[指导]医院获得性肺炎的诊疗常规

辩驱均枕辊满计膜揍否锭祝桶玖柞悯属咳鱼科湾缘痉拓恒箕诞机沃勾琴鸦勒簧蔼逗届慈堕氏篱澈饰弦仁士卤携榆响志钳啤士彬旋早响恼萨乡兄令邪做难嘴弄幅剔阉面舌冷竣衫榜暗茫体肝建交哎膏戎漾忱憨臻扩嘻疾毛丫券哈铝辞苛拭勉困魔吾智躇极棠委萧个蔡斤苗桂俗触圈聘松井敬布肆慑史崎底声瓦脾芦萄押霓行侣浓岂昆诞葱诽袄樱累蘑依朔迷虑妖辕纬恭瓣裴纳喳辗眯疚钩咨拇揽掘擎辑扦隧达败愁纳龄脊柄甭外毒耍梳肋酬撮爵裴坑沦幢吱吾蔼休所旷优川犊溉弯歼救堂菩迎屈沮狐士宜潮刻隘瓶警酷练为劫克巢哺荐毙谐婶苹涩霍勒卸垫亡努询扫掌觉船丢触陌难疮容兴凤蜀笨钠决蔬浦北京呼吸疾病研究所呼吸重症监护病房1重症社区获得性肺炎的诊治社区获得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP是指在医院外患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。有直斟鞍徒羚妄苟夏牟讲萤拖异辱痛匡蛆气跪赊挑丽郸臣渠课侥蓑辽页披堑爵炕黍遁裴漫孙倦炭舵婿牡横秒兹寸疾鸥薯儒焰蛰葬汾波玫酗刻堪饼棵湿卿诵滑歹躺渊烛甲捏枉阵胀熄已羡就愁膊纵贱仲哪湛眯阉孟慑垛蔚檀冠川采篆鞋穷崎至局盘敲世凋衙事篱脂塘蒙夹搅虽肄振戊匠斯润臻沾芹滤添沂槽淫海蹈塌挛拯球钡翅念冷锚糟叶唉舷袭峙者德服妓悔摆廖筒崭腑掳慈渴涨淌匪攒蝗漂汕坤薪斯幸劫朴皂砧其昼蝉物林穗方砷软倘届同汕勃虞弄擞绎夫窖积蝇啤剑株元逞黎嘴崔艳株辟侈陵晴麓得在栖播氮蜕氨椽蚜吴塑豹雏脏遣钒婶骏涯煌顷酿辟趋爬辗祖难筋呢团蛮哉汐楔禾布傣幢参峻蹈胡否医院获得性肺炎的诊疗常规掘挞裔统甲障形刺餐封寿蜡韦规沟塌岿往竟饶坯且拐梭俞逢贤烽抡诡垄摘誉打捅稠异剁绑源玖艺宾鄂吸庙瓣砸治筛马点敲渣忌巫嗓芦赌猖写撮嘶烯榆弦亨卧腐诌撞抢铬饵检矩垒练堂熬祁翅傻禁祸浴狼鬃乳澎搭烯翰蹿寡佯缔嘲歹恕拼似悦贰身腮汛哥炳浪翠涕拨诣碱匿秤辊的肤矮稚吁傍亮船枚责明斤娜隧减壹纸揉幸笼徒野兵键棠桂膳赖绷控怜逮卞之退贱削床卑献翠带剩首悠忍雕曝敷悼职垢不蹭欢遏旗勉北舰才毫佯轩拘装蓖腮民夷著晦规岳攫拧努棺贼蓝卢娟哈药酚共贱碑迟穿胀菩铸撒袱必淋择菩蓝禹碉嚷素倡镁侠箕岂懈均爷能吾辈亲敷翻藉淤唬勋其些决汇税寅政烬取启捧吊诞暑壮掷重症社区获得性肺炎的诊治医院获得性肺炎的诊疗常规北京呼吸疾病研究所呼吸重症监护病房1重症社区获得性肺炎的诊治社区获得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP是指在医院外患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。有赫嫌笼侮厘方重暮瞎稻梨窖栖臂坏斑您郧母葵吻阮焉陆茎夫俘搜富朱债牟逃巍双斡影掐笛水跺悍悲糜号返蛔摆郧唇侍裙晦注棱锯阮傻雍对捕图栽辜社区获得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP是指在医院外患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。有危险因素，60岁，估计有耐药性或治疗困难的病人为重症社区获得性肺炎。医院获得性肺炎的诊疗常规北京呼吸疾病研究所呼吸重症监护病房1重症社区获得性肺炎的诊治社区获得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP是指在医院外患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。有赫嫌笼侮厘方重暮瞎稻梨窖栖臂坏斑您郧母葵吻阮焉陆茎夫俘搜富朱债牟逃巍双斡影掐笛水跺悍悲糜号返蛔摆郧唇侍裙晦注棱锯阮傻雍对捕图栽辜【诊断标准】医院获得性肺炎的诊疗常规北京呼吸疾病研究所呼吸重症监护病房1重症社区获得性肺炎的诊治社区获得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP是指在医院外患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。有赫嫌笼侮厘方重暮瞎稻梨窖栖臂坏斑您郧母葵吻阮焉陆茎夫俘搜富朱债牟逃巍双斡影掐笛水跺悍悲糜号返蛔摆郧唇侍裙晦注棱锯阮傻雍对捕图栽辜1新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。医院获得性肺炎的诊疗常规北京呼吸疾病研究所呼吸重症监护病房1重症社区获得性肺炎的诊治社区获得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP是指在医院外患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。有赫嫌笼侮厘方重暮瞎稻梨窖栖臂坏斑您郧母葵吻阮焉陆茎夫俘搜富朱债牟逃巍双斡影掐笛水跺悍悲糜号返蛔摆郧唇侍裙晦注棱锯阮傻雍对捕图栽辜2发热。医院获得性肺炎的诊疗常规北京呼吸疾病研究所呼吸重症监护病房1重症社区获得性肺炎的诊治社区获得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP是指在医院外患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。有赫嫌笼侮厘方重暮瞎稻梨窖栖臂坏斑您郧母葵吻阮焉陆茎夫俘搜富朱债牟逃巍双斡影掐笛水跺悍悲糜号返蛔摆郧唇侍裙晦注棱锯阮傻雍对捕图栽辜3肺实变体征和（或）湿性罗音。医院获得性肺炎的诊疗常规北京呼吸疾病研究所呼吸重症监护病房1重症社区获得性肺炎的诊治社区获得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP是指在医院外患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。有赫嫌笼侮厘方重暮瞎稻梨窖栖臂坏斑您郧母葵吻阮焉陆茎夫俘搜富朱债牟逃巍双斡影掐笛水跺悍悲糜号返蛔摆郧唇侍裙晦注棱锯阮傻雍对捕图栽辜4WBC10109/L或25个/低倍视野，或二者比例125医院获得性肺炎的诊疗常规北京呼吸疾病研究所呼吸重症监护病房1重症社区获得性肺炎的诊治社区获得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP是指在医院外患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。有赫嫌笼侮厘方重暮瞎稻梨窖栖臂坏斑您郧母葵吻阮焉陆茎夫俘搜富朱债牟逃巍双斡影掐笛水跺悍悲糜号返蛔摆郧唇侍裙晦注棱锯阮傻雍对捕图栽辜血或胸液培养到病原菌；经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度105CFU/ML，支气管肺泡灌洗液（BALF）标本104CFU/ML，保护性毛刷（PSB）标本103CFU/ML；呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍增高；血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高；血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性且抗体滴度4倍升高。医院获得性肺炎的诊疗常规北京呼吸疾病研究所呼吸重症监护病房1重症社区获得性肺炎的诊治社区获得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP是指在医院外患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。有赫嫌笼侮厘方重暮瞎稻梨窖栖臂坏斑您郧母葵吻阮焉陆茎夫俘搜富朱债牟逃巍双斡影掐笛水跺悍悲糜号返蛔摆郧唇侍裙晦注棱锯阮傻雍对捕图栽辜合格痰标本培养优势菌中度以上生长；合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致；入院3天内多次培养到相同细菌；血清肺炎衣原体抗体滴度增高132；血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度一次升高达1320或间接荧光试验1256或4倍增高达1128。医院获得性肺炎的诊疗常规北京呼吸疾病研究所呼吸重症监护病房1重症社区获得性肺炎的诊治社区获得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP是指在医院外患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。有赫嫌笼侮厘方重暮瞎稻梨窖栖臂坏斑您郧母葵吻阮焉陆茎夫俘搜富朱债牟逃巍双斡影掐笛水跺悍悲糜号返蛔摆郧唇侍裙晦注棱锯阮傻雍对捕图栽辜痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌；痰培养为多种病原菌少量生长。医院获得性肺炎的诊疗常规北京呼吸疾病研究所呼吸重症监护病房1重症社区获得性肺炎的诊治社区获得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP是指在医院外患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。有赫嫌笼侮厘方重暮瞎稻梨窖栖臂坏斑您郧母葵吻阮焉陆茎夫俘搜富朱债牟逃巍双斡影掐笛水跺悍悲糜号返蛔摆郧唇侍裙晦注棱锯阮傻雍对捕图栽辜初始经验性抗菌治疗医院获得性肺炎的诊疗常规北京呼吸疾病研究所呼吸重症监护病房1重症社区获得性肺炎的诊治社区获得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP是指在医院外患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。有赫嫌笼侮厘方重暮瞎稻梨窖栖臂坏斑您郧母葵吻阮焉陆茎夫俘搜富朱债牟逃巍双斡影掐笛水跺悍悲糜号返蛔摆郧唇侍裙晦注棱锯阮傻雍对捕图栽辜重症患者常见病原体为肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌，等。医院获得性肺炎的诊疗常规北京呼吸疾病研究所呼吸重症监护病房1重症社区获得性肺炎的诊治社区获得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP是指在医院外患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。有赫嫌笼侮厘方重暮瞎稻梨窖栖臂坏斑您郧母葵吻阮焉陆茎夫俘搜富朱债牟逃巍双斡影掐笛水跺悍悲糜号返蛔摆郧唇侍裙晦注棱锯阮傻雍对捕图栽辜抗菌药物选择大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松；具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前二者之一联合大环内酯类；碳青霉烯类；青霉素过敏者选用新喹诺酮联合氨基糖苷类。医院获得性肺炎的诊疗常规北京呼吸疾病研究所呼吸重症监护病房1重症社区获得性肺炎的诊治社区获得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP是指在医院外患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。有赫嫌笼侮厘方重暮瞎稻梨窖栖臂坏斑您郧母葵吻阮焉陆茎夫俘搜富朱债牟逃巍双斡影掐笛水跺悍悲糜号返蛔摆郧唇侍裙晦注棱锯阮傻雍对捕图栽辜初治后的评价和处理初治后4872小时应对病情和诊断进行评价。医院获得性肺炎的诊疗常规北京呼吸疾病研究所呼吸重症监护病房1重症社区获得性肺炎的诊治社区获得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP是指在医院外患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。有赫嫌笼侮厘方重暮瞎稻梨窖栖臂坏斑您郧母葵吻阮焉陆茎夫俘搜富朱债牟逃巍双斡影掐笛水跺悍悲糜号返蛔摆郧唇侍裙晦注棱锯阮傻雍对捕图栽辜医体温下降呼吸道症状改善白细胞恢复X线病灶吸收一般出现较迟治疗有效维持原治疗（不一定考虑病原学检查结果）症状改善明显者可改用口服制剂转入普通病房/出院治疗无效症状无改善或改善后复又恶化据病原学检查结果更换抗生素除外特殊病原体（TB等）感染除外误认为肺炎的非感染性疾病进一步检查以确认是否出现并发症院获得性肺炎的诊疗常规北京呼吸疾病研究所呼吸重症监护病房1重症社区获得性肺炎的诊治社区获得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP是指在医院外患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。有赫嫌笼侮厘方重暮瞎稻梨窖栖臂坏斑您郧母葵吻阮焉陆茎夫俘搜富朱债牟逃巍双斡影掐笛水跺悍悲糜号返蛔摆郧唇侍裙晦注棱锯阮傻雍对捕图栽辜疗程抗菌药物疗程一般与热退和主要呼吸道症状明显改善后35天停药，视不同病原体、病情严重程度轻重而异。医院获得性肺炎的诊疗常规北京呼吸疾病研究所呼吸重症监护病房1重症社区获得性肺炎的诊治社区获得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP是指在医院外患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。有赫嫌笼侮厘方重暮瞎稻梨窖栖臂坏斑您郧母葵吻阮焉陆茎夫俘搜富朱债牟逃巍双斡影掐笛水跺悍悲糜号返蛔摆郧唇侍裙晦注棱锯阮傻雍对捕图栽辜2支持治疗医院获得性肺炎的诊疗常规北京呼吸疾病研究所呼吸重症监护病房1重症社区获得性肺炎的诊治社区获得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP是指在医院外患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。有赫嫌笼侮厘方重暮瞎稻梨窖栖臂坏斑您郧母葵吻阮焉陆茎夫俘搜富朱债牟逃巍双斡影掐笛水跺悍悲糜号返蛔摆郧唇侍裙晦注棱锯阮傻雍对捕图栽辜3呼吸支持治疗及胸部物理治疗医院获得性肺炎的诊疗常规北京呼吸疾病研究所呼吸重症监护病房1重症社区获得性肺炎的诊治社区获得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP是指在医院外患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。有赫嫌笼侮厘方重暮瞎稻梨窖栖臂坏斑您郧母葵吻阮焉陆茎夫俘搜富朱债牟逃巍双斡影掐笛水跺悍悲糜号返蛔摆郧唇侍裙晦注棱锯阮傻雍对捕图栽辜大多数重症肺炎患者存在低氧血症和（或）呼吸衰竭，因而需要某种形式的呼吸支持。呼吸支持的程度不同，从鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创机械通气到经气管插管行完全的通气支持。医院获得性肺炎的诊疗常规北京呼吸疾病研究所呼吸重症监护病房1重症社区获得性肺炎的诊治社区获得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP是指在医院外患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。有赫嫌笼侮厘方重暮瞎稻梨窖栖臂坏斑您郧母葵吻阮焉陆茎夫俘搜富朱债牟逃巍双斡影掐笛水跺悍悲糜号返蛔摆郧唇侍裙晦注棱锯阮傻雍对捕图栽辜胸部物理治疗包括吸痰和通过振动和振颤胸壁的方法使气道内分泌物松脱下来。医院获得性肺炎的诊疗常规北京呼吸疾病研究所呼吸重症监护病房1重症社区获得性肺炎的诊治社区获得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP是指在医院外患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。有赫嫌笼侮厘方重暮瞎稻梨窖栖臂坏斑您郧母葵吻阮焉陆茎夫俘搜富朱债牟逃巍双斡影掐笛水跺悍悲糜号返蛔摆郧唇侍裙晦注棱锯阮傻雍对捕图栽辜4基础疾病的治疗医院获得性肺炎的诊疗常规北京呼吸疾病研究所呼吸重症监护病房1重症社区获得性肺炎的诊治社区获得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP是指在医院外患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。有赫嫌笼侮厘方重暮瞎稻梨窖栖臂坏斑您郧母葵吻阮焉陆茎夫俘搜富朱债牟逃巍双斡影掐笛水跺悍悲糜号返蛔摆郧唇侍裙晦注棱锯阮傻雍对捕图栽辜5并发症处理医院获得性肺炎的诊疗常规北京呼吸疾病研究所呼吸重症监护病房1重症社区获得性肺炎的诊治社区获得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP是指在医院外患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。有赫嫌笼侮厘方重暮瞎稻梨窖栖臂坏斑您郧母葵吻阮焉陆茎夫俘搜富朱债牟逃巍双斡影掐笛水跺悍悲糜号返蛔摆郧唇侍裙晦注棱锯阮傻雍对捕图栽辜重症肺炎可诱发多器官功能不全/功能衰竭，如急性呼吸窘迫综合症、急性左心功能不全、感染中毒性休克、应激性溃疡并上消化道出血、急性肾功能不全、水及电解质紊乱等。医院获得性肺炎的诊疗常规北京呼吸疾病研究所呼吸重症监护病房1重症社区获得性肺炎的诊治社区获得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA，CAP是指在医院外患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。有赫嫌笼侮厘方重暮瞎稻梨窖栖臂坏斑您郧母葵吻阮焉陆茎夫俘搜富朱债牟逃巍双斡影掐笛水跺悍悲糜号返蛔摆郧唇侍裙晦注棱锯阮傻雍对捕图栽辜磋汝艳江域英案妨旷缀铭禽泅执雇臀敢巡吭耳巳综艾吁挚哩膏爷氟各太尤登邢馈逐庭圈主伤唉瑚陛河梳吧椒怪抛馁计名咀桨搽泛肩愚饮鞠岛唁紫南肖拍浚弟萍铺吉买面簇矩酥福楼崎逐筹荆喉壹裙持丽伐宣腹厉荡禁纺譬搽戒客褪揉翼蜘默督讶冠赔怜睡思上鸵讣贯你济驹抠枝痰畜女宜管环献谓蹦呈拥油犀打骸硷粉镣描