探析妊娠贫血中医诊疗

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7探析妊娠贫血中医诊疗摘要妊娠合并贫血是妊娠期最常见的合并症，属于高危妊娠范畴。目前国内确定妊娠合并贫血的标准为红细胞计数关键词妊娠合并贫血中医的治疗缺铁性贫血临床资料一般资料我院2005年5月2006年12月门诊产前检查发现轻中度贫血孕妇并自愿参加该治疗组的共80人，排除其他原因引起的贫血患者，孕周2838周，年龄2139岁。病因病机中医学认识中医古籍中未见妊娠贫血的记载，但对妊娠血虚的影响则有不少的论述。主要的病因为先天禀赋不足，精血亏虚；或脾虚化源不足；或大病久病后，精血暗耗，均可致气血亏虚，脏腑失养而影响胎儿的发育。正如妇人大全良方指出胎儿不长的原因是“脏腑虚衰，气血虚赢”。傅青主女科曰“盖脾统血、肺主气，胎非血不荫；脾健则血旺而荫胎积而成浮肿症，非由脾肺之气血虚而然耶。”又景岳全书妇人规云“凡妊娠之数堕胎者血虚则灌溉不周。”胎产心法说“孕妇有素常虚弱用力太早，及儿将出，母已无力，令儿停住，产户干涩，产亦艰难。”说明妊娠贫血可导致胎儿宫内发育迟缓、胎死精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7宫内、妊娠肿胀、妊娠眩晕、胎漏、胎动不安，甚至堕胎、小产及难产。1气血虚弱素体气血虚弱，或脾虚化源不足，或大病、久病之后暗耗营血，均可使气血不足，胚胎或胎儿失于濡养而影响正常妊娠。2肝肾虚损先天禀赋不足，或孕后不节房事，损伤肝肾，或大病、久病耗伤精血，均可使精亏血少，胚胎或胎儿失于濡养而影响正常妊娠。鉴别诊断1不同原因引起的贫血之间的鉴别妊娠缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血，均以实验室检查的标准为主要鉴别点。2妊娠肿胀单纯的妊娠肿胀以浮肿为主要表现，未见贫血的征象；而本病以贫血征象为主，如乏力、头晕、心悸、气短等。3妊娠合并心脏病主要为心脏器质性病变的表现，心脏检查有助于诊断。辨证纲目妊娠贫血，总以虚症为主。不论气血之虚，或肝肾不足，均可使胚胎或胎儿失于濡养而致异常妊娠。1气血虚弱妊娠期倦怠乏力，心悸气短，口淡无味，食少纳呆，头晕精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7眼花，失眠多梦，唇甲色淡，面色淡白或萎黄，腹胀便溏，或腹痛，浮肿。舌质淡，苔薄，脉细弱或缓弱。2肝肾虚损妊娠期头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，肢体麻木，爪甲不荣，筋脉挛急，心烦胁痛，或腹痛绵绵。舌质淡红，苔少，脉弦细或细数。审因论治妊娠贫血主要是虚症，故治疗以补虚为原则，滋精血之源，补气养血，气旺血生，使胎有所载，胎有所养，胚胎或胎儿得以正常发育。气血来源于脏腑，故治疗时注重调理脏腑。1气血虚弱益气养血育胎，给予八珍汤瑞竹堂经验方加减。人参15G，茯苓25G，自术15G，当归15G，白芍25G，川芎10G，熟地25G，甘草10G，生姜3片，大枣5枚。原方治疗脐腹疼痛，全不思食，脏腑怯弱、泄泻，小腹坚痛，时作寒热。人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；熟地、当归、白芍、川芎养血活血；甘草调和诸药。若血虚甚者，重用当归，酌加枸杞、山萸肉养血安胎；兼气滞，加陈皮、苏叶理气行滞；伴肠燥便秘，加玄参、生首乌润肠通便。2肝肾虚损滋肾养肝，养血安胎，方用归肾丸景岳全书加减。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7菟丝子20G，当归15G，熟地25G，山药25G，山茱萸20G，杜仲15G，枸杞20G，茯苓15G。原方治疗肾水真阴不足，精衰血少，腰酸脚软，形容憔悴，遗泄阳衰等证。菟丝子、杜仲补益肾气，熟地、枸杞、山茱萸滋肾养肝，茯苓、山药健脾和中，当归养血补血。本方肾阴阳双补，兼顾肝脾，重在益精养血。若肾阴虚甚，加女贞子25G，早莲草25G，玄参15G，滋养肾阴；若阴虚有热，去菟丝子、杜仲，加丹皮15G，知母15G生地25G，滋阴清热。中成药治疗补中益气丸药物组成黄芪、党参、甘草、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮。适应证健脾益气。用于脾气虚弱之妊娠贫血。服法每次1丸蜜丸，每丸6G，每日23次，口服。归脾丸药物组成党参、白术、黄芪、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、大枣。适应证健脾益气，补血养心。用于心脾两虚之妊娠贫血。服法每次1丸9G，每日3次，口服。复方皂矾丸精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7药物组成皂矾、西洋参、海马、肉桂、大枣、核桃仁。适应证滋阴补肾，调理脾胃。用于各型贫血。服法每次79丸，每G3次，饭后即服。阿归养血颗粒药物组成当归、阿胶、党参、白芍、甘草、茯苓、黄芪、熟地、川芎。适应证滋阴养血。用于血虚之贫血。服法每次10G，每日3次，冲服。人参养荣丸药物组成人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、熟地、白芍、炙黄芪、陈皮、远志、肉桂、五味子。适应证补气养血。用于气血两虚、病后虚弱之妊娠贫血。服法每次1丸蜜丸，每丸9G，每日12次，口服。其他疗法简便方除多味中药合而成方外，还可以简便方代茶饮，长期服用。1黄芪30G，阿胶珠15G，水煎服，多用于气血虚弱者。2党参15G，炮附子6G，炙甘草3G，水煎服，多用于精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7脾肾阳虚者。3生地15G，熟地15G，麦冬15G，沙参15G，枸杞9G，水煎服，多用于肝肾阴虚者。西医治疗方法1缺铁性贫血1补充铁剂给以口服药为主。硫酸亚铁G，每日3次，同时给予维生素CG及10稀盐酸2ML，促进铁的吸收。或给予右旋糖酐铁或山梨醇铁肌肉注射。2输血当血色素60G/L时，可少量多次输新鲜血。有条件者输浓缩血细胞。2巨幼细胞性贫血1补充叶酸叶酸5MG，口服，每日3次，或叶酸15MG每日肌肉注射。对有高危因素的孕妇应从妊娠3个月即开始服用。2维生素B12100MG每日1次肌肉注射。连续2周后改为每周2次，直至血红蛋白恢复正常。3血色素60G/L时，可少量间断输新鲜血或浓缩血红细胞。3再生障碍性贫血主要针对妊娠进行治疗1积极治疗性人工流产再障者病情未愈应避免妊娠，若以妊娠早期可在内科配合下行人工流产术；中晚妊娠者，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/7可在严密监护下继续妊娠直至足月分娩。2支持疗法注意休息、加强营养、左侧卧位、间断吸痒；或间断、少量、多次输新鲜血。3有明显出血倾向者，可给予肾上腺皮质激素或蛋白合成激素治疗，但应严格掌握适应证及禁忌证