腰椎间盘突出症围手术期的护理

膃膄蚃螀芅葿蕿蝿羅节蒅螈肇蒈莁螈膀芁虿螇衿蒆薅袆羂艿蒁袅肄蒄莇袄芆芇螆袃羆膀蚂袂肈莅薈袂膁膈蒄袁袀莄莀袀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅蒀羇袇莀蒆羆聿芃螅羆膁葿蚁羅芄芁薇羄羃蒇蒃薀肆芀荿蚀膈蒅蚈虿袈芈薄蚈肀蒃蕿蚇膂莆蒅蚆芅腿螄蚅羄莅蚀蚄肇膇薆蚄腿莃蒂螃袈膆莈螂羁莁蚇螁膃膄蚃螀芅葿蕿蝿羅节蒅螈肇蒈莁螈膀芁虿螇衿蒆薅袆羂艿蒁袅肄蒄莇袄芆芇螆袃羆膀蚂袂肈莅薈袂膁膈蒄袁袀莄莀袀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅蒀羇袇莀蒆羆聿芃螅羆膁葿蚁羅芄芁薇羄羃蒇蒃薀肆芀荿蚀膈蒅蚈虿袈芈薄蚈肀蒃蕿蚇膂莆蒅蚆芅腿螄蚅羄莅蚀蚄肇膇薆蚄腿莃蒂螃袈膆莈螂羁莁蚇螁膃膄蚃螀芅葿蕿蝿羅节蒅螈肇蒈莁螈膀芁虿螇衿蒆薅袆羂艿蒁袅肄蒄莇袄芆芇螆袃羆膀蚂袂肈莅薈袂膁膈蒄袁袀莄莀袀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅蒀羇袇莀蒆羆聿芃螅羆膁葿蚁羅芄芁薇羄羃蒇蒃薀肆芀荿蚀膈蒅蚈虿袈芈薄蚈肀蒃蕿蚇膂莆蒅蚆芅腿螄蚅羄莅蚀蚄肇膇薆蚄腿莃蒂螃袈膆莈螂羁莁蚇螁膃膄蚃螀芅葿蕿蝿羅节蒅螈肇蒈莁螈膀芁虿螇衿蒆薅袆羂艿蒁袅肄蒄莇袄芆芇螆袃羆膀蚂袂肈莅薈袂膁膈蒄袁袀莄莀袀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅蒀羇袇莀蒆羆聿芃螅羆膁葿蚁羅芄芁薇羄羃蒇蒃薀肆芀荿蚀膈蒅蚈虿袈芈薄蚈肀蒃蕿蚇膂莆蒅蚆芅腿螄蚅羄莅蚀蚄肇膇薆蚄腿莃蒂螃袈膆莈螂羁莁蚇螁膃膄蚃螀芅葿蕿蝿羅节蒅螈肇蒈莁螈膀芁虿螇衿蒆薅袆羂艿蒁袅肄蒄莇袄芆芇螆袃羆膀蚂袂肈莅薈袂膁膈蒄袁袀莄莀袀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅蒀羇袇莀蒆羆聿芃螅羆膁葿蚁羅芄芁薇羄羃蒇蒃薀肆芀荿蚀膈蒅蚈虿袈芈薄蚈肀蒃蕿蚇膂莆蒅蚆芅腿螄蚅羄莅蚀蚄肇膇薆蚄腿莃蒂螃袈膆莈螂羁莁蚇螁膃膄蚃螀芅葿蕿蝿羅节蒅螈肇蒈莁螈膀芁虿螇衿蒆薅袆羂艿蒁袅肄蒄莇袄芆芇螆袃羆膀蚂袂肈莅薈袂膁膈蒄袁袀莄莀袀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅蒀羇袇莀蒆羆聿芃螅羆膁葿蚁羅芄芁薇羄羃蒇蒃薀肆芀荿蚀膈蒅蚈虿袈芈薄蚈肀蒃蕿蚇膂莆蒅蚆芅腿螄蚅羄莅蚀蚄肇膇薆蚄腿莃蒂螃袈膆莈螂羁莁蚇螁膃膄蚃螀芅葿蕿蝿羅节蒅螈肇蒈莁螈膀芁虿螇衿蒆薅袆羂艿蒁袅肄蒄莇袄芆芇螆袃羆膀蚂袂肈莅薈袂膁膈蒄袁袀莄莀袀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅蒀羇袇莀蒆羆聿芃螅羆膁葿蚁羅芄芁薇羄羃蒇蒃薀肆芀荿蚀螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈罿芄莈蚀螁芀莇袃羇膆莇薂袀肂莆蚅肅羈莅螇袈芇莄蒇肃膃蒃蕿袆聿蒂蚁肂羅蒁螄袄莃蒁薃蚇艿蒀蚆羃膅葿螈螆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆薆蚂罿膂薆螄螂肈薅蒄羈羄薄蚆螀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄薁薁肄肀膈蚃袇羆芇螅肃芅芆蒅袅膁芅薇肁膇芄螀袄肃芃袂螆莁芃薂羂芇节蚄螅膃芁螆羀聿莀蒆螃羅荿薈腰椎间盘突出症围手术期的护理腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症可发生在任何成年人，最多见于中年人，以2050岁为多发年龄，男性多于女性。【解剖生理】椎间盘位于上下两椎体之间，由随年龄增长，纤维环和髓核水分减少，弹性降低，椎间盘变薄，易于脱出；此外，后纵韧带、椎体及椎间盘的退行性变改变使椎间盘结构松驰，抗震荡能力下降而易发生损伤。2、损伤反复弯腰、扭转、承重等慢性积累伤是椎间盘突出的主要诱发因素，腰部急性损伤也可造成椎间盘突出，如提取重物或暴力撞击。3、遗传因素有色人种发生率较低，小于20岁的青少年病人中约32有阳性家族史。4、妊娠妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又较平时承受更大的重力，增加了椎间盘损伤的机会。【病理和分型】当髓核经椎间盘薄弱处或破裂的纤维环处突出时，即可发生腰椎间盘突出症。椎间盘突出症有多种分型。1、根据椎间盘突出的位置分型（1）后外侧突型突出的椎间盘位于中线偏外、神经根的前方，往往压迫相应部位的神经根。（2）中央型突出的椎间盘位于中线，可压迫脊髓、马尾神经和累及两侧神经根。2、根据病理变化和CT、MRI所见分型（1）膨隆型纤维环部分破裂，但表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。（2）突出型纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。（3）脱垂游离型破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。可引起神经根症状，且易压迫马尾神经。（4）SCHMORL结节及经骨突出型前者是髓核经上下软骨板裂隙突入椎体松质骨内；后者是髓核沿椎体软骨终板和椎体间的血管通道向前韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。此两型无神经根症状。【临床表现】1、症状（1）腰痛最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛。由于髓核突出、压迫和刺激纤维环外层及后纵韧带所致；一旦髓核突破纤维环和后纵韧带，腰痛反而可减轻。（2）坐骨神经痛（SCIATICA）绝大部分病人是L45、L5S1椎间盘突出，故会发生坐骨神经痛。疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧放射，并可伴麻木感。咳嗽、排便或打喷嚏时因腹压增高，疼痛加剧。（3）马尾神经受压综合征中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大、小便和性功能障碍。2、体征（1）压痛在相应的病变椎体间隙，棘突旁侧1CM处有深压痛、叩痛，并可引起下肢放射痛。（2）脊柱变形和活动受限约60的病人脊柱正常生理弯曲消失，呈现腰椎侧凸、前凸或后凸，腰部各方向的活动受限；以腰椎前屈时最为明显。（3）直腿抬高试验及加强试验阳性病人仰卧、伸膝、被动抬高患肢，抬高至60以首次发作，症状较轻的病人可采用非手术疗法缓解症状或治愈疾病。（1）卧床休息急性期让病人绝对卧硬床休息，一般卧床26周或至症状缓解。卧床时保持适当体位可减轻椎间盘受压。（2）骨盆牵引骨盆牵引可增加脊椎间隙宽度，减轻对椎间盘的压力和对神经的压迫，改善局部循环和水肿。一般采用骨盆水平牵引，牵引重量为715KG，牵引时抬高足端床脚作为反牵引力，每天2次，每次12小时，持续34周。（3）药物治疗目的为止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛。1）非甾体类抗炎药用于镇痛，常用的有阿司匹林及布洛芬等。2）皮质类固醇为长效抗炎药，可用于硬膜外封闭或局部注射。经硬膜外穿刺置管，常用醋酸泼尼松龙75MG加2利多卡因至20ML，分4次注药，每隔510分钟注药1次，每周1次，3次为一疗程。3）髓核化学溶解法将胶原酶注入椎间盘或硬脊膜与突出的髓核之间，以达到选择性溶解髓核和纤维环，从而缓解症状的目的。但应用此法时需警惕发生病人对胶原酶的过敏反应和局部的出血、粘连。（4）物理治疗1）局部按摩及热疗局部按摩及热疗可促进血液循环，缓解肌痉挛，促进无菌性炎症消退，使髓核复位，但中央型椎间盘突出者不宜推拿。2）经皮电神经刺激疗法将电极放在疼痛部位的皮肤表面，将电流输入体对诊断明确、症状严重、经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压症状者应考虑手术治疗。可根据间盘的位置和脊柱的稳定性选择手术类型。（1）椎板切除术和髓核摘除术将1个或多个椎板、髓赘及突出的髓核摘除或切除；可减轻神经受压，是最常用的一种手术方式。（2）椎间盘切除术将椎间盘部分切除。（3）脊柱融合术在椎体间插入一楔形骨块或骨条以稳定脊柱。3、经皮穿刺髓核摘除术在X线监控下插入椎间盘镜或特殊器械，切除或吸出椎间盘以达到减轻椎间盘压力和缓解症状的效果。【护理评估】1、术前评估（1）健康史和相关因素1）病人的一般情况如年龄、身高、职业和病人对运动的喜好等。2）外伤史评估病人有无急性腰扭伤或损伤史。注意询问受伤时病人的体位、外来撞击的着力点、受伤后的症状和腰痛的特点和程度、致腰痛加剧或减轻的相关因素、有无采取制动和治疗措施。3）既往史病人以前有无类似外伤病史、长期腰部劳损及其他疾病病史，如经常弯腰动作、搬运重物和慢性腰拉伤，有无腰椎退行性变、骨关节炎及肥胖，是否经常处于不良姿势或不锻炼，成年女性病人的腰痛与妊娠的关系等。4）服药史病人是否饮酒、用兴奋剂、麻醉性止痛剂、激素及肌松弛剂。（2）身体状况1）局部病人腰痛或放射性疼痛的部位和范围，局部有无压痛和肿胀；腰部活动情况，有无侧突畸形。2）全身病人的生命体征、下肢感觉、运动和反向情况；病人的行走姿势、步态；病人的生活自理能力和程度。病人有无大小便失控或失禁现象。3）辅助检查X线、CT、MRI检查有无阳性结果发现。（3）心理和社会支持状况病人的心理状态，对本次治疗有无信心。病人所具有的疾病知识和对治疗、护理的期望。2、术后评估（1）生命体征监测病人的体温、脉搏、血压、呼吸，病人有无头痛、恶心和呕吐等症状。（2）手术及引流情况了解手术范围和术中病人情况，观察切口有无渗出，渗出量及色泽；引流管是否通畅，引流液的色泽和量；切口部位有无肿胀。（3）肢体的感觉和运动功能评估下肢的感觉和运动情况，与对侧及术前相比有无差异。（4）括约肌功能评估病人有无排尿困难和尿滞留，有无便秘。【常见护理诊断/问题】1、疼痛与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关。2、便秘与马尾神经受压或长期卧床有关。3、躯体活动障碍与椎间盘突出、牵引或手术有关。4、潜在并发症脑脊液漏、尿潴留或感染。【护理目标】1、病人疼痛减轻或缓解。2、病人能维持正常的排便，无尿滞留和便秘发生。3、病人活动能力和舒适度改善。4、病人未发生并发症或发生后得到及时处理和护理。【护理措施】1、减轻疼痛（1）休息急性期病人绝对卧硬板床休息，3周后若病情允许，可下床活动。（2）体位病人仰卧位，床头抬高30，屈膝，月国窝处放一小枕。告知病人在翻身时避免弯曲脊柱。（3）骨盆牵引做好牵引病人的护理，保持有效牵引。（4）药物镇痛根据医嘱给病人应用镇痛药或非甾体类消炎止痛药。（5）心理护理指导病人放松或想象，亦可以让病人听音乐或与之聊天，分散其注意力。2、预防便秘（1）排便训练训练病人在床上排便，指导病人使用便盆。（2）饮食和饮水给予病人富含膳食纤维但易消化的饮食；鼓励病人多饮水以减轻粪便干结。（3）药物通便严重便秘者，可根据医嘱给予开塞露通便或服用通便药物。（4）创造适宜的排便环境病人排便时为其拉上隔断帘，建立适宜的排便环境和提供足够的时间。3、功能锻炼（1）缓解肌痉挛对因疼痛而致活动受限者给予前述控制疼痛的措施，同时予以局部热敷以缓解肌痉挛。（2）体位保持病人处于手术伤口和缝线张力最小的体位。1）骨盆牵引病人取平卧位，牵引间隙可帮助病人翻身和取侧卧位，侧卧位时用枕支撑于两腿之间。2）术后病人取手术切口张力最小的体位，多为去枕平卧于硬板床，每2小时给予轴式翻身一次。（3）功能锻炼1）四肢肌肉、关节的功能练习卧床期间坚持定时作四肢关节的活动，以防关节僵硬。2）直腿抬高练习术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，每分钟2次，抬放时间相等；逐渐增加抬腿幅度，以防止神经根粘连。3）腰背肌锻炼根据术式及医嘱，指导病人锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。一般手术后7天开始。先用飞燕式，然后用五点支撑法，12周后改为三点支撑法；每日34次，每次50下，循序渐进，逐渐增加次数。但腰椎有破坏性改变、感染性疾患、内固定物植入、年老体弱及心肺功能障碍的病人。腰背肌锻炼仰卧法和俯卧法1五点支撑法2三点支撑法3四点支撑法4头、上肢及背部后伸5下肢及腰部后伸6整个身体后伸4）行走训练制定活动计划，指导病人按时下床活动。坐起前，先抬高床头，再将病人两腿放到床边，使其上身竖直；行走时，有人在旁，直致病人无眩晕和感觉体力可承受后，方可独立行走并注意安全。4、并发症的预防和护理术后的潜在并发症包括脑脊液漏、神经损伤导致的感觉运动障碍、尿滞留和感染，需予以积极预防。（1）监测生命体征及时测量体温、脉搏、血压和呼吸。观察下肢感觉、运动情况，并与健侧和术前对比。（2）体位病人手术后，应去枕平卧6小时，再根据病情和手术类型选择不同体位，一般为稍抬高床头。（3）加强切口和引流护理观察和记录手术切口处敷料有无渗透，渗出量及渗液色泽；切口部位有无膨出或血肿；观察引流管是否通畅，引流袋内引出液体的颜色和量。若发现引出淡黄色的液体，同时病人出现头疼、恶心和呕吐等症状，应考虑发生脑脊液可能，须立即停止引流，置病人于平卧位，并报告医生予以处理；同时适当抬高床尾，保持平卧位710天，直到脑脊膜愈合。（4）泌尿道护理1）观察和记录出入水量。2）促进排尿排尿困难者，可协助其床上排尿，包括听音乐放松或听流水声促使排尿。3）导尿明显排尿困难者，予以导尿，必要时留置导管，并加强对泌尿道和导尿管的护理，以免继发感染。（5）预防感染1）加强体温监测加强对体温和脉搏的监测，发现病人发热应及时报告医生并协助处理。2）切口的观察和护理观察手术伤口、敷料和引流液色泽，包括观察局部有无红肿、渗出、压痛或脓性分泌物；及时更换敷料，注意无菌技术操作。【护理评价】1、病人是否感觉舒适度增加，疼痛减轻或消失。2、病人能否维持正常的排便。3、病人的躯体活动能力是否得以改善或恢复以往的生活、活动能力。4、病人有无并发症发生，或发生后得到及时、有效的处理和护理。【健康教育】1、腰椎间盘突出症应卧硬板床，以避免脊柱屈曲；仰卧位时，应用小枕使膝屈曲45。2、避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲。避免长时间坐或站立。若必须搬运重物时，应采取适当的姿势；先蹲下，将重物从地上抬起时用腿部肌的力量站起；当搬物站起时脚放平，以提供更好的支撑。3、超重或肥胖者在必要时应控制饮食量和减轻体重。4、制定康复计划和锻炼项目，坚持锻炼。锻炼要有规律，指导病人做医疗体操，以增加腰背肌的力量。（1）骨盆倾斜仰卧平躺在地板或床上，收缩腹部和臀部肌，骨盆向前倾斜，使背部平贴在地板上；保持3秒钟，重复数次。（2）背部躺在硬垫上，将脚向地板方向压，收缩腹部肌，上身卷曲离开地板，保持3秒钟，重复数次。（3）背部躺在硬垫上，屈膝抬向胸部，手放在膝关节周围，臀部离开地板，保持3秒钟，重复数次。（4）挺直坐在地板或硬垫上，一腿伸直，另一腿膝部弯曲并向直腿的脚趾方向伸展，两侧交替进行，重复数次。（5）站直，屈髋屈膝，蹲下。挺直背部，伸直膝部站直；重复数次。5、穿平跟鞋，以对身体提供更好的支持。薄袀袄芆莇螆袃荿薃蚂袂肈莅薈羂膀薁蒄羁芃莄螂羀羂蕿蚈罿膅莂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀衿羆聿芃螅羆膁葿蚁肅芄芁薇肄羃蒇蒃肃肆芀螁肂芈蒅螇肁莀莈蚃肀肀薃蕿肀膂莆袈聿芄薂螄膈莇莅蚀膇肆薀薆螄腿莃蒂螃莁薈袁螂肁蒁螇螁膃蚇蚃螀芅葿蕿蝿莈节袇螈肇蒈螃袈膀芁虿袇节蒆薅袆肂艿薁袅膄薄袀袄芆莇螆袃荿薃蚂袂肈莅薈羂膀薁蒄羁芃莄螂羀羂蕿蚈罿膅莂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀衿羆聿芃螅羆膁葿蚁肅芄芁薇肄羃蒇蒃肃肆芀螁肂芈蒅螇肁莀莈蚃肀肀薃蕿肀膂莆袈聿芄薂螄膈莇莅蚀膇肆薀薆螄腿莃蒂螃莁薈袁螂肁蒁螇螁膃蚇蚃螀芅葿蕿蝿莈节袇螈肇蒈螃袈膀芁虿袇节蒆薅袆肂艿薁袅膄薄袀袄芆莇螆袃荿薃蚂袂肈莅薈羂膀薁蒄羁芃莄螂羀羂蕿蚈罿膅莂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀衿羆聿芃螅羆膁葿蚁肅芄芁薇肄羃蒇蒃肃肆芀螁肂芈蒅螇肁莀莈蚃肀肀薃蕿肀膂莆袈聿芄薂螄膈莇莅蚀膇肆薀薆螄腿莃蒂螃莁薈袁螂肁蒁螇螁膃蚇蚃螀芅葿蕿蝿莈节袇螈肇蒈螃袈膀芁虿袇节蒆薅袆肂艿薁袅膄薄袀袄芆莇螆袃荿薃蚂袂肈莅薈羂膀薁蒄羁芃莄螂羀羂蕿蚈罿膅莂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀衿羆聿芃螅羆膁葿蚁肅芄芁薇肄羃蒇蒃肃肆芀螁肂芈蒅螇肁莀莈蚃肀肀薃蕿肀膂莆袈聿芄薂螄膈莇莅蚀膇肆薀薆螄腿莃蒂螃莁薈袁螂肁蒁螇螁膃蚇蚃螀芅葿蕿蝿莈节袇螈肇蒈螃袈膀芁虿袇节蒆薅袆肂艿薁袅膄薄袀袄芆莇螆袃荿薃蚂袂肈莅薈羂膀薁蒄羁芃莄螂羀羂蕿蚈罿膅莂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀衿羆聿芃螅羆膁葿蚁肅芄芁薇肄羃蒇蒃肃肆芀螁肂芈蒅螇肁莀莈蚃肀肀薃蕿肀膂莆袈聿芄薂螄膈莇莅蚀膇肆薀薆螄腿莃蒂螃莁薈袁螂肁蒁螇螁膃蚇蚃螀袃肇膆莇羅袀蒅莆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄衿肃膃蒃蕿袆膈蒂螁膂蒇蒁袄羄莃蒁羆膀艿蒀蚆羃膅葿螈膈肁薈袀羁莀薇薀膆芆薆蚂罿节薅袄芅膈薅羇肈蒆薄蚆袀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄蚁薁肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莅虿羈袅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇螄蚄膇膃莁螆羀聿莀袈膆蒈荿蚈肈莄莈螀芄芀莇袃肇膆莇羅袀蒅莆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄衿肃膃蒃蕿袆膈蒂螁膂蒇蒁袄羄莃蒁羆膀艿蒀蚆羃膅葿螈膈肁薈袀羁莀薇薀膆芆薆蚂罿节薅袄芅膈薅羇肈蒆薄蚆袀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄蚁薁肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莅虿羈袅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇螄蚄膇膃莁螆羀聿莀袈膆蒈荿蚈肈莄莈螀芄芀莇袃肇膆莇羅袀蒅莆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄衿肃膃蒃蕿袆膈蒂螁膂蒇蒁袄羄莃蒁羆膀艿蒀蚆羃膅葿螈膈肁薈袀羁莀薇薀膆芆薆蚂罿节薅袄芅膈薅羇肈蒆薄蚆袀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄蚁薁肄肀蚀蚃袇荿虿螅肂莅虿羈袅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇螄蚄膇膃莁螆羀聿莀袈膆蒈荿蚈肈莄莈螀芄芀莇袃肇膆莇羅袀蒅莆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄衿肃膃蒃蕿袆膈蒂螁膂蒇蒁袄羄莃蒁羆膀艿蒀蚆羃膅葿螈膈肁薈袀羁莀薇薀膆芆薆蚂罿节薅袄芅膈薅羇肈蒆薄蚆袀莂薃蝿肆芈薂袁衿膄蚁薁肄肀蚀蚃袇荿虿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