股骨干骨折护理教学

股骨干骨折FRACTUREOFTHEFEMORALSHAFT主要内容概述SUMMARY病因ETIOLOGY临床表现CLINICALMANIFESTATION辅助检查ASSISTANTEXAMINATION诊断要点DIAGNOSIS治疗TREATMENT护理NURSING概概述述定义DEFINITION骨折（FRACTURE）骨的完整性和连续性中断股骨干骨折（FRACTUREOFTHEFEMORALSHAFT）股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折。约占全身各类骨折的6，多见于青壮年。应用解剖部位股骨干是指股骨小转子下25CM至股骨髁上24CM之间的管状骨。股骨粗线后方有一隆起的粗线，为肌肉附着处。应用解剖骨干有轻度向前弯曲的弧度，有利于伸膝功能。其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径较膨大。股骨干髓腔大小应用解剖大腿部的血管神经在大腿周围有股动脉及其分支分布。坐骨神经在大腿后方行走。在股骨干下1/3血管、神经紧贴骨骼，此处骨折易并发神经、血管损伤。分类CLASSIFICATION股骨干骨折股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折股骨干上1/3骨折发生于股骨干上1/3处的骨折。移位远折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向前、外及外旋方向移位，远折段则可受内收肌群的牵拉向内、向后方向移位，造成向外成角及短缩畸形。股骨干中1/3骨折发生于股骨干中部1/3处的骨折。移位骨折端位移无一定的规律，与暴力方向有关；若骨折端接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折可向外成角。股骨干下1/3骨折发生于股骨干下部1/3处的骨折移位远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位，压迫或损伤腘动静脉和胫、腓总神经，骨折近折段内收向前移位。病因病因ETIOLOGY直接暴力直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。间接暴力间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折，如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。临床表现CLINICALMANIFESTATION典型表现局部疼痛、肿胀和畸形活动障碍远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音并发症失血性休克一侧闭合的股骨干骨折，其失血量可达5001500毫升，故失血性休克最常见。挤压综合征、脂肪栓塞综合征血管、神经损伤（下1/3骨折）辅助检查ASSISTANTEXAMINATION目前临床主要使用X线检查来帮助诊断。髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。CT检查对诊断有疑惑的时候，可进一步了解骨折类型，程度，可进行三维重建，立体了解骨折形态MRI检查可了解血管、韧带、半月板等组织损伤情况DIAGNOSIS诊断要点诊断要点DIAGNOSIS根据临床医疗护理常规外科诊疗常规（中华医学会编著，人民卫生出版社）病史外伤史；体格检查患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；辅助检查X线检查发现股骨干骨折。治疗TREATMENT股骨干骨折临时固定示意一、治疗一、治疗现场急救必须现场临时固定，范围由足跟至现场急救必须现场临时固定，范围由足跟至腋下，严禁现场脱鞋袜及不必要的检查。腋下，严禁现场脱鞋袜及不必要的检查。EXITNEXTBACK治疗分类儿童股骨干骨折非手术治疗为主成人股骨干骨折非手术治疗手术治疗治疗方法治疗方法目前常用的方法有目前常用的方法有手法复位、夹板固定手法复位、夹板固定及持续牵引；及持续牵引；持续牵引复位加夹板固定；持续牵引复位加夹板固定；切切开复位和内固定。开复位和内固定。1持续牵引持续牵引4岁以下的儿童岁以下的儿童采用垂直悬吊皮采用垂直悬吊皮肤牵引。肤牵引。幼儿股骨干骨折垂直悬吊牵引EXITNEXTBACK8岁以下的采用水平皮肤牵引，牵引重量岁以下的采用水平皮肤牵引，牵引重量约约1/6体重，时间约体重，时间约3周；周；成人股骨干骨折非手术治疗对比较稳定的股骨干骨折,软组织条件差者,可采用非手术疗法。手术治疗非手术治疗采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引。手法复位持续牵引1BRAUN架固定持续牵引2THOMAS架平衡持续牵引成人采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引。成人采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引。股骨干骨折股骨髁上牵引股骨干骨折胫骨结节髁上牵引EXITNEXTBACK2整复方法整复方法拔伸牵引拔伸牵引挤按捺正旋转EXITNEXTBACK3小夹板外固定小夹板外固定对股骨干骨折常采用对股骨干骨折常采用4合合1夹板外固定。需注意夹板外固定。需注意的是制作夹板应测量患侧的是制作夹板应测量患侧大腿的长度和周径，以免大腿的长度和周径，以免夹板长短不合适，影响治夹板长短不合适，影响治疗效果。疗效果。股骨干骨折之小夹板外固定EXITNEXTBACK非手术治疗时间810周床边X线拍片证实有骨愈合,可在维持牵引条件下活动髋、膝关节,作肌肉等长收缩训练,防止肌萎缩、粘连、关节僵硬。在X线拍片证实有牢固的骨愈合后,才能取消牵引,进行较大范围的功能训练。手术治疗手术指征1非手术疗法失败；2同一肢体或其他部位有多处骨折；3合并神经血管损伤；4老年人的骨折,不宜长期卧床者；5骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；6无污染或污染很轻的开放性骨折。手术治疗手术时间一般为胫骨结节骨牵引术牵引1周后手术方法1钢板螺钉内固定2普通髓内针内固定3带锁髓内钉内固定4旋入式自锁髓内针内固定5NITI记忆合金环抱器内固定6骨外固定器治疗外固定支架护理护理NURSING护理诊断1焦虑/恐惧2自理缺陷3躯体移动障碍4疼痛5知识缺乏6有皮肤受损的危险7有肢体血液循环障碍的可能8潜在并发症感染（切口、肺部、泌尿系感染）便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、低血容量性休克护理计划与措施（一）焦虑/恐惧相关因素与不理解手术程序，担心术后效果；不适应住院环境等有关护理目标病人能说出焦虑/恐惧的原因及自我感受；能运用应付焦虑/恐惧的有效方法；病人焦虑/恐惧感有所减轻或消失。护理措施耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析产生焦虑/恐惧的原因，尽可能消除引起的原因。对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。向病人婉言说明焦虑/恐惧对身心健康可能产生的不良影响，鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的焦虑/恐惧心理。护理措施为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑/恐惧的人员接触。给予病人身心方面良好的照顾，使其焦虑/恐惧减轻；安全感增加，帮助其树立战胜疾病的信心。效果评价病人安全感增加，焦虑/恐惧感消失，积极配合治疗护理。相关因素与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关护理目标病人卧床期间生活需要能得到满足；能恢复或部分恢复到原来的自理能力；病人能达到病情允许下的最佳自理水平。二二自理缺陷自理缺陷护理措施常用物品置病人床旁易取到的地方。及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。效果评价病人的生活需要得到满足，自理能力逐步恢复。相关因素与骨折、制动，体力和耐力下降有关。护理目标病人卧床期间生活需要得到满足，未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行局部活动。三三躯体移动障碍躯体移动障碍护理措施协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。效果评价病人躯体移动障碍减轻，无并发症发生，无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。相关因素与股骨骨折，手术切口有关。护理目标疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感消失或减轻。（四）疼痛（四）疼痛护理措施U观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素。U减轻或消除疼痛刺激1当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度。2当伤口有炎症时，配合医生及时换药。3维持良好的姿势与体位，减轻卧床过久引起不适。4翻身时，妥善保护好伤处，避免对伤处过度转动。U教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应。效果评价病人的诱发因素消除，应用护理措施后疼痛减轻。（五）知识缺乏相关因素缺乏有关功能锻炼的知识护理目标患者及家属明白功能锻炼的重要性，掌握功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。护理措施早期功能锻炼（17天）指导患者以卧床为主不负重，练习患肢股四头肌的等长舒缩，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。中期功能锻炼（728天）指导患者进行膝关节伸展练习，可在膝下垫枕，逐步加高。未骨性愈合，严禁直腿抬高。遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼，活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大。指导患者掌握正确的行走方法。后期功能锻炼（46周）逐渐过渡至部分负重行走，告知患者锻炼方法。效果评价患者及家属掌握功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。相关因素与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关护理目标病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素，掌握皮肤自护方法。（六）有皮肤受损的危险（六）有皮肤受损的危险护理措施预防压疮，使用气垫床；防止组织长时间受压，每23小时翻身一次；改善营养、循环状况；加强观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地。保持床铺的平整、清洁、干燥、保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部位进行按摩。预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感应避免搔抓。指导病人及家属正确使用便器，皮肤一旦擦伤，应尽力保护创面，促进愈合。效果评价病人掌握预防皮肤损伤的方法，未出现皮肤损伤。（七）有肢体血液循环障碍的可能相关因素与骨折、局部受压有关护理目标右下肢血液循环得到重点观察；一旦出现血液循环障碍能得到及时处理。护理措施床头交接班，密切观察右下肢肢端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、及有无被动牵拉趾痛等。采用预防性措施，以避免血液循环障碍1受伤手术肢体局部制动，避免继发出血或加重损伤；2抬高术肢1530，以利静脉血、淋巴液回液，3听取病人对术肢疼痛、麻木等的倾诉，及时调整伤口敷料的松紧度。一旦出现血液循环障碍及时处理，禁止按摩、热敷缺血肢体。效果评价病人的肢体血液循环良好，未出现障碍。（八）潜在并发症肺部感染、便秘、血栓性静脉炎、关节僵硬、相关因素与卧床时间长，机体功能退化有关护理目标病人未发生或少发生并发症一旦出现并发症能得到及时控制护理措施预防肺部感染鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽，以增进肺功能，保持口腔清洁，保持室内空气清新，温度适宜。预防便秘饮食平衡，多吃丰富纤维的食物、蔬菜和水果。预防血栓性静脉炎、关节僵硬协助肢体活动，每天按摩不能移动的肢体23次，TDP理料以促进血液循环，防止血栓形成；指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，每天CPM功能锻炼二次，预防关节僵硬或强直。效果评价病人未出现上述并发症。健康宣教V注意适当休息，生活规律，心情愉快，避免重体力劳动和剧烈运动。V继续给予营养丰富、清淡、易消化饮食，适当