第20章(选)-整复外科和组织移植(曹谊林)(《外科学》8年制第2版配套).ppt

第20章整复外科和组织移植PlasticandReconstructiveSurgery曹谊林上海交通大学医学院附属第九人民医院,整复外科学的定义,整复外科是一门主要诊疗和研究人体体表组织器官畸形或缺损及其修复方法的科学。并以组织移植为主要治疗手段，进行外科手术，以恢复或改善正常生理形态，达到修复重建的目的。,整复外科治疗范围,(一)先天性畸形和缺损(二)创伤性畸形和缺损(三)感染性畸形和缺损(四)体表肿瘤(五)美容外科（aestheticsurgery）,组织移植,一、皮肤移植术（skingrafting）二、皮瓣移植（skinflaptransplantation）带蒂皮瓣移植（pediculatedskingrafting）游离皮瓣移植（freeflaptransplantation）,显微修复在整复外科的应用1.在放大数倍至几十倍视野下，运用精细的显微外器械2.以显微解剖为基础，完成组织修复、移植和再植的外科技术3.发展相关显微解剖学、组织移植病理学等学科基本知识,头戴式放大镜,手术显微镜,显微器械,显微外科（microsurgery）主要发展史1921年瑞士Nylen内耳手术1960年美国Jacobson小血管,1.6-3.2mm1963年中国陈中伟右前臂1964年美国Malt（1962）上臂1964年中国积水潭医院，断指再植,显微外科主要发展史,1969年美国Buncke足趾移植（动物）中国杨东岳临床英国Cobbrt（1967）1972年日本Harri皮瓣移植1973年中国杨东岳腹股沟皮瓣美国Daniel,1971年Thompson肌肉移植治疗面瘫1972年奥地利Millisi神经束膜、缝合1974年澳大利亚Obrien淋巴管静脉澳大利亚Taylor游离腓骨移植1975年澳大利亚Taylor带血管神经移植1977年中国杨东岳带血管关节移植,显微外科主要发展史,显微外科主要发展史,1980年中国黄恭康髂骨1981年中国前臂皮瓣,显微外科的范围及重要性,各种带血管的游离组织移植显微外科在临床各科的开展,各种带血管的游离组织移植,吻合血管的皮瓣移植吻合血管的肌肉移植吻合血管的骨移植吻合血管的大网膜移植吻合血管的肠段移植吻合血管的关节移植吻合血管的复合组织移植,显微外科基本技术1.医生的体位和术野：医生、显微镜、术区2.吻合技术：训练24周，直径1毫米血管吻合方法:照片3.操作原则：无创，微创，扩创充分口径相似，张力小，缝线数适当,医生的体位,显微外科1.在放大数倍至几十倍视野下，运用精细的显微外器械2.以显微解剖为基础，完成组织修复、移植和再植的外科技术3.发展相关显微解剖学、组织移植病理学等学科基本知识,血管功能解剖内膜层:内皮细胞抗凝功能内皮下层支撑,启动凝血中膜层:平滑肌痉挛,造成凝血外膜层:结缔组织营养，支持吻合口,内皮细胞：抗凝负电荷，前列腺环素合成酶、纤溶酶原活化素，ADP酶摄取、肝素保持负电荷，分解血管收缩素，5-羟色胺内皮下层（内弹力层）：胶原纤维，正电荷（不饱和氢链与血小板）,血管功能解剖,中膜层：20-40层平滑肌，交感神经兴奋，皮血管收缩，肌血管舒张，受体受体细胞内高Ca+鸟苷酸环化酶，利多卡因，妥拉苏林，腺苷酸活化酶，罂粟碱，氨茶碱,血管功能解剖,外膜层：神经、血管营养支持作用胶原纤维、神经纤维促凝致痉素,血管功能解剖,吻合口愈合过程1.术后24小时内皮细胞肿胀，脱落，平滑肌变性坏死，外膜细胞浸润，增生反应2.术后72小时内皮细胞开始增生，平滑肌、外膜余同上,3.术后57天新生内皮细胞覆盖吻合口间隙与缝线，平滑肌开始增生，外膜层创伤反应开始消退。4.术后2周11周平滑肌、外膜趋于正常,显微外科:危险期和愈合时间,术后处理1.体位舒适、无压迫、抬高2.环境控制室温，禁止吸烟3.止痛4.严密观察35天,观察内容1.皮肤颜色苍白，变淡是动脉问题；变暗、紫红是静脉问题2.毛细血管返流不明显动脉问题；加快、变慢静脉问题3.皮温2度以内差别,抗凝药物作用依据：创伤、手术：血液凝固性升高，局部血管血液凝固性升高方法：1.术中局部应用2%利多卡因+肝素；全身应用潘生丁，低右2.术后应用低右，丹参，肝素，潘生丁等低右：负电荷潘生丁：ADP酶抑制物,显微外科组织移植1.游离移植组织液渗透营养较大体积组织（约1.5*2.0cm）不足组织坏死2.吻合血管保持移植组织的血供,A,V,Flap,较大体积组织或复合组织移植,显微外科组织移植,整形外科常用吻合血管组织移植方式皮瓣,皮瓣flaps,Flapsareelevatedfromadonorsiteandtransferredtotherecipientsitewithanintactvascularsupply.Itsurvivesbycarryingitsownbloodsupply,皮瓣的分类,形态转移方式血液循环类型,皮瓣移植1.带蒂皮瓣与复合组织瓣特点：以滋养血管为蒂，保持组织血供受供区位置限制2.吻合血管的皮瓣与组织瓣特点：吻合血管，以保持血供不受供区位置影响有一定风险,AV,皮瓣血供类型1.轴型血管皮瓣皮瓣内有来源恒定的滋养大血管2.随意型皮瓣皮瓣内无来源恒定的滋养大血管，靠血管网交通滋养,轴型血管皮瓣皮瓣内有来源恒定的滋养大血管,随意型皮瓣皮瓣内无来源恒定的滋养大血管，靠血管网交通支滋养,轴型皮瓣（axialskinflap）1.直接皮血管皮瓣2.肌间隙皮血管皮瓣3.肌皮血管皮瓣4.主干分支血管皮瓣优势：可带蒂或游离移植,1.直接皮血管皮瓣,2.主干分支血管皮瓣,3.肌间隙皮血管皮瓣,4.肌皮血管皮瓣,皮瓣手术适应征1.皮瓣用于皮肤等缺损的修复2.肌皮瓣用于深部组织缺损修复覆盖3.骨复合瓣用于有骨缺损创面修复4.各种器官再造5.改善局部血运，