从指南到临床实践-药物治疗acs患者的治疗课件（可编辑）

从指南到临床实践药物治疗ACS患者的治疗课件从指南到临床实践药物治疗ACS患者的治疗大部分ACS患者都做了PCICPACS2005年中国急性冠脉综合征临床路径研究2823ACS患者34633967177581PCI药物治疗CABG2级医院3级医院17311092ACS患者ACS患者44528019417648992038766813PCI药物治疗PCI药物治疗CABGCABGRUILING,ETALHEARTPUBLISHEDONLINE11OCT2007DOI101136/HRT2007119750药物治疗的ACS患者都是低危患者CPACS研究显示2/3的ACS高危患者采用保守治疗CAPCS研究显示,在所有接受介入治疗的患者中高危患者选择介入治疗的比中、低危患者还少GRACE评分N968N995N1010RUILING,ETALHEARTPUBLISHEDONLINE11OCT2007DOI101136/HRT2007119750药物治疗ACS患者,特别是高危患者,院内死亡率高对2002年以来登记6446例NSTEACS病人,按TIMIRISKSCORE分为低危0TO2,中危3AND4和高危5TO7三组再分为介入N1693和非介入N4756两亚组,评价其住院死亡率血运重建非血运重建P0001TIMI危险评分JFSANTOSETALESC2005院内死亡率由于更多地接受内科保守药物治疗,NSTEMI患者的长期预后显著差于STEMI患者可能的原因NSTEMI患者通常年龄较大,具有多个高危特征,更多采用保守治疗BASOULS,ETALBMCCARDIOVASCDISORD200778接受保守药物治疗的NSTEMI患者长期生存率显著不如介入患者ACSIINSTEMI患者的长期生存率未冠照仅冠照冠照PCI冠照CABG患者数入院以后的时间月经校正后年龄、性别、KILLIP分类、既往心梗/心绞痛和肾衰的P0001生存率1年内每6名冠心病患者中就有1名会发生主要心血管事件心血管死亡/心梗/卒中,心血管死亡/全因死亡心血管死亡非致命性心梗非致命性卒中因动脉粥样硬化血栓形成心梗/卒中事件住院总体289193144138452152CADN386021年中每6名CAD患者中有1人发生事件如短暂性脑缺血发作、不稳定型心绞痛、外周动脉疾病恶化按年龄和性别调整STEGPGETAL,ONBEHALFOFTHEREACHREGISTRYINVESTIGATORSJAMA20072971111971206药物治疗的ACS患者同PCI患者一样得到了充分治疗REACH研究显示与接受介入治疗的患者相比,药物治疗患者得到最少有循证医学证据支持的药物治疗BENJAMINAETALAMJCARDIOL20079912121215GRACE研究显示,非PCI药物治疗的ACS患者中氯吡格雷的使用率远远低于PCI患者BUDAJAAMHEARTJ20031469991006ACS,32入院时或住院期间出院时出院后6个月随访时981009693948988806354604337403121200ASA氯吡格雷高润霖等中国ACS登记研究CPACS氯吡格雷75MG对药物治疗ACS患者的疗效低于对PCI患者的疗效CURE研究中2/3的患者采用药物治疗波立维对其与对PCI患者的疗效一样显著相对危险下降18相对危险下降心血管死亡、心梗或卒中20心血管死亡、心梗或卒中1/3为介入治疗患者2/336为药物治疗患者64FOXKAAETALCIRCULATION200411012021208不论患者的危险程度如何,氯吡格雷75MG都一致降低其临床终点事件的发生安慰剂死亡/心梗/卒中氯吡格雷TIMI评分BUDAJACIRCULATION200210612021622CURE研究300MG负荷剂量氯吡格雷的作用在用药24小时内就体现出来24小时内死亡/心梗/卒中YUSUFSCIRCULATION2003107966CURE研究结果显示不论在早期30天还是长期治疗30天12月,氯吡格雷临床益处均超过出血的风险长期30天急性期30天氯吡格雷每治疗1000例患者可减安安慰慰剂剂每治疗1000例患者可8少10例事件发生8减少12事件发生P0017P00027665544每治疗1000例患者增3加3例出血P010每治疗1000例患者增3加1例出血P066221100死亡/MI/卒中危及生命的出血死亡/MI/卒中危及生命的出血COURTESYGMONTALESCOT发生率氯吡格雷75MG降低药物治疗的STEMI患者死亡、再梗或卒中发生率安慰剂9RRR10P00029氯吡格雷8安慰剂N22,89172,310次事件1016氯吡格雷N22,96152,121次事件92主要终点4死亡、再梗、脑卒中321007142128随机分组后的天数最长28天COMMITCOLLABORATIVEGROUPLANCET200536616071621事件氯吡格雷75MG降低药物治疗的STEMI患者死亡率9安慰剂7RRR8P0037氯吡格雷6安慰剂N22,89151,845次事件814氯吡格雷N22,9613联合主要终点死亡1,726次事件752院内死亡率1007142128随机分组后的天数最长28天COMMITCOLLABORATIVEGROUPLANCET200536616071621死亡率CLARITYTIMI28CLARITY氯吡格雷改善冠脉再灌注主要终点TIMI0或1级血流,死亡或心梗36ODDS36ODDSREDUCTIONREDUCTIONP0001N1,739N1,752FORSUBJECTSNOTRECEIVINGANGIOGRAM,DEATHORMIATDAY8ORHOSPITALDISCHARGEISTHEENDPOINTBASEDONODDSRATIO06495CI,05307,P0001BASEDONSABATINEMSETALNENGLJMED200535211791189TIMI0/1血流,死亡或心梗CLARITY30天时氯吡格雷75MG显著减少的临床事件安慰剂1411520P003氯吡格雷1011650051015202530时间天心血管死亡,MI或再发缺血导致急性血运重建的比值比SABATINEETALNEWENGLJMED2005352117989发生终点事件的患者CAPRIE氯吡格雷75MG显著降低心梗、缺血性卒中和血管性死亡的风险,为患者带来长期获益平均随访时间191年N19,1858716总体相对风险下降P004512ASA氯吡格雷L8研究的患者为近期MI,近期缺血性卒中4或确诊PAD的患者00369121518212427303336随访时间月ITTANALYSISCAPRIESTEERINGCOMMITTEELANCET199634813291339累积事件率2007ESCSTACS/IIIAIIBIIIIIIAIIBIII160325MGA75100MG300MGA75MG12BBPCI600MGCCABG5C12CGUIDELIN