全区艾滋病诊疗工作情况和要求(2013.8).ppt

自治区卫生厅艾滋病治疗规划监督司副司长魏辉概述了广西艾滋病治疗的进展和要求，治疗进展的内容、主要不足。治疗工作需要一个积极的治疗试点来总结财政支持。截至2013年7月底，整个地区共治疗了40，177例(39，627名成人和550名儿童)。31479例(30988名成人和491名儿童)正在接受治疗。2013年7月，870名新患者接受了治疗。目前，共有91个治疗点，8个县没有开展艾滋病抗病毒治疗。1.工作进展：2013年1月至7月，新增抗病毒治疗病例4912例，完成年度目标39.70%。2012年，全国新增病例55837例，广西新增病例9264例，占全国的16.6%(9264/55837)。截至2012年底，全国共有211，758名成人和儿童接受了治疗，其中广西有35，224名，占全国的16.6% (35，224/211，758)。1.1000例(11)，2.500 -1000例(13)，3.200 -500例(13)，4.100 -200例(19)，其余31例。100例。2013年，国家要求广西新增12300名患者接受治疗，平均每月新增1000名患者！截至2013年7月底，广西新治疗的患者不到5000人。截至2013年7月底，该区域共有91个艾滋病毒/艾滋病抗病毒站点。以县(市)为单位，仍有8个县尚未开展抗病毒治疗。一、困难，广西治疗相关工作在全国排名靠前，2012年9月组织了全区艾滋病防治专家、疾病控制专家和抗病毒药物管理人员共20人，分4组对广西14个市和部分市重点县进行艾滋病监督检查。发现的问题如下：2 .主要缺陷。1.抗病毒治疗的时间被延迟，并且从初始筛选阳性到进入抗病毒治疗的时间太长。对于符合条件的个体患者，抗病毒治疗仅在确认后2年进行。在个别住院病人中，有一些是一年前诊断出来的，但没有接受治疗。由于治疗较晚，抗病毒治疗期间CD4基线水平普遍较低，许多患者在治疗后很快死亡，这是本地区艾滋病死亡率高的主要原因之一。674例CD4细胞的对比分析：2 .机会性感染诊疗水平低，各点医务人员素质和诊疗水平参差不齐，市级治疗点诊疗相对规范，县级情况较差。一些死亡率高、诊断要求低的机会性感染在许多市县没有及时实施。机会性感染是艾滋病死亡的一个重要原因。及时规范的诊断和治疗是减少死亡的重要手段。目前，广西免费提供的抗机会性感染药物，如两性霉素B、磺胺甲恶唑、氟康唑胶囊和伊曲康唑胶囊，使用率普遍很低。在监管过程中，发现一些治疗点的抗真菌药物即将到期。3、转诊不规范或不到位。虽然各级疾控中心与定点医院、非定点医院与定点医院、定点医院科室之间建立了转诊机制，但转诊过程中仍存在诸多缺陷。转诊不到位，没有转诊的相关登记和记录。一些疾病预防控制中心没有及时实现未治疗感染者与医院的信息共享和联合管理，而是在CD4低于350后才把感染者转诊到治疗点。在一些病人被转介到治疗中心后，由于缺乏顾问的经验，被感染的病人不愿意接受治疗而失去了。非指定医院和指定医院之间的转诊也因信息不良和沟通不足而受阻。指定医院的科室之间的转诊也不定期。有些部门在发现阳性病例后，没有及时向艾滋病防治部门咨询，导致患者流失。治疗中心人员的缺乏和流失是许多治疗中心普遍存在的问题。许多县级治疗中心实际上只有一名专职护士负责治疗、咨询6.信息管理不科学，抗病毒治疗信息管理总体上比较完善。由于目前的抗病毒治疗站点没有权限查看疫情数据库，疾控中心与治疗站点沟通不畅，患者确实在一些治疗站点服药和随访，而疫情数据库显示患者已经死亡。CD4检测不及时。一方面，一些患者在治疗开始时没有检测到CD4，或者结果没有反馈。由于CD4水平低，机会性感染的可能性很高。这部分患者在控制机会性感染之前就开始抗病毒治疗，患者很容易死亡。另一方面，许多地方在年底进行第二次CD4检测，导致在年底完成国家工作目标时总需要做突击检测。医疗文件的书写存在缺陷。根据医疗标准，接受治疗的患者应改进各种病例的书写，真实记录患者信息，防止医疗纠纷的发生。2011年11月31日自治区卫生厅发布广西艾滋病治疗体系建设工作实施方案(桂方201137号)。iii .治疗要求。(一)目的：加强和规范全区艾滋病医疗救治工作，建立科学完善的艾滋病医疗救治体系，有效降低我区艾滋病死亡率。统筹规划，突出重点。自治区临床治疗中心或指导培训中心侧重于业务指导和培训；市、县级临床治疗中心重点开展抗病毒治疗和抗患者机会性感染治疗，提高患者生活质量，延长患者生命和免疫重建等。乡镇(社区)医疗机构重点开展患者随访和转诊。2.地域管理和等级设置。艾滋病治疗以“现场治疗”为原则，在自治区、市、县和乡镇各级临床治疗机构网络之间建立了有效的转诊制度。(2)原则，3。定点治疗，依法治疗。各级临床治疗机构是当地指定的艾滋病治疗机构。根据国家“四免一关怀”政策，他们为患者提供抗病毒治疗和机会性感染治疗，以及社会和心理支持、检测和咨询、艾滋病毒预防和健康促进护理服务。4.总体规划和资源整合。充分利用现有传染病医院或综合医院传染科，逐步推进全地区艾滋病临床治疗网络建设，整合疾病控制、医疗救治、妇幼保健、中医药等机构力量，提供治疗、检测、耐药性监测、母婴阻断、中医药治疗等综合服务。指导和支持司法系统监管场所开展患者住院治疗；支持社会组织参与艾滋病治疗、护理等活动。总体目标：建立和完善自治区、市、县、乡四级艾滋病治疗网络体系，建立一支高素质、高水平的医疗救治队伍，提高艾滋病治疗服务水平，降低广西艾滋病病毒感染者和患者死亡率，降低其传染性，进一步提高艾滋病患者的生活质量，延长其生命。(3)工作目标，2。阶段目标：到2012年底，建立1个自治区级中医药(中西医结合)艾滋病研究中心和2个自治区级艾滋病临床治疗中心，累计报告艾滋病感染者和患者150人以上的14个市县(市、区)建立临床治疗中心，规范艾滋病治疗工作。到2014年底，根据全区艾滋病防治工作的需要，自治区级艾滋病临床治疗中心将得到完善。全区14个市县(市、区)将设立临床治疗点，形成覆盖全区所有市县的艾滋病治疗网络。(4)工作措施1。稳步推进艾滋病治疗网络建设。努力协助卫生部门管理全区艾滋病临床诊疗工作，承担全区艾滋病抗病毒治疗质量监督管理工作，制定艾滋病治疗相关管理工作计划，定期组织规范治疗、药品管理、信息管理等相关工作的监督检查，定期分析全区艾滋病治疗信息，为卫生部门决策提供依据和建议。协调相关机构开展本地区艾滋病治疗的临床研究、培训、走访、技术指导等工作。目前，质量控制中心隶属于自治区龙潭医院。(4)工作措施，3)建立和完善治疗服务支持系统。一是建立和完善专业人员临床培训体系。逐步建立以自治区疾病预防控制中心ARV诊所和南宁市第四人民医院为南方电影基地，以广西龙潭医院和鹿寨县人民医院为北方电影基地的全国艾滋病临床培训体系。二是建立有效的病人发现和转诊机制。三是完善治疗信息管理系统。四是完善检测实验室网络和耐药性监测网络系统。五是建立职业暴露评估和预防体系。六是完善各级艾滋病防治专家委员会。七是建立和完善药品管理物流网络。八是积极开展艾滋病临床科学研究。1。自治区艾滋病临床治疗中心(1所)具有三级资质的综合医院或传染病专科医院。(2)设立专门的艾滋病病房，总床位不少于40张。(三)有独立的艾滋病抗病毒治疗门诊，包括独立门诊、咨询室、信息档案管理室、药库、药品配送室。每个房间都配备了专职医务人员。(4)从事艾滋病治疗的医生和顾问必须在国家卫生部艾滋病临床培训基地接受两个月或更长时间的培训，并获得结业证书。至少有10人获得了资格证书，有能力治疗困难和严重的艾滋病和机会性感染。(五)具有艾滋病临床教学和专业指导能力。(5)各级治疗点标准，自治区级艾滋病临床治疗中心。1.按照东、西、南、北、中部地区，积极申请建设五个自治区级艾滋病临床治疗中心。2.目前，两个自治区级艾滋病临床治疗中心在不同地区联网：广西龙潭医院：河池市、柳州市、来宾市、桂林市、贺州市、贵港市、玉林市、梧州市(8个市)；南宁市第四人民医院：百色市、南宁市、崇左市、钦州市、北海市、防城港市(6个市)；桂防爱办201325号；2。市级临床治疗机构(1)三级综合医院传染病科或传染病专科医院。(2)设立专门的艾滋病病房，床位总数不低于20张。(三)设立独立的艾滋病抗病毒治疗门诊，包括独立门诊、咨询室、信息档案管理室、药库、药品配送室等5个室，配备3名以上专职医务人员。(4)从事艾滋病治疗的专业人员应经过国家疾病控制中心组织的国家艾滋病临床专业培训，至少有5人取得资格证书，具备治疗艾滋病一般机会性感染的能力。(五)具有艾滋病临床教学和专业指导能力。(5)各级治疗点标准，3。(1)二级综合医院或传染病专科医院的传染病科。(2)为艾滋病患者设立专用床位，总床位不少于5张；(3)设有艾滋病抗病毒治疗门诊，包括门诊、信息