋间层面的向量环的大小形状都是不一样，某些向量环可能由于束支阻滞、心肌病及心肌梗死等原因使瞬间综合向量走向出现扭曲、反折，或形成局部扭结、重叠与8字型运行的环体回复引用举报使用道具TOPSIERSONGLAN发短消息加为好友SIERSONGLAN当前离线UID669613主题0精华0贡献分1鸡蛋0专业分0性别女在线时间123小时注册时间2008426最后登录20111029初入杏林积分1帖子103爱医币新59鲜花19爱心指数查看阅读权限525楼发表于2011791812|只看该作者这部分知识真的很难理解。也许第一次接触吧，这几天只要有时间我一直在看，还是似懂非懂。不管怎样还是很谢谢山羊老师。回复引用举报泼油漆举报使用道具TOPLIHUI255发短消息加为好友LIHUI255当前离线UID2484554主题0精华0贡献分0鸡蛋0专业分0在线时间80小时注册时间20101223最后登录20111128访问学者积分0帖子23爱医币新128鲜花12爱心指数查看阅读权限126楼发表于2011792142|只看该作者实际心电图V4V6都有小Q波（见图233左侧心电图），V5导联的小Q波电压比V6还稍深。为何会这样这就是胸导联心电图与向量图的导联体系不同。心电图使用的是单极导联，负极是接在所谓的中心电端上（即各肢导联连接在一起，接近0电位）。而向量同推导得到的胸导联是双极导联。此外，从向量的角度V6导联的R波电压是胸导联最高的。但实际上是V4或V5导联最高。V6导联的R波大过V5导联，提示左室肥大可能。这也是导联体系不同所致老师这样的Q、R电压应以那个为准呢是向量图为实际电压么回复引用举报泼油漆举报使用道具TOP踩踩123发短消息加为好友踩踩123当前离线UID866489主题14精华0贡献分17鸡蛋0专业分0性别男在线时间742小时注册时间20081227最后登录20111124仁者爱医积分17帖子238爱医币新628鲜花215爱心指数查看阅读权限2027楼发表于20117100940|只看该作者怎么没图了勤求古训，博采众方。看贴长知识，回帖是美德。回复引用举报泼油漆举报使用道具TOPSHANYANGCHEN发短消息加为好友SHANYANGCHEN山羊当前离线心电图培训版版主UID203445主题16精华0贡献分188鸡蛋0专业分26性别男来自广西南宁市在线时间2325小时注册时间20061011最后登录20111127斑竹心电图培训版版主积分214帖子2947爱医币新2523鲜花1303爱心指数查看阅读权限20028楼发表于20117101001|只看该作者老师这样的Q、R电压应以那个为准呢是向量图为实际电压么LIHUI255发表于2011792142心电图诊断当然以心电图的标准为准而且两者的标准是不一样的，