后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除并发症的循证护理

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除并发症的循证护理河北医药2011年4月第33卷第7期HEBEIAJRNPRZDOI103969/JISSN10027386201107079后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除并发症的循证护理陈淑芹梁天云高凤蕊李月莉弓艳霞【关键词】肿瘤肾上脉腹腔镜并发症【中图分类号】R4736【文献标识码】A【文章编号】10027386201107109902后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术具有创伤小,出血少,术后疼痛轻,恢复快,住院时间短等优点,已成为临床上治疗肾上腺疾病的金标准但无论是诊断还是治疗目的都无法绝对避免并发症的发生我科自2008年1月至2010年10月将循证护理应用于后腹腔镜下肾J腺肿瘤切除术并发症的预防与护理,取得良好的效果,介绍如下1临床资料11一般资料本组3O例,男2L例,女9例年龄2559岁,平均年龄48岁术后经病理证实嗜铬细胞瘤5例,肾上腺皮质腺瘤6例肾上腺囊肿3例,原发性醛固酮增多症2例,柯兴氏腺瘤1例肾上腺皮质结节状增生1例术前均行B型超声,CT等辅助检查12手术方法本组均采用全身麻醉,患者取健侧卧位,腰部垫高,在腋中线髂棘上2CM处切开皮肤约2ENQ,用血管钳钝性分开腰背筋膜至腹膜后间隙内,手指将腹膜稍推向内侧,形成一个间隙,充气,建立后腹腔,再分别于腋后线肋缘下穿刺作2AM切口,腋前线肋缘下穿刺做05AM切口,经过3个切口点,内镜下显露,解剖肾上腺肿瘤,切除肿瘤及病变肾上腺,常规放置腹膜后引流管1根13结果本组实行循证护理的30例后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者中,除2例术中转开腹外,其余28例均无并发症发生,保证了微创手术的JF,N开展2循证护理循证小组通过查阅文献,进行系统的文献检索,将证据与病人实际相结合,找出后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后常见并发症的发生原因,预防及护理对策21与CO,气腹相关的并发症211皮下气肿皮下气肿是腹腔镜手术中最常见的并发症常发生于年龄较大,手术时间长,气腹压力高的患者由于后腹腔镜手术需要向腹膜后间隙高压注入CO,建立气腹皮下气肿是由于手术操作原因及手术时间长,气腹压力过大时CO,持续进入皮下组织所致,此外反复穿刺造成腹壁等多处破损,手术中CO经破损处进入皮下组织也会造成皮下气肿轻者一般无症状,检查时有皮下捻发音,无需处理1周左右吸收但进一步向下蔓延可以引起会阴,阴囊及下肢的皮下气肿,向上发展会影响胸,颈及头面部,进而压迫胸廓及上呼吸道,导致项目来源河北省普通高校强势特色学科资助项目作者单位050011石家庄市,河北医科大学第四医院泌尿外科护理园地低氧血症,呼吸性酸中毒因此,建立气腹时,根据病人的年龄,体重准确调节压力正常腹腔内压力小于133KPA,设备压力一般不超过20KPA,如果气腹机报警,可能是气腹管打折或气腹针阻塞,应及时检查同时护士应密切观察皮下气肿的范围及呼吸变化,及时提醒医生采取必要的措施严重皮下气肿应立即终止气腹,必要时切开皮肤排IJ气体212高碳酸血症和酸中毒由于CO,气腹建立后,外源性的CO弥散入血,手术中CO在高压下经微循环导致高碳酸血症和PH值降低此时患者呼吸深而慢,一般来讲,气腹压力越高,手术时间越长的患者越容易发生,术前心肺功能不全患者术中发生高碳酸血症和酸中毒的机会更大冈此应严格掌握腹腔镜的适应证,术中加强氧分压和二氧化碳分压的监测,一旦出现出现循环呼吸紊乱必须降低腹压,利用麻醉机加强换气,严重者立即停止手术,进行对症治疗术后严密监测生命体征变化,观察呼吸频率和深浅,给予低流量吸氧,使肺充分换气,促进二氧化碳从肺内排除,相反高浓度氧气可使呼吸频率变浅变慢,不利于二氧化碳的排除如发现血氧饱和度持续低于95,及时通知医生处理213胸,腹,背部疼痛由于CO,在腹膜表面转变成碳酸,刺激后腹膜导致手术后患者胸,腹,背部疼痛可指导患者调整体位,安慰患者,不需做特殊处理22肾上腺危象肾上腺危象是肾上腺素分泌不足引起的一系列临床症状,多发生于术后824H内,常冈激素水平突然下降,出现心慌,心率波动在120150次/RAIN大汗淋漓,血压迅速下降,很快呈休克状严密监测生命体征变化,观察血压,心率变化,提醒医生及时补充肾上腺皮质激素肾上腺疾病的病人一般术前能耐受高血压,术后观察和血压以高出正常值2O30MMHG为宜及时准确记录24H液体出入量,血压稳定者可鼓励患者早期下床活动23腹腔出血腹腔内LQJ血是腹腔镜手术最严重的并发症主要原因是手术操作不熟练或缺乏经验,钛夹嵌闭不牢固,闭合不全,脱落等术后应用腹带加压穿刺口,避免腹压增加引起内出血,密切观察生命体征,腹部体征,引流液的量及性质,如出现引流液持续增多,颜色鲜红,血压持续下降等应及时通知医生处理24脏器损伤后腹腔镜手术有可能发生腹膜,胸膜,膈肌,肠管,肝,胰等脏器损伤如术中未及时发现,术后就有可能出现相应并发症,因此我们应密切观察腹部和胸部症状和体征,发现腹痛,气促,咳嗽等及时报告医生L100河北医药2011年4月第33卷第7期HEBEIMEDICALJOURNAL,2011,VOL33APRNO73讨论循证护理为护理工作提供了一种新的模式,它把个人临床经验与外部获得的最佳证据结合起来,为护理决策提供了有效真实的依据循证护理在后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除并发症中的应用,有效降低了并发症,本组除2例患者术中中转开腹外,其余无并发症发生保证了这项技术的顺利开展,提高了病人的生活质量,具有良好的推广意义DOI103969/JISSN10027386201107080参考文献1方茜,石春怀,3JL,琴,等经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理护士进修杂志,2007,22114711482曾甫清,廖贵益后腹腔镜手术的并发症及防治临床泌尿外科杂志,2007,22133穆银静,薛蕾后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术并发症的防治与护理护士进修杂志,2010,2512671268收稿日期20101206主动脉内球囊反搏术治疗急性左心衰的护理体会狄海冰刘红梅张太明郑旭光【关键词】主动脉内球囊反搏IABP急性左心衰护理【中图分类号】R4736【文献标识码】A【文章编号】10027386201107110002主动脉内球囊反搏术IABP是机械辅助循环的介入治疗手段之一,近年来越来越多应用于临床,尤其用于治疗急性心肌梗死所致的急性左心衰的患者但应用IABP治疗时也会带来相应的并发症,如下肢缺血及感染等,严重者可致生命危险对患者采取适当的护理措施使患者顺利度过治疗期非常重要我院自2006年1月至2009年11月治疗急性左心衰患者时应用IABP,因上机及时,加上采取了适当的体位护理及导管固定,严密观察,积极有效的预防了各种并发症的发生总结如下1临床资料2006年1月至2009年11月我院对16例急性左心衰患者行IABP术,其中男12例,女8例平均年龄5845岁IABP平均工作时间248H,16例患者经抢救成功病情好转出院,4例因病情危重抢救无效死亡本组中急性心肌梗死致急性左心衰18例,心脏瓣膜病致急性左心衰2例2护理21监测生命体征及血流动力学变化常规监测患者心率,心律,血压,体温,肺动脉压,心排血量等生命体征和血液动力学的变化尤以观察心电,血压波形为最重要本组一例患者发生室上性心律失常,经及时纠正后,心率维持在100/MIN左右,病情好转后出院22体位的护理IABP治疗期间保持患者正确的体位,既保证IABP工作正常,又能缓解患者不适感觉我们认为采取的正确体位是,给予患者置循环充气气垫床,床头抬高15,IABP术侧肢体尽可能保持伸直位,置管侧肢体大腿弯曲最大不超过30对于清醒的患者可在护士指导下活动翻身,以缓解腰部酸痛我们体会,下肢在护士指导下进行适当的活动,可有效预防导管打折,减少患者不适症状的发生,活动时注意保护好IABP导管,可有效缓解患者痛苦本组患者16例采取了这种作者单位050011河北省石家庄市第一医院心脏中心三病区护理园地体位,患者配合程度好,早期未采取的4例患者配合程度较差23导管的固定我们体会良好的导管固定会减少导管打折,脱出,扭曲,气囊破裂等并发症的发生我们的方法是股动脉穿刺处导管下垫一块纱布,防止管道紧贴血管壁,用大敷贴或胶布蝶形固定穿刺处导管,外露导管采取缝合方法固定与姚惠萍等的方法相似,姚惠萍等“建议用宽5CM,长2O30CM的低过敏胶布沿大腿纵向固定,运用固定技巧,紧贴管道下缘的胶布与胶布之间首先粘紧,再以蝶形胶布固定于大腿上,防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出固定时注意切勿将胶布固定在外露导管的保护套薄膜上,以防更换胶布时将薄膜撕裂破坏导管的密闭性同时我们认为应适当暴露置管侧肢体,以便于观察有无导管打折,脱出,扭曲,气囊破裂等影响IABP治疗的因素24其他护理观察尿液的量及颜色,以尽早发现肾功能损害注意无菌操作,防止感染做好心理护理,使患者顺利度过IABP反搏期25并发症的预防251下肢血栓观察下肢皮肤的温度,感觉,色泽,及足背部动脉搏动情况,经常按摩穿刺侧肢体,增加血液循环,防止血栓的发生穿刺侧肢体温度低,颜色发白或紫绀,足背动脉搏动弱,提示可能存在血栓致肢体缺血,应立即通知医生处理252感染严格执行无菌操作原则,护士应注意洗手,加强病房消毒管理,每日