小儿高热惊厥的护理对策

小儿高热惊厥的护理对策当代护士2008年第1期学术版43奶量喂养微量喂养有利于促进肠道发育近年来,随着胃肠道外营养的普遍应用,有效地降低了极低32奶量增加应缓慢极低出生体重儿胃肠道的分泌,消化吸收出生体重儿的死亡率,提高了生存质量但因担心胃肠喂养会导及动力均极不成熟,常不能耐受较大量胃肠喂养若过快的增加致呕吐,腹胀,坏死性小肠结肠炎等推迟喂养,仅依靠静脉营养喂奶量会导致喂养的不耐受,发生NEC等并发症的危险性明显增易造成肠道刺激液减少,胃肠激素分泌减少,肠道异常细菌过度加加奶量应根据耐受情况逐渐增加,051ML,Q,L一3D增加1次为生长,不能促进胃肠功能成熟,造成胃肠不耐受增加,影响患儿宜,缓慢增加奶量可提高喂养的耐受性,有利于婴儿体重的增长体重增长本院NICU对极低出生体重儿给予早期胃肠喂养与静脉33喂奶的方式和途径极低出生体重儿有效的吸吮和吞咽功营养相结合,缩短静脉营养的时间,促进了婴儿胃肠功能的成能要到3436周才能成熟,在此以前喂养可能导致呼吸暂停和误熟,使婴儿较快过度到消化道营养,促进极低出生体重儿体重的吸,因此对生后吸吮和吞咽能力差者尽早给予鼻胃管喂养,用注增长,提高了极低出生体重儿的存活率和生命质量射器缓慢注入,或滴管缓慢滴入,也可用注射泵间断泵入口】,期间参考文献可用非营养性吸吮,待其吸吮和吞咽能力增强后,再逐渐过度到L董梅,王月华,丁国芳,等极低出生体重儿胃肠喂养的T临床观经口喂养这样可以减少喂养不耐受的发生察冲华儿科杂志,200341879034注意观察和记录观察婴儿的生命体征情况,有无呼吸暂停2张菁,王顺兰,刘桃桃早期微量喂养在极低出生体重儿运用和误吸等发生观察胃肠道的耐受情况,有无吐奶,腹胀和胃内中华现代临床医学杂志,2005,31616601661潴留等现象发生,并注意观察胃内容物和大便的颜色,警惕NEC3沈俊海非营养性吸吮改善早产儿胃肠不耐受临床观察FJ临的发生每日测量体重并记录观察婴儿生长情况床儿科杂志,2004,224624634讨论责任编辑何瑛,P,P,P,小儿高热惊厥的护理对策陈月好邝静霞彭碧秀李燕中山大学附属第三医院广东广州510630摘要分析总结了50例小儿高热惊厥的发病特点,急救措施及护理体会认为引起小儿高热惊厥最常见的原发病是上呼吸道感染,其次是肠炎发病年龄以055岁最多见初发病儿体温相对较高主要护理措施包括控制惊厥,保持呼吸道通畅,吸氧,高热护理,安全护理,心理护理等关键词小儿高热惊厥护理中图分类号R47372文献标识码B文章编号100664112008001004302惊厥是小儿常见的急症,是由于大脑神经元的异常放电引起高热惊厥是发热疾病过程中体温突然升高导致的,惊厥发作时表现为突然发作的全身或局部肌群强直性或痉挛性抽搐,多数伴有意识障碍,双眼上翻,凝视或斜视,呼吸节律不整或暂停,可伴有紫绀发作持续时间数十秒至数分钟不等,严重者反复多次发作,甚至呈持续状态痉挛停止后多入睡如果惊厥发作时间过长或多次复发可使脑细胞受损,影响小儿的智力发育为对此急症有更全面了解,现将本科近年收治的50例高热,惊厥患儿的护理对策总结如下I临床资料本科2005年1月2007年2月共收治高热,惊厥患JL5O例,初发30例,发作2次的20例发作时间均为数十秒至数分钟,无1例是惊厥持续状态者本组高热,惊厥患儿原发病与年龄分布及高热惊厥发作与体温的关系见表1,2表1高热惊厥原发病及年龄分布例表2高热惊厥与体温的关系例从表L可以看出,引起高热惊厥最多见的原发病为上呼吸道感染,占62其次为肠炎,占24发病年龄以055岁最多见从高热惊厥与体温的关系来看,初发病儿体温都较高,高热39405C,超高热40,5C占87,无L例385C,复发病儿体温相对较低,主要为中高热38405C,占90,尤其值得注意的是,有5例病儿惊厥发作时体温385C,占复发病儿的252治疗反复发生或持续性的抽搐,会进一步加重脑缺氧和脑损伤,还会累及身体其他系统的功能,因此控制惊厥是非常重要的必须迅速控制惊厥,缩短发作时间,减轻脑缺氧因此医护人员必须熟练掌握,惊厥的紧急处理21针刺人中,百会,合谷,涌泉,内关穴,如无速效则立即使用止惊药物44TODAYNURSE,JANUARY,2008,NO122药物止惊选用方便,作用快,毒性小的止惊药物,剂量给足,使患儿在短时间内减轻或停止抽搐必要时可联合用药,如苯巴比妥,10水合氯醛,安定等苯巴比妥钠首剂10MG/KG静脉注射或肌肉注射,若症状不改善,可于1520MIN后再给5MG/KG,维持量5MG/KGTI,苯巴比妥的负荷量20MGKG,最大量不超过30RAG/如效果不理想,可合用10水合氯醛,每次05ML/KGJI3等量生理盐水保留灌肠安定每次0203MG/KG,静脉注射或肌肉注射,此药作用快,但维持时间短,易抑制呼吸,所以剂量不宜过大,用药时慎重对惊厥持续者应备好复苏器,如喉镜,气管插管,简易呼吸囊和人工呼吸机等3护理31控制惊厥,保持呼吸道通畅惊厥发作时立即取平卧位,头偏向一侧,解开衣领,清除口腔鼻咽部分泌物,以保持呼吸道通畅牙关紧闭的患儿在上下齿之间放置牙垫,以免咬伤舌头口I但在牙关紧闭时,使用开口器,压舌板不可用强力撬开,以免损伤牙齿和舌头痰液粘稠不易吸出时,可给予一糜蛋白酶雾化吸入以稀释痰液,有利于排出,必要时吸痰32及时给予氧气吸入,减轻缺氧性脑损伤注意观察口唇有无青紫,缺氧症状有无改善,同时密切监测生命体征33高热的护理物理降温可用3050的酒精擦浴,冷盐水灌肠及冰敷降温冰袋置于颈部,腋下,腹股沟等大血管处,也可遵医嘱给予药物降温,如安乃近滴鼻,肌注阿斯匹林等在降温过程中注意做好皮肤护理,保持皮肤清洁干燥,及时更换湿衣裤,寒冷季节应注意保暖,以防感冒诱发肺炎34注意患儿的安全要有专人守护,病床要加护栏,防止发生跌伤,撞伤等意外事故35密切观察病情变化,监测生命体征,注意瞳孑L的变化严重反复惊厥者,常出现脑水肿和颅内压增高,甚至脑疝,应限制液体入量,及时给予20甘露醇脱水处理妇产科护理36心理护理高热惊厥往往引起家长的极度恐慌,为减轻患儿及其家长的焦虑,医护人员需向家长讲解惊厥是由高热引起的,常发生于开始的24H之内,教会家长相关的护理措施较大的患儿担心该病留下后遗症,影响学习和前途,出现焦虑,烦躁心理因此医护人员应主动与家长共同劝导患儿以减轻其焦虑程度根据家长和不同患儿出现的各种心理问题进行针对性的疏导,使家长及患儿增强战胜疾病的信心4对家长的护理指导指导家长学会观察体温的变化,识别体温升高的早期表现和体征如患儿精神不振,寒战,肢体发凉,呼吸加快等口I初发患儿告诉家长高热惊厥一般不会对大脑产生大的损伤,出院后不需预防用药,但如再次发热时应及早请医生诊治反复发作的患儿惊厥反复发作可能会对患儿的大脑产生损伤,长大后影响智力,对这一部分患儿的家长应告诉他们高热惊厥是因为体温升高而引起的,故控制体温就能预防惊厥从表2来看,复发患儿的体温较初发患儿的体温相对较低,初发患儿均385E,复发患儿中有25的体温385E所以应指导家长在患儿再次发热时密切注意体温变化,及早诊治,家里备好退热药,及时服用,使患儿体温控制在38C以下,还要指导家长掌握物理降温的方法,如温水,酒精擦浴等参考文献L马钦丽,杨敏燕急诊小儿惊厥的急救和护理IJ1中国中医急症,2006,L589249252吕晓春小儿惊厥50例的护理【J】中国误诊学杂志,2007,723923933唐秀芹300GLJIJ,儿高热惊厥的护理体会【J】_泰山医学院学报,2006,27296责任编辑何瑛经宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切手术前后的护理黄玉兰王宝春厦门大学附属中山医院福建厦FJ361004摘要报告了69例经宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切手术前后的护理体会术前做好心理护理,常规检查,阴道,宫颈准备的护理术后严密监测生命体征,观察有无子宫穿孔,出血,过度水化综合征等并发症的发生,并做好出院指导关键词子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切术护理中图分类号R47371文献标识码B文章编号100664112008001004402经官腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术是经阴道切除瘤体,不开腹,无切口,腹部无瘢痕所以具有创伤小,不改变解剖结构,术后恢复快特点近几年来在临床得到了广泛应用,对护理也有较高的要求,为讨论此类患者手术前后的护理,现将本院69例患者的护理进行总结,并报道如下1临床资料2005年3月2007年3月本院共69例患者开展了经官腔镜子