血液净化基本原理及治疗方式的选择ppt课件

，血液净化治疗的基本原则和治疗方法的选择，第一个中央医院刘俊都。血液净化治疗的基本原则和治疗方法的选择，血液净化的概念和历史血液净化的基本原则治疗方法的选择。血液净化定义，引导患者血液离开身体，通过血液净化净化血液，消除致病物质(毒素)，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程是血液净化。血液净化的概念，血液净化是由血液透析发展而来的血液透析是古罗马人清除肾功能衰竭患者各种毒素的热敷：水和毒素排出1854苏格兰化学家托马斯格雷厄姆是第一个dialysisdia主要障碍：刚材料和抗凝剂在1918年发现肝素，20世纪30年代精制肝素的另一项发明是用玻璃纸(赛璐塞洛冯)制作透析膜，1926年德国哈斯首次接受透析治疗，患者死亡后1945年荷兰学者科夫在急性肾功能衰竭的急性胆囊炎1例，患者陷入昏迷，透析11.1。打开了现代透析的历史。全世界有200多万尿毒症患者依靠维持性血液透析生存。生存时间长达50年以上。我国血液透析的历史，1957年上海夏奇昌博士首次报道，使用人工肾的1958年天津马腾五教授用人工肾治疗急性肾功能衰竭，目前血液透析正在广泛进行，基本普及到所有县级医院，2016年透析患者近50万人。天津市进行血液透析的医院达50多个，接受治疗的患者数、生活质量、生存时间都有很大提高，目前透射患者6000人左右，与人口500/00万相比，每天、美国、台湾超过2000/00万人。肾功能衰竭及血液净化，肾脏是维持人体内部环境稳定的重要器官，代谢产物排泄，体液容量调节，电解质稳定性和酸碱平衡。还有内分泌和糖原功能。肾脏功能失败后，利用血液净化技术去除代谢产物，调节体液容量，维持电解质稳定和酸碱平衡，维持生命血液净化技术是最成功的长期功能替代技术，目前全世界有200多万人依靠透析维持生命。血液净化治疗的基本原理和治疗方法选择，血液净化的概念和历史血液净化的基本原理治疗方法选择。基本原理，分散，对流，吸附，分散及透析，溶质溶于溶剂形成溶液，只要浓度梯度存在，溶质分子就进行热运动，从高浓度向低浓度方向移动，在溶剂中分散称为分散化。在不同溶液之间，使用半透膜将溶质分成两部分，溶质也可以在高浓度的横向低浓度方面穿过透膜，这种二尖瓣分散过程称为透析过程。血液、透析液、分散、SMW-S、MMW-S、PB-S、LMW-S的效率，分散和透析，中空纤维内流动的血液，通过中空纤维膜的溶质迁移。血液透析，血液透析是毒素的特征，小分子量(高效)和部分中分子(500-1200D)低蛋白质结合率水溶性，小分布体积。血液透析适应证、末期肾脏疾病急性肾损伤药物或毒物中毒严重的水、电解质、酸碱平衡障碍等，例如严重高烧、低体温、对流和过滤、对流是使整个溶液根据外力移动的过程，比分散速度快得多。这种外力不是浓度差，而是机械强度差，如压降。使用半透膜分离血液和透析液等，两层会发生对流，膜两侧一定的压力下降，血液的水分通过负压由血液侧对流向透析液移动，血液的代谢废物也随着水的移动从血液流入透析液的过程称为过滤，血液过滤是按照这个原则进行的。、对LMW-S的效率低下MMW-S不起作用，对流-血液过滤原理，血液过滤，血液过滤消除毒素的特征小分子相对效率低的尿素清除率透析200ml/min左右过滤15-60ml/min中分子清除率显着提高(分子量低于30-50KD)低蛋白质结合率水溶性，分布体积小。血液过滤，血液透析更好地清除各种小分子毒素，纠正电解质紊乱，挽救很多尿毒症患者的生命，延长患者的生存时间，发现某些中分子物质的积累影响患者生活质量的改善和寿命的延长，为了血液净化治疗，为了增加中分子物质的去除，血液过滤诞生了。血液透析：对流替代分散：在交叉膜压力的作用下，水和溶质通过滤膜用较大的膜孔径过滤器(高吞吐量)代替小口径过滤器，血液滤过适应证适合急性和慢性肾功能衰竭，特别是容易发生低血压的传统透析和高密度高血压常规透析无法控制的体液过剩和心力衰竭的继发性甲状腺疾病神经病，心血管功能不稳定，多器官功能不全和重症患者血液透析过滤(Hdf)，持续肾脏替代疗法(crrt)，持续缓慢去除溶质、水分、致病介质、毒素，调节内部环境，保护和支持器官功能的所有类型的体外血液净化技术。最常用的方法是CVVH。CBP具有血液动力学稳定、溶质去除率、炎症介质去除、组织氧代谢改善、营养支持、维持水力平衡、加快急性肾功能衰竭恢复、改善心脏功能状态等特点，广泛应用于急性中毒重症的治疗。应用症：对肺水肿、血流动力学不稳定、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心脏机能不全、酸碱平衡障碍和电解质紊乱、横纹肌溶解综合征及SIRS、Sepsis、ARDS、MODS等的各种中毒患者。整合一些重症患者，多器官功能衰竭，需要大量液体治疗和营养支持，在短时间内无法忍受大量毒素的清除和脱水，因此会诱导持续的血液净化治疗。血液动力学稳定溶质去除率HD炎症介质提供充分的营养支持，水、电解质平衡可以在患者床边治疗，CRRT(连续性肾脏替代疗法)的优越性。持续血液净化适应证、肾脏疾病严重急性肾功能衰竭、血液动力学不稳定和需要持续去除过多水或有毒物质的慢性肾功能衰竭、急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭和血液动力学不稳定等非肾脏疾病：多器官功能不全、败血症或败血症休克、急性呼吸困难综合症、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎，血液透析和血液过滤可以更有效地清除小分子和重分子毒素，但是清除分子量大于30-50KD或与蛋白质结合的毒素的方法却无能为力。也就是说，继续增加膜物质的孔径，去除较大分子和蛋白质结合的毒素。血液、血浆、过滤、SMW-S、MMW-S、PB-S、LMW-S中效率低下的MMW血浆置换可以去除血浆中存在的所有毒素，但是不多使用血浆还会失去增加传染性疾病和过敏机会的血浆短缺和昂贵的过滤毒性物质，白蛋白、免疫球蛋白和各种凝血物质等因素限制血浆置换的执行和治疗剂量，因此血浆置换对毒素的无效效果对LMW-S的影响，PB-S将微量蛋白质(如白蛋白)和补充液传递回人体的治疗方法，如，Plasmaflo，动脉，静脉，废弃血浆，二级膜血浆置换(DFPP)的主要原理，Plasmaflo，血浆成分替代疗法的优缺点，优点：与使用的补充液感染或过敏较少的情况相比，使用FFP的整体血浆交换法通过不同孔径的血浆成分分离器控制血浆蛋白去除范围适应性的选择性缺点：根据白蛋白的少量损失分子量，血浆蛋白分离(膜孔大小大)，有可能去除有用的蛋白质部分，血浆交换适应证，风湿性疾病SLE，难治性类风湿关节炎慢性炎性脱髓鞘多发性神经病变消化系统疾病：重型肝炎、重症肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积症血液系统疾病：多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症、大伽玛血管疾病、新生儿溶血病、白血病、淋巴瘤、严重血型不符的妊娠、自身免疫血友病肾脏疾病抗肾小球基底膜病坏疽化脓性代谢性疾病：家族性高胆固醇血症等其他侵袭性突眼等自身免疫甲状腺病，多器官衰竭等，血液或血浆，SMW-S，MMW-S，PB-S，血液或血浆，hemoperfusion，静脉末端，动脉末端，灌注装置，hemoper特征，广泛使用药物或毒物清除，11040000Dal hemoperfusion具有脂溶性，蛋白质结合率高，分子质量高的毒物清除率远大于其他血液净化方式。其他特殊血液净化方法，分子吸附再循环系统(MARS)，清除范围：水溶性毒素，蛋白质结合性毒素。适应症：主要用于肝功能衰竭的治疗，还有报告说苯妥英钠中毒的治疗效果明显。、血液或血浆、SMW-S、MMW-S、PB-S、血液或血浆、SMW-S、MMW-S、PB，血液灌流适应证，急性药物或毒物中毒尿毒症，特别是难治性瘙痒和难治性高血压重症肝炎，特别是严重肝衰竭引起的肝性脑病，高胆红素血症败血症或全身炎症综合征银屑病或精神分裂症，甲状腺危机，肿瘤化疗，血液净化等其他自身免疫疾病，包括上述各种血液净化治疗方法我国血液透析的历史，1957年上海夏奇昌博士使用人工肾的1958年天津马腾博士用人工肾治疗急性肾功能衰竭，目前血液透析已广泛应用，基本普及到所有县级医院，2014年透析患者登记也近40万人。天津市进行血液透析的医院近60家，接受治疗的患者数量和生活质量、生存时间大幅度增加(2015年6000人，人口0.05%)。美国、日本、中国的血液净化基本情况。血液净化机制和进化，血液净化机制扩散对流吸附和，血液，透析液，分散，SMW-S，MMW-S，PB-S，、LMW-S的低效率对MMW-S无效对PB-S无效，对流-血液过滤原理，血液或血浆、SMW-s、MMW-s、PB-S、血液或血浆、SMW-S、MMW-S、常用血液净化治疗模式，血液透析(HD)血液透析过滤(HDF)血液灌流(HP)连续血液净化(CBP)血浆置换(PE)血液置换(BE)复合血液净化治疗，血液净化，血液净化(bloodpurification)是通过血液透析发展的，原是为了对肾功能衰竭患者进行各种毒素的清除，进行100年，从血液透析开始，并不限于血液透析，发展成相当有影响力的独立学科，成千上万的人完全依靠血液净化维持生命。到目前为止，作为肾脏替代治疗的血液净化治疗，血液透析是延长患者生命的基础，新的治疗模式作为“经上尖端化”的角色，共同形成了血液净化的热潮，丰富了我们的选择。选择治疗方法，血液动力学稳定性溶质清除效果，血液净化血流动力学稳定性，简单超滤减少了起搏糖的输出，减少了心输出量，但随着外周阻力的增加，血压在稳定的透析治疗中，超滤和分散同时进行，因此与简单超滤相比，低血压表现得更好，原因是透析治疗中尿素的急剧下降导致血管内及细胞外渗透压下降，低于细胞内渗透压，细胞外液的水流入细胞内。血流动力学稳定性：心输出量外周血管阻力，以及血流动力学稳定性，血流动力学不稳定的患者，需要弥补透析中因元素减少而引起的渗透压下降。如果将高渗透