最新银屑病专家共识

中国银屑病治疗专家共识（2014版）201406121455来源中华皮肤科杂志作者中华医学会皮肤性病分会银屑病学组字体大小|银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病，治疗的目的在于控制病情，减缓向全身发展的进程，减轻自觉症状及皮肤损害，尽量避免复发，提高患者生活质量。治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给予联合、替换或序贯治疗。提出以下治疗原则正规强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法；安全各种治疗方法均以确保患者的安全为首要，不能为追求近期疗效而忽视发生严重不良反应；个体化在选择治疗方案时，要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受性、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等，综合并合理地制定治疗方案。一、外用药治疗皮损体表面积3的限局型银屑病，可单独采取外用药治疗；对于严重、受累面积大者，除外用药外，还可联合物理疗法和系统治疗。糖皮质激素、维生素D3衍生物、他扎罗汀联合和序贯疗法常为临床一线治疗。替换疗法即一种外用药使用一段时间，在其出现不良反应之前换用另一种药；如先用超强效糖皮质激素，炎症改善后再换用低级别的糖皮质激素，可避免快速耐受。注意事项急性期应使用温和无刺激性的外用药物，稳定期和消退期可应用作用较强的药物，且从低浓度开始；同时加强润肤剂的应用，可减少局部刺激症状和药物用量。二、物理疗法窄谱UVB主要波长为311NM，目前已成为治疗银屑病的主要物理疗法。窄谱UVB的有效性与光化学疗法（PUVA）的早期阶段相同，但缓解期较短。窄谱UVB可单独使用，亦可与其他外用制剂或内用药联合应用。治疗中重度寻常性银屑病每周照射34次，有效率可达80左右。PUVA主要治疗中重度银屑病，包括泛发性斑块状、红皮病性和脓疱性银屑病。注意长期应用PUVA可致皮肤老化、色素沉着和皮肤癌；有增加白内障的危险性。三、系统治疗一线药物包括甲氨蝶呤（MTX）、环孢素、维A酸类；二线药物包括硫唑嘌呤、羟基脲、来氟米特、麦考酚酯、糖皮质激素、抗生素。1MTX主要用于红皮病性、关节病性、急性泛发性脓疱性银屑病及严重影响功能的手掌和足跖、广泛性斑块状银屑病。可以每周单次或分3次口服、肌内注射或静脉滴注。用药412周临床显效，16周后60患者PASI评分下降75。起始剂量510MG/周；平均剂量1015MG/周；随着皮损改善，逐渐减量，每4周减25MG；老年人初始剂量255MG/周（不超过30MG）；剂量必须根据个体来决定；必须进行血液学监测，每周应用1次MTX，24H后服用叶酸5MG，之后每日1次，在不影响疗效的情况下可降低不良反应。2环孢素对银屑病有确切的疗效。主要用于其他传统治疗疗效不佳的患者。通常短期应用24个月，间隔一定时期可重复疗程，最长可持续应用12年。如严格遵照皮肤科的应用剂量（5MGKG1D1），是相对安全的。肾毒性是其主要的不良反应，因此要认真监测。严重银屑病患者在环孢素停止治疗后2个月左右可能复发。3维A酸类阿维A治疗斑块状、脓疱性、掌跖性、滴状、红皮病性银屑病有效。12周时观察，银屑病皮疹和严重度下降57。严重的患者中，70经过1年的治疗有明显的改善。长期使用安全且有效。阿维A首选治疗泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病，单独或与其他治疗联合应用于掌跖脓疱病、泛发性斑块状银屑病。四、生物制剂根据作用机制不同，可分为拮抗关键细胞因子和针对T细胞或抗原提呈细胞两大类。目前国内已用于银屑病临床治疗或正在进行临床试验的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子拮抗剂（依那西普ETANERCEPT、英夫利西单抗INFLIXIMAB、阿达木单抗ADALIMUMAB）和白介素12/23拮抗剂（USTEKINUMAB）。上述各个生物制剂在国外银屑病的临床治疗中，均显示出较好的疗效和安全性。值得注意的是，生物制剂治疗银屑病临床应用的时间尚短，其长期的疗效及安全性需进一步观察。五、中医中药1复方中成药复方青黛胶囊（丸）、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂、克银丸、消银颗粒、消银片等主要功效为清热解毒，凉血祛风。用于热毒、血热风盛型寻常性进行期银屑病。血府逐瘀、活血通脉、润燥止痒等片剂、胶囊、口服液，主要功效为活血化瘀，养血祛风，适用于血瘀风燥型寻常性静止期银屑病。2单方及单体中成药主要有雷公藤、昆明山海棠、白芍总甙胶囊、甘草甜素、甘草酸、补骨脂素。使用过程中，需严格监测血尿常规和肝肾功能。六、心理治疗通过医务人员的言语、表情、姿势、态度和行为，或是通过相应的仪器及环境来改变患者的感觉、认识、情绪、性格、态度及行为，使患者增强信心，消除紧张，从而达到治疗疾病的目的。心理治疗可采用个别治疗、集体治疗、家庭治疗和社会治疗的方式，也可采用生物反馈疗法和腹式呼吸训练。七、不同类型银屑病的治疗1斑块状银屑病外用糖皮质激素最广泛，且超强效的糖皮质激素疗效最好。维生素D3衍生物临床起效比糖皮质激素慢，但不良反应相对较少。可使用序贯疗法，即分别使用糖皮质激素与维生素D3衍生物联合使用，或使用复方制剂来提高疗效。维A酸类药物可单独治疗轻度斑块状银屑病。中重度斑块状银屑病患者需要使用系统治疗、光疗、联合其他外用药物治疗。口服阿维A对斑块状银屑病有效，通常需与外用药联合，可加快起效时间，提倡从小剂量开始逐渐增加剂量，寻找最佳耐受量。MTX是目前治疗斑块状银屑病最经济有效的药物，但长期使用可导致肝脏纤维化及急性骨髓抑制。环孢素治疗斑块状银屑病的特点是起效快，一般用于短期诱导治疗。2滴状银屑病积极治疗上呼吸道感染，减少心理压力，避免外伤（同形反应）。可选用弱效或中效糖皮质激素单独或与维生素D3衍生物、润肤剂、UVB联合应用。他卡西醇刺激性小，可用于治疗急性滴状银屑病。光疗在急性炎症期应慎重使用。由上呼吸道链球菌感染引起者可适当给予抗生素治疗，常用青霉素、头孢类抗生素、红霉素、阿奇霉素等。也可用清热凉血的中成药，如银屑颗粒、复方青黛丸等。某些严重的急性滴状银屑病或上述治疗方法无效的患者可考虑短期应用MTX、环孢素、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂。3脓疱性银屑病局限性脓疱性银屑病无论是掌跖脓疱病还是连续性肢端皮炎均首选外用药物治疗，一线用药包括强效糖皮质激素、维生素D3衍生物和维A酸类药物。单独、联合或序贯应用。顽固或频繁复发的病例可用NBUVB或308NM准分子光治疗。重症或顽固病例常需系统用药，首选阿维A，效果不满意或不能耐受时，可选择MTX、雷公藤、环孢素、吗替麦考酚酯等；泛发性脓疱性银屑病大多需要系统治疗。阿维A、MTX、环孢素是一线药物，可根据患者的病情和个体情况进行选择。国外文献报告生物制剂对各种脓疱性银屑病均有效。4红皮病性银屑病房间、衣物清洁消毒。用低刺激或无刺激保护剂，如凡士林外涂；18000高锰酸钾溶液或淀粉泡浴。环孢素和英夫利西单抗治疗红皮病性银屑病起效迅速，阿维A和MTX起效较慢，均作为目前治疗本病的一线用药。有时可联合用药。一般不主张系统应用糖皮质激素，若患者中毒症状重、危及生命时，可谨慎采用。5关节病性银屑病（PSA）治疗药物包括非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药、糖皮质激素及生物制剂。非甾体抗炎药适用于轻度活动性关节炎患者，但对皮损和关节破坏无效；抗风湿药起效较慢，虽不具备明显的止痛和抗炎作用，但可控制病情恶化及延缓关节组织的破坏，多用于中重度病例；生物制剂具有很好的临床疗效，并能阻止PSA影像学发展；雷公藤具有抗炎止痛及免疫抑制双重效应，对缓解关节肿痛有效；白芍总苷多年来治疗类风湿性关节炎，能减轻关节炎症状。6反向型银屑病的治疗该型以局部药物治疗为主，必要时可应用光疗，一般不采用系统治疗。弱中效糖皮质激素可短期用于反向银屑病的治疗。每日2次，连续用药不应超过2周；强效或超强效糖皮质激素易导致上述部位的皮肤萎缩，不主张应用。钙调神经磷酸酶抑制剂通过阻断多种细胞因子的合成而发挥免疫抑制作用。常用01或003的他克莫司软膏和1的吡美莫司乳膏。他卡西醇软膏刺激性小，患者耐受性好，可用于反向银屑病皮损的治疗。八、特殊部位银屑病的治疗1头皮银屑病轻度头皮银屑病，嘱患者避免搔抓，局部使用中效糖皮质激素或者维生素D3衍生物，或两者配合使用；对于有较厚头皮鳞屑的患者，开始可以选用水杨酸制剂、焦油洗剂或植物油、矿物油封包过夜去掉鳞屑，然后短期间歇使用糖皮质激素制剂，或者使用糖皮质激素与维生素D3衍生物的复合制剂。2甲银屑病常用超强效糖皮质激素或维生素D3衍生物作局部封包治疗。对甲母质银屑病（如甲凹点和甲纵嵴），仅外用治疗甲皱襞部的皮损就可能治愈甲损害；对于甲床病变（如甲剥离），先剪去甲板或外用高浓度的尿素软膏封包1周左右（涂药前用胶布保护甲周皮肤），使甲板软化、脱落，再局部外用糖皮质激素或维生素D3衍生物。他扎罗汀对甲剥离和甲凹点疗效较好，对甲凹点和甲剥离的患者，先外用1甲氧沙林溶液于末端指部，再照射UVA，每周23次，有一定疗效。3外阴部银屑病应选用弱效、中效或软性激素。钙调磷酸酶抑制剂对黏膜部位的银屑病有效。黏膜部位一般不能耐受维生素D3衍生物。避免使用刺激性的制剂如地蒽酚或维A酸类。九、特殊人群银屑病的治疗1儿童银屑病轻症患儿常规应用润肤剂，外用弱效糖皮质激素治疗可以减少红斑和脱屑，尤其适用于瘙痒症状为主的患儿。煤焦油是常用治疗儿童银屑病有效的药物，卡泊三醇用于儿童评价良好。窄谱UVB治疗儿童银屑病疗效肯定，致癌可能性较小，但应注意PUVA治疗不适宜于小儿。最常用的系统治疗药物包括维A酸类、MTX和环孢素，这些药物一般仅用于脓疱性、红皮病性、关节病性或其他治疗方法无效的患儿，必须进行长期监测。2孕妇银屑病在孕前尽量使病情平稳或缓解，有利于平稳渡过孕期。润肤剂、局部糖皮质激素以及地蒽酚被认为对孕妇安全。UVB是继环孢素后的一种安全的二线治疗。UVB的有效性在孕妇中并无单独评估，但是对银屑病患者的随机对照试验表明，其在65的人群中有效。有数据表明，依那西普和英夫利西单抗对胎儿无影响，建议慎重选用。3哺乳期银屑病哺乳期妇女的一线治疗局限于润肤剂，适当局部外用糖皮质激素以及地蒽酚。局部治疗应该在哺乳后使用。维A酸类、MTX、环孢素、生物治疗以及PUVA在哺乳期妇女都是相对禁忌的。最安全的二线治疗是UVB，如果需要进一步治疗，应该缩短哺乳时间。4老年银屑病治疗较为困难，目前有效治疗的数据资料尚缺乏。主要是局部用卡泊三醇借他米松、UVB、倍他米松、依那西普和MTX治疗。当其他治疗无效时，需谨慎使用环孢素范文最新推荐6/33工作总结财务处长个人工作总结工作总结财务处长个人工作总结工作总结财务处长个人工作总结（范文）工作总结财务处长个人工作总结200907061152财务处长个人工作总结光阴似箭、岁月如梭，转眼之间一年过去了，新的一年已经开始，工作总结财务处长个人工作总结。回顾一年来的工作，我处在局党组和局长的正确领导下，在各兄弟处室和同志们的大力支持和积极配合下，全处上下团结奋进，开拓创新，圆满地完成了全年的各项工作任务。现将主要情况汇报如下一、加强政治业务学习，努力提高自身素质。我深知作为财务处长，肩负的任务繁重，责任重大。为了不辜负领导的重托和大家的信任，更好的履行好职责，就必须不断的学习。因此我始终把学习放在重要位置。一是认真学习党的十六大和十六届三中全会精神，特别是重点研读了胡锦涛总书记在三个代表重要思想理论研讨会上的讲话。通过认真研读、冷静思考，使我充分理解了三个代表重要思想是我们党立党之本、执政之基、力量之源的深刻内涵；深刻认识了发展是执政兴国第一要务的精神实质。也使自己的理论水平、思想觉悟和用三个代表指导工作的能力有了明显提高和进步。二是加强业务知识的学习。财务工作是一项专业性很强的工作，特别是近几年来预算体制改革，新政范文最新推荐7/33策、新规定不断出台。为了充分将工作做好，我除了积极组织处室同志们及时认真的学习国家和、市新出台的有关财经、财务方面的政策、法规外，还利用业余时间自学了计算机操作、英语等方面的知识，并通过了全国会计师资格考试，提高了自身的业务素质，为做好本职工作奠定了坚实的基础。二、加大对收缴费工作的管理力度，系统收入实现稳中有增。收费是事业经费的重要来源，加强对收缴费工作的管理，事关事业的生存和发展。为此，我们在财务工作中始终把收费作为压倒一切的头等大事来抓，正确运用各种财务手段，不断提高聚财、理财水平。今年在遭受了非典影响，收费环境极为不利的严峻形势下，进一步树立了增收补缺口，超收保平衡的思想，重点做了三个方面的工作一是完善激励机制。年初，我们在认真研究上级有关文件精神的基础上，组织制订了局关于执法办案经费管理的暂行办法，进一步明确了对执法办案有功人员的奖励政策，极大地调动了一线执法办案人员的积极性；二是理顺局与局、分局的财务关系。我们在认真调查研究的基础上，重新修订了市局关于加强财务收支管理的暂行办法，进一步明确了局与局、分局核定收支、分类管理、超奖短罚的财务体制，有效的调动了局、分局和基层收费单位增收节支的积极性，工作总结工作总结财务处长个人工作总结。三是加强对收缴费工作的督导，范文最新推荐8/33定期通报各局、分局收缴费完成情况，为领导决策提供第一手资料。一年来，在经受了非典影响及国家政策规定非典期间减免行政事业性收费的严峻形势下，经过系统上下广大干部职工的共同努力，全系统共完成各项收入万元，完成年度预算收入的,超额完成年度预算收入万元，再创历史最高水平。其中行政性收费完成万元，完成年度预算收入的，超额完成年度预算收入万元；罚没收入完成万元，完成年度预算收入的，超额完成年度预算收入万元,比上年同期增加万元，增长。三、合理安排收支预算，切实有效地保证资金供应。财务收支预算是单位完成各项工作任务，实现事业发展和工作正常运转的重要保证，也是单位财务工作的基本依据。因此，认真做好全市系统和局机关的收支预算具有十分重要的意义。为此，在2004年的预算编报工作中，我们高度重视，在认真总结前几年预算编报经验的基础上，根据系统和机关的发展实际，紧紧围绕预算体制改革的各项举措，大胆探索新的工作思路，并在改革中调整，在调整中完善，逐步探索出一条在稳定中求发展，在发展中求创新的部门预算改革的新思路。经过系统上下广大财会人员和我处全体同志及机关各处室同志的积极配合，共同努力，我市的预算编报工作受到局的充分肯定和高度评价，并为全工商系统争得预算编报第一的好成绩做出了极大的贡献。同时，由于我们的预算编报的比较范文最新推荐9/33科学合理，为我们的收入上缴后，能够顺利地返拨资金奠定了良好的基础。四、加强协调沟通，争取上级资金支持。为改善机关办公条件，经过局领导和大家的共同努力，局机关办公楼于2004年正式动工兴建了。办公楼的正式动工兴建，需要大量的资金投入，同时，由于政策性增资又需要大量资金，因此，经费显得十分紧张。在财力有限，收支矛盾日益尖锐的情况下，我们始终坚持把广大干部职工的根本利益作为财务工作的出发点和落脚点，为了保证系统广大干部职工正常工资及增资能够及时足额发放，保证市局机关干部职工各种福利、奖励逐年提高，我们审时度势，积极研究政策、研究办法，在狠抓收入的同时，通过多渠道、多途径地做工作，积极要求局、财政给予经费上的最大倾斜和优惠。经过不懈的努力和耐心细致的协调工作，先后要回了局预留的办公楼专项资金万元、政策优惠资金万元、防非典专项资金万元，困难补助资金万元。这些资金为保障系统的正常运转和事业发展及机关干部职工的年终奖励、福利，发挥了重要作用。五、加强基建政策研究，强化基建财务管理。近几年来，局为改善基层办公条件，积极向财政争取资金，在保稳定、保吃饭、保工作正常运转的同时，加大了对基层建设的投入力度，先后启动了我市个县市局、分局和我市局机关办公楼建设，基建投资达到前所未有的额度。为了加强对基建资金的管理，规范基建财务工作，我范文最新推荐10/33们系统地学习和研究了国家一系列有关基本建设财务管理的规定，并结合系统实际，制定了系统基本建设财务管理暂行办法。该办法的制定，从基建资金的申请到资金的按投资计划拨付，从资金使用的跟踪问效到年度财务决算，从项目预算到项目竣工财务决算等各个环节都做了明确规范，保证了财务管理有章可循，受到了局领导的充分肯定和高度赞扬，并专门在上进行了刊发。六、规范票据管理手续，全面提升票据管理水平。一是清理了旧票；二是启用了新票；三是实行了票据微机管理。为全面提升票据管理水平奠定了基础。七、在抓好重点工作的同时，其他工作也取得了较好成绩。一是对系统个产权单位，办理了产权登记证年检；二是开展了2004年度会计法执行情况检查；三是进行了建筑工程招投标和重大资金项目开支情况专项检查；四是为系统个会计核算单位换发了罚没许可证正本个、付本个；五是会同办公室收取职工购房款万元；六是为市局机关和个专业分局名干部职工发放住房公积金万元。综观我们处的工作，在工作量大、琐碎繁杂、任务繁重的情况下，之所以能取得较好的成绩，高度的事业心和责任感是我们做好各项工作的前提，团结协作、爱岗敬业的工作精神是强有力的保障。我处女同志多，但我们处的女同志和局里其他处室的女同志一样，个个都有一种巾帼不让须眉的豪情和壮志，都有一种强烈的事业心和责任感，有一种敬业奉献、团结协作范文最新推荐11/33的精神。如每年的预算、决算、产权登记证年检、各种财务检查等等，同志们都主动放弃休息，加班加点，认真做好每一项份内份外的工作。正是由于这种爱岗敬业、乐于奉献、团结协作的精神，才使我们处的工作井然有序，忙中不乱。以上是我们处一年来的主要工作情况，取得的成绩是局党组和局长正确领导的结果，是全处上下齐心协力、辛勤努力的结果，是机关各处室和同志们大力支持、积极配合的结果，我个人存在的问题还很多，主要表现在以下几个方面一是对理论学习认识还不够深刻，还存在重业务学习，轻理论学习的问题；二是工作开拓、创新意识还不够强烈；三是对本处室的同志们交任务多，关心、帮助不够；四是工作方法、说话方式还有待改进，特别是对有些不能开支、不能报销的事项，给同志们的解释工作做的还不到位。在此，诚恳地欢迎各位领导和同志们给我个人和处提出宝贵意见，我将虚心接受，努力改进，力争做一名党和群众满意的人民公仆。谢谢大家。转载请注明出处文学集中营范文最新推荐12工作总结工作总结工作总结郭巧平班主任是班级的组织者和教育管理者，是学生健康成长的引路人，是联系各任课教师的纽带，工作总结。班主任工作既是艰巨的，也是光荣的，有乐趣的。本学期我担任了五2班的班主任工作。下面是我班主任工作的几点做法班级管理一、做好学生工作，形成良好班风。首先，树立良好的班风。班级是一个整体，学生要在这个集体里学习、生活、成长。要在学校的各项活动中显示自己的力量和风貌。好的环境能够激励人，可以改造人。因此这个集体需要有一种精神，那就是蓬勃向上的集体主义精神，争先创优，爱班好学的精神，这种精神从何而来它来源于班主任坚持不懈的思想教育工作。重视思想工作是班主任做好各项工作的基础，是建好班级的法宝。我充分认识思想政治工作在班级建设中的地位和作用，利用班会、辩论会、座谈会、报刊杂志等多种途径对学生进行思想政治教育，帮助他们树立起正确的人生观、价值观。使他们成为四有新人集体主义教育是班级思想教育的重要内容之一，是树立好班风建立良好集体的重要表现。因此，我除了要求班级在学校集体性活动中树立班级的形象外，还经常对学生进行班兴我荣。班落我耻，以班为家，荣辱与共的教育。以此来增强班主任的向心力凝聚力和战斗力，真正做到心往一处想，劲往一处使二、创建和谐、积极向上的班风一个班级的班风如何，直接影响着这个班级的各方面工作，影响范文最新推荐13着学生的品格形成。我深知班风的重要性，所以这学期以来，我就教育学生要爱学校，爱班级。我经常号召班级同学捡拾地面上的垃圾。在平常的工作生活中，我时刻注意培养学生的集体荣誉感，每当班级在学习上取得了好成绩，我就鼓励他们，表扬他们，和他们一起庆贺。当班级出现问题，学生犯了错误，我就和他们一起分析原因，找不足，一起加油，争取下次赶上来。在长期这样的氛围中，学生们有了非常强烈的集体荣誉感，班级整体风气积极向上，充满了活力。三、培养学生良好的行为习惯我一直认为，小学时期，是培养学生良好的行为习惯的最为重要的阶段，收获一个良好的行为习惯真的可以受用终生。在平常的工作生活中，我非常注重学生品德方面的教育。我允许学生犯错误，但我要求学生有了错误一定要主动承认并加以改正。我对学生的行为习惯、文明礼貌、思想品格等方面逐步渗透，用自己的行为给他们树立榜样，对于我们班学生来说，我觉得他们在思想品德、行为习惯方这方面是非常优秀的。教学方面1、备课深入细致。平时认真研究教材，多方参阅各种资料，力求深入理解教材，准确把握难重点。在制定教学目的时，非常注意学生的实际情况，工作总结工作总结。教案编写认真，并不断归纳总结经验教训。范文最新推荐142、狠抓基础知识和基本技能由于我班学生基础较差，为了扎实学生的基础知识和基本技能，我在充分了解学生的基础上对症下药，因材施教，不断提高学生的知识水平。比如，在书写方面，我大力强调规范，要求行款整齐，字迹工整，并努力克服错别字。对生字新词的理解运用，对近、反义词的积累等，我都逐一进行讲解或强调，以提高学生的基本技能和语文能力。3、做好学习方法的指导俗话说，磨刀不误砍柴功。最重要的学习莫过于方法的学习。搞好了学习方法的指导，对提高学生学习成绩是有很大的好处的。有的同学为什么老是玩，可成绩却不错，这是为什么呢首先，我们强调上课专心听讲，及时对知识进行巩固，然后还要及时复习。有人说，聪明与否，在于是否思考。这是很关键的，我们要着重指导学生学会思考。睡前回顾当天所学，也是一种良好的学习方法。方法多，但要适用，易行，便于操作，还要督促学生坚持。4、在作业批改上，认真及时，力求做到全批全改，重在订正，及时了解学生的学习情况，以便在辅导中做到有的放矢。反思一朗读指导不到位语文课的主要任务是学习语言，学习语言靠感受和积累。朗读就是对语言的直接感受，文章中准确、生动、形象的语言必须通过朗读才能更充分地体现出来。在本学期的教学中，缺乏朗读指导，所以学生通过学习后朗读水平没有得到大的提高。在上课时的备课设范文最新推荐15计中没有朗读指导的设计。通过一学期的反思后，我将在以后的教学中逐渐加强朗读训练这一环节。学生的朗读水平不高，究其原因，有以下两个1、缺乏朗读技巧的指点。朗读的目的是除了理解课文内容外，还要通过朗读体会人物的性格特征，如何通过朗读来达到目的，应该要有朗读技巧运用的问题，比如说逻辑重音的处理等。学生对重音的处理也是五花八门。而老师忽视了对学生的指导，默认了学生各种各样的处理方式。这样，学生的朗读水平势必得不到提高。2、老师缺乏示范小学生的模仿能力强，老师的示范往往收效很快。但遗憾的是课堂里我忽视了这点，几乎没有示范读，学生自然收效甚微了。反思二写作指导不够作文是用文字或口头语言表达思想感情的活动，是对学生进行语文能力综合训练的重要方式，也是发展学生智力、创造力良好个性心理品质的重要途径。通过阅读教学与作文教学有机结合的重要方式引发学生进行积极的创造性思维，用新方式表达新思想。它要求老师通过创设的情境，使学生能有话想说、有事可叙、有情可抒，用自己的语言表达自己的思想，让学生写出高质量的作文。作文的基础是生活，生活是丰富多彩的，但对丰富多彩的生活，学生往往视而不见、听而不闻，因而写去中文来就难免空泛。细致的观察带来了学生具体的描写，不同角度的观察产生了不同的形象创造。想象是由当前的人或事物，想到其他的人或事物的过程。它是探索和范文最新推荐16创造的一把重要钥匙，许多发明创造都是从联想开始的。联想对排除墨守成规的思维定势、开阔思路，有重要作用。培养学生联想能力既是整个语文教学的一项任务，也是提高中文教学质量的迫切要求。许多学生的作文，思路狭窄、语言干瘪。与他们的联想能力薄弱有一定关系。从多角度有体裁上的、内容上的、主题上的。许多事实证明，变换角度能导致发现和创新。多角度作文可以培养学生多角度思考的能力，使学生山想象丰富，学会全面地考察事物。当然，在这半年的工作生活中，无论在教育还是在教学工作中，我自己还有许多不足和缺点，但是，我相信在各位同事的支持帮助下，加上自己对学生的热爱，我会不断学习，不断进步，会将领导交给的任务完成的更好。（中国大学网）范文最新推荐17工作总结2010工作总结2010工作总结2010自从从事教师这一行，当一位好教师就是我的目标，工作总结2010。一年来，我始终以勤勤恳恳、踏踏实实的态度来对待我的工作。现在又到年末，现对一年来的工作进行总结。一、思想品德方面在一年的教育教学工作中我能认真学习国家的有关教育方针，认真学习党的先进理论知识以及党的十七大会议精神，自觉践行三个代表精神，热爱教育事业，始终不忘人民教师职责，爱学校、爱学生。作为一名教师，我从自身严格要求自己，通过政治思想、学识水平、教育教学能力等方面的不断提高来塑造自己的行为。使自己在教育行业中不断成长，为社会培养出优秀的人才，打下坚实的基础。二、教育教学方面一年来我一直担任高年级的语文学科，在工作中严格要求自己，刻苦钻研业务，不断提高业务水平，不断学习新知识，探索教育教学规律，改进教育教学方法。1、尊重学生是以学生为主的关键。在教学中，深刻体会到要以学生为主个人工作总结，以学生的发展为主。首先，必须尊重学生。尊重学生的思考权，尊重学生的发言权，尊重学生探究精神个人工作总结，尊重学生的思维成果。做范文最新推荐18到这些，才能够放手让学生去思考，让学生探究。2、分层合作，是实现合作、自主、探究的学习模式必由之路。学生的层次不同，思考的效率不同，往往会造成一些学生怕于思考，懒于探索个人工作总结，依赖别人的思想。教学中如果让好中差混成一个小组，这样好的学生永远成为领头人，成为代言人，而差生永远就在小组中得不到重视。要解决这个问题必须实行分层分小组合作的方法，在课堂上，根据不同的情况给不同小组以不同层次的任务，学生在层次相同，能力相同的情况下有了思考问题的时间，这样就达到了分层次合作的目的，也使得不同层次的学生有不同的挑战性任务。3、明确学习目标。语文教学最忌千篇一律，容易使学生厌烦。如果千篇一律地字词教学，课文分析，归纳总结，这样既费时又费力，学生学习完一篇课文也不知自己这堂课进步了多少。五年级的学生，字词教学完全可以放手让他们自己完成。他们有这个能力而且有各自独特的方法。在教学中个人工作总结，我一般字词教学只作为一个检查过程。课文分析看是那一类文体，新的文体传授给新的方法。然后，让学生依据方法自我解决。最主要的是根据教材学生明白这节课要达到什么样的水平，解决哪些疑难问题，穴道哪些解决问题的方法。这样课堂才能实效高效。4、规范作业。学生学习新课和知识的系统化、条理化，要靠一定的作业来巩固范文最新推荐19提高。通过规范化的作业使学生的思路明晰，条理清楚。养成良好的学习习惯。这是新课程标准里的一个鲜明观点，而规范化的作业可以使学生的习惯得以形成。养成学生良好的学习习惯。5、多开展语文实践活动，工作总结工作总结2010。利用课堂课余及班队活动，进行一系列的实践活动是本学期语文教学饿一个重要方面。在主题班会上，进行说新学期的打算、时时刻刻注意安全、我爱学校，如何利用制作等一系列活动，锻炼学生的胆量和表达能力都有显着提高，不管是谁站起来都能说上一会儿。6、制定帮教方案。对个别的差生，能悉心辅导，经常面批作业，找出知识的薄弱环节，及时进行补漏。例如，自己经常利用课余时间，落班辅导学生，有针对性地制定帮教计划，有目的有计划地做好后进生的转化工作。在课堂上，采用多提问，多检查，及时疏导，及时反馈的形式，努力提高后进生的文化基础知识。同时，在班级中开展互帮互学小组，进行一帮一的学习活动，使学生端正思想，互相学习，互想促进，形成你追我赶的良好学习氛围。平时，自己还注意两手抓一方面培养好尖子生，一方面通过尖子生辅导后进生，以先进帮助后进，以好带差，促进双赢效果。7、课题研究工作。在课题研究工作中我所做的工作有1、提高课前准备工作有效性。范文最新推荐201提高备课的有效性。我在备课时独立钻研，自主备课，自主备课时不但备教材、备学生、备资料、备重点难点训练点，备思路，备教学策略，切实提高备课的质量。2提高学生预习的有效性。一是教给学生一些预习的方法，并通过课堂训练提高预习质量的达成度；二是有针对性地提出某些预习题，以教促学；三是进一步重视预习的课堂检查，教学即可以从预习入手，以学定教。2、对课堂操作的有效性的研究。1教学目标首先，我有预设的课堂教学目标，目标根据教材、课时、班级学情正确定位，三维一体的目标落实到课堂有所侧重；其次，我根据课堂的动态发展恰当地调整预设目标和生成新的目标，预设目标和生成目标也有所侧重；再次，我主动对目标的达成度自我评估。2师生角色学生是课堂学习的主体，教师是学生学习的促进者，同时教师也是自我专业成长的主体。没有教师的专业成长，就难有学生的自主发展，课堂中双主体在不同层面上不断协调和共同发展。课堂中我正确地定位自己的角色，并努力促进学生形成正确的角色感。3教学结构课堂中凸现课堂中师生的交往互动，凸现课程资源的创生开发及教学目标的动态生成，它包括教师教的方式与学生学的方式。我在范文最新推荐21教学时根据不同文章的特点来选择教学方式。比较理性的文章，较适于对文章作粗线条的处理的课文我多采用问题导引法，对比较感性的文章，对文章的精彩细部时我则采用以研促读，重视学生的自读自悟。4教学资源教学资源包括文本资源教材资源与扩展阅读资源、媒体资源以及人的资源主要指师生的资源。教学过程是师生共同开发课程资源的过程。课堂中教师应重视师生共有资源的开发，更重视开发我自身的资源。5学习评价A、学习评价应是完整的评价，包括激励和批评。B、学习评价应是针对性的评价，既要避免空洞，又要避免机械频繁地评价。C、学习评价应是发展的评价，发挥评价的激励和指导作用，不伤害学生的自尊。3、对课后反思有效性的研究。一方面个人勤思考、勤动笔，养成教学反思习惯。另一方面加强反思的交流与研讨，从反思中得到启迪和升华，取得进步。三遵守纪律方面本人严格遵守学校的各项规章制度，不迟到、不早退、有事主动请假。在工作中，尊敬领导、团结同事，能正确处理好与领导同事之间的关系。平时，勤俭节约、任劳任怨、对人真诚、热爱学生、人际关系和谐融洽，从不闹无原则的纠纷，处处以一名人民教师的要求来规范自己的言行，毫不松懈地培养自己的综合素质和能力。范文最新推荐22工作总结进步神速与成长缓慢工作总结进步神速与成长缓慢工作总结进步神速与成长缓慢20110111把我2010年的工作总结放上来，尽管隐藏了很多东西，但是我还是尽最大可能地写得真诚，工作总结进步神速与成长缓慢。几个月前，陈总在MSN看似无意地跟我提起你来公司多久了我说十月十三日进的公司。说这个话的时候，时间距离我初来时，刚刚过去两年。突然陈总问道为何第一年进步神速，第二年成长如此缓慢在电脑这边的我，看到这句话的时候，愣住了，不知道该如何回答。其实时至今日，我也没有回答他。如果我说，第一年我没有进步神速，第二年我也没有成长缓慢，陈总会不会觉得我挑战了他哈哈。进步神速的标准是什么，成长缓慢的参照物是什么说实话，我并不够清晰。入职一个月便可独立签算CASE显然不是，我们有现成且维护良好的船公司同行资源；有不断培训强调完善的询价细则，如果在这个基础上还不能确认一个价格的话，那不是能力问题，是态度问题。换而言之，如果态度没问题而做不到这点的话，那应该在一个月半到两个月内内离开公司。认同并融入公司的企业文化快这个也不是，公司在这两年的发展有目共睹，说明我们的大方向是极其正确的。确实有很多细节跟扩张过程中的脉络需要打通明确，但是正是这种矛盾所造成的动力活力才是发展中的公司最吸引年轻人的地方。因此作为一个有追求的年范文最新推荐23轻人在被融入的过程中不自觉推动向前是再自然不过的事情了。成长缓慢的参照可能有很多，比如其他同事在业绩或者专业上的突飞猛进，比如个人的成长不能满足公司向前发展的需求。如果是后者的话，进步神速的标准忽然就明朗了，那就是适应了当时岗位的需求，承担了公司发展的分内润滑责任。尽管这个参照标准显得过于抽象。2010年，我的工作，仍旧是分成三块。一是省内起步的其他航线海运，整个的空运快递散货询价处理。在这一块的成长部分，要感谢ART将部分他的客户逐步交给我跟。这种新的SALES角色的经历，让我在询价过程中更加能站在SALES的角度思考问题，也明白一个价格或者信息的更新在商务看来微不足道，其实却可以左右SALES一次谈判的成败。因此，没有一个SALES是不可理喻跟不能沟通的。明白了他们缺什么，才知道商务需要给什么。理解了这一层之后，我就意识到，有的时候真正不可理喻的是某些同行。但是如果绕不掉规避不了，就只能花点耐心用我们的理念去引导同化他们，当然还要花点心机在他们可能犯错误的路口防守着。我想这就是磨合，也是陈总所谓建立物流新秩序的必经过程。二是，协助跟进合约FILE进程，熟悉合约特点，制作公司底价表。这个现在没什么问题，如果做不好，只能说明自己不上心，不用心，不细心。当然我说没什么问题是针对协助跟进合约而言。如果是针对促进推动合约价格的优化而言，仍旧相差太远。这涉及到对市场的通透了解，谈判技巧，人脉，范文最新推荐24当然还有柜量支持，工作总结工作总结进步神速与成长缓慢。需要积累跟努力的，不是只有一两天时间就能做到。三是，外港起步的美线询价。这个的娴熟得益于我们自己美线合约的完善。但也正因为这样，在2010年，这一块工作却提出了三个新的要求。第一，是理顺订舱口。陈总在给了厦门COSCO/CSCL，天津COSCO的联系方式之后，针对我想请他再协助疏通天津CSCL订舱口的时候反问我为什么只能是我帮你们处理这些我说，因为您的面子大些，我们去他们可能不放仓。陈总说淡季怎么可能存在不放仓的情况我又问那船公司的人会不会很难搞陈总不假思索地说对我而言，是个人就可以搞定。这段话让我茅舍顿开，尤其是最后一句给了我很大的力量。事实也证明陈总是对的，天津/厦门CSCL对于我们十月份开始的表现比较满意。在他们看来，一家在LOCAL没有分公司的货代，能在每个星期保持35F的量，已经非常不错了。尽管这种表现跟陈总的要求相差甚远。异地订舱的另外一个问题是操作。在这一年中，跟感激LIYA的配合。她的专业用心以及及时反馈跟踪，使我们这些异地使用自己合约订舱的CASE基本没有投诉。第二是，在启用自己合约的前提下，如何处理好跟船公司，代理以及当地庄家的关系。这既是公司在当地成立分公司的前期准备，也是爆仓时期为保障仓位的需要。第三，是跟分公司的关系处理。主要是指上海跟青岛。同是分公司，青岛毕竟跟上海不一样，主要体现在理念的不同，所以很多服务都做不到位。这就给了我们启示，在启用代理或者分公司刚成立的时候，订舱还是先由我们这范文最新推荐25边的操作订给分公司，用总部老OP的经验督促引导分公司的OP，并且在操作过程中一遍遍灌输我们的理念。只有这样，才能保证核心的价值理念顺利传承，工作顺利交接。至少2011年上半年，除了继续做好上面的三块工作以外，需要突破跟加强的是操作是我的软肋，希望能在操作部培训新人的时候，进行三个月系统的培训。随着SALES的增多，商务部也会有新人，将积极的经验传递给他们，以满足公司发展以及分公司建立的需要。另外还有两点思考第一是关于沟通。我想沟通应该不仅仅是体现在语言上，它更应该是一种状态。就像足球比赛中的跑位一样，商务要主动充当SALES的智囊，不仅仅只是出现在SALES询价申请发出后，应该积极跑动在跟进客户的过程中，提醒，补充，反馈信息意见。在每一个CASE的跟进中，商务SALES以及操作，应该自主调整成为一个TEAM，相互配合渗透。当然，如果有条件，我们几乎可以为每一个SALES配备一个独立的商务。第二是关于执行。强调执行绝对没有错，但是在执行的过程中也要积极发挥个人的主观能动性。制度是用来优化行为而绝不是限制行为的。所以在强调制度的同时，我们不希望看到交流跟沟通都趋于程式化，冷冰冰或者硬邦邦说不归我处理。不行。言传身教的敢于担当恰恰是一代代永信人最珍贵的品质。范文最新推荐26所以，我不认为我没有成长。记得看过一则故事，一行人去参观蒂凡尼总部，看到有一个老人胡子发白在仔细擦拭戒指的内缝，有人跟他说，已经够光泽了，再说，也没人会注意那里的。老人连头也没有抬起来说上帝看得见。他几乎五十年如一日在重复这个工作。一直如此，我们能否认他的成长吗不知道这个算不算总结。呵呵，仁者见仁，智者见智吧。范文最新推荐27/33工作总结与打算工作总结与打算足实际强化学校管理朝阳联小工作总结与打算2009年在繁忙有序的工作中悄然而逝，回顾一年来的校长岗位任职情况，对自己所做的工作加以梳理、盘点、和反思，在梳理中发现不足，在盘点中找出差距，在反思中谋求发展，这既是一种自我激励和加压，也是一种新的希望和开始，工作总结与打算。一年来，在教育办公室正确领导下，我校先后被评为镇教育教学先进单位、教学先进单位、和年度发展单位，本人也被评为先进工作者，同时，我校教师有一人被评为泰安市先进教师、一人被评为新泰市优秀教师、一人被评为新泰市教学先进个人，还有三人被评为镇优秀教师、三人被评为镇优秀班主任、三人被评为镇教学先进个人、一人被评为镇教研先进个人、一人被评为镇少先队优秀辅导员、二人被评为镇新长征突击手。在镇小学教研室推行的三层三步递进式课堂教学达标活动中，我校率先走在头里，并成功的为全镇三层三步递进式课堂教学承办现场会，我也在现场会上做了典型经验介绍，我校教师在这次活动中有三人获镇学科立标人称号，有一人获学科带头人称号。另外我校还在镇春季运动会中获小学组团体总分第一名，在镇素质教育成果展示中获一等奖，在镇举行的演讲比赛中获二等奖。在镇庆六一文艺汇演中，我校合唱队演唱范文最新推荐28/33的原创校歌播种希望获得所有观众的好评，并获一等奖，在我爱我的祖国征文活动中，我校积极参加，多名学生获奖，学校也获优秀组织奖。总之，2009年是我校丰收的一年、硕果累累的一年，这些成绩的取得，是我校全体师生奋斗拼搏的结果，更离不开教育办公室各位领导的关心与支持，当然也有我的汗水与努力，回首过去，我为这些成绩自豪，我为自己的努力欣慰。在过去的一年里我和我的学校主要从以下几点开展工作的一，以教学为中心辐射方方面面的工作。学校的工作主体就是教学，不谈教学的学校是没有灵魂的学校，学年初，我们就明确了本学年的工作目标，制定出学校精细化目标管理措施，使学校各科室任务分工明确，业务校长、教导主任、教研组长是教学工作的先锋，让他们明确自己的职责，明确自己的角色定位。并根据上级要求，制定出教学常规精细化考核标准，严格要求全校教师执行，这样老师们的工作就有章可依，有路可循。在此基础上，我们狠抓课堂，优化课堂教学，向40分钟要质量，要效益。课堂教学坚持以学生为主体，教师为主导，教学中注意充分调动学生的积极性，活跃思维。在课堂上，教师要刻意创设问题的情景，积极引导学生对事物进行分析比较，培养概括和判断推理、综合的能力和运用知识的能力。教师要以学生为主体，认真研究教法。根据学科的性质和教材的特点、范文最新推荐29/33学生的年龄特点及班级的实际情况，选择恰当的教学方法，培养学生的逻辑思维能力、语言表达能力，动手操作能力及自学能力。努力改进教法的同时，也注意对学生进行学法的指导，以学法的优化推动教法的优化。这样，我们的教学工作、教研工作都有条不紊扎扎实实的开展起来，在此基础上，我们竭力培养学生的各项基本能力，成立兴趣小组，开展长跑活动、广播操比赛、演讲比赛、书法作文比赛等，通过这些活动，开发学生智力，提高学生的综合素质，工作总结工作总结与打算。二，认真贯彻以人为本的科学管理。学校管理千头万绪，但总的说来无非就是教师管理和学生管理，在总的思路下，结合我校自身发展的特点，制定并完善了学校各部门人员的岗位职责、教师激励制度和教师考核制度，责任到人到岗，变一人操心为大家操心，将管理责任具体化、明确化。1教师管理教师是学校的主要载体，我校教师年龄结构不一，各方面条件也差异很大，业务水平也参差不齐，面对这一现状