SLE病人护理 PPT课件.ppt

2020年14月6日，系统性红斑狼疮，2020年14月6日，教学重点：1。系统性红斑狼疮的临床表现。2、系统性红斑狼疮患者的治疗要点。3、系统性红斑狼疮的护理措施。教学难点：系统性红斑狼疮的发病机制和治疗。重点和难点，2020年6月14日，情境病例，患者，女性，32岁。关节痛2年，下肢肿胀6个月，发热，全身水肿伴有尿量明显减少2个月。检查：T38.1，P112次数/分钟，R28次/分钟，Bp 100/60毫微克，面部蝴蝶红斑，手掌和脚底片状红斑，肾功能检查异常，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。2020年6月14日，请想一想：1，病人的医疗诊断是什么？基础？2.主要的护理诊断是什么？3.如何对病人实施整体护理？问题：2020年6月14日，概念，系统性红斑狼疮(SLE)是一种慢性自身免疫性结缔组织病，患者有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤。临床表现包括多系统和多器官损害。2020年6月14日，概述，大量致病性自身抗体主要是抗核抗体。病程：以交替缓解和急性发作为特征。脑和肾损害患者的预后很差。大多数年轻女性，20-40岁。90%，2020年6月14日。病因，1。遗传因素2。环境因素：阳光、感染、食物、药物3。雌激素，2020年6月14日。发病机理。1.系统性红斑狼疮患者可发现多种自身抗体2。免疫复合物的形成和沉积是系统性红斑狼疮的主要发病机制。3.免疫调节障碍在系统性红斑狼疮中非常突出。2020年14月6日。病理学。基本病理变化：血管异常结缔组织的炎症反应和粘液性水肿，纤维连接蛋白样变性和坏死性血管炎的特征性病理变化：1。苏木精样体2。洋葱皮喜欢变化3。心脏瓣膜肿瘤-结缔组织纤维连接蛋白样变性，2020年6月14日，病理学，器官特征性变化，“洋葱皮样”病变，狼疮小体(苏木精)，疣状心内膜炎，狼疮性肾炎(LN)，2020年6月14日，第一类正常或轻微病变，第二类系膜病变，2020年6月14日，第三类局灶性增生，第四类弥漫性增生，第六类膜性病变，第六类肾小球硬化，第五类涉及多个器官和系统，因此临床表现多种多样。1.全身症状1。发热，主要是低烧，发生在90%的病人2。疲劳3。减肥4。发病或恶化的原因：感染、日晒、药物、精神创伤、手术等。2020年6月14日，临床表现，2，皮肤和粘膜1。蝴蝶红斑，面部外观，系统性红斑狼疮2的特征性皮疹。椎间盘红斑，系统性红斑狼疮3的特征性皮疹。指甲周围红斑。生活主义。雷诺现象(苍白发绀潮红6。光过敏现象。口腔溃疡。脱发，2020年6月14日，蝴蝶红斑，2020年6月14日，临床表现，二、指尖和指甲周围皮肤和粘膜红斑也有特征。2020年6月14日，临床表现，皮肤和粘膜其他：40%的患者患有光敏性，40%患有脱发，30%患有雷诺现象。此外，还可能出现网状绿斑、脱发、口腔溃疡或糜烂。2020年6月14日，口腔和舌粘膜上的水泡和溃疡，2020年6月14日，临床表现，3。关节和肌肉1。关节肿胀和疼痛，晨僵(1)非侵袭性关节炎(2)偶尔关节变形，2。肌肉疼痛，5%肌炎3。缺血性骨坏死，2020年6月14日，临床表现，4。肾脏改变-狼疮肾炎1。急性肾炎2。急性肾炎。隐匿性肾炎。慢性肾炎。肾病综合征是系统性红斑狼疮患者死亡的主要原因，2020年6月14日，临床表现，5。心血管变化1。心包积液2。心肌炎3。心力衰竭4。周围血管损伤。如血栓性静脉炎，2020年6月14日，临床表现，6例，肺部改变1例，胸腔积液2例，急性狼疮性肺炎3例，慢性狼疮性肺炎(肺间质纤维化)，2020年6月14日，7例，消化系统改变1例，呕吐和腹泻2例，腹水3例，肝肿大3例，但一般无黄疸4例，血清转氨酶可升高，临床表现，2020年6月14日，8例，神经系统疾病，神经精神狼疮(NP狼疮)，精神障碍，头痛，意识障碍，癫痫，偏瘫，呕吐血液系统的变化1。脾脏和淋巴结肿大。大多数病人患有慢性贫血。自身免疫性溶血性贫血，可能伴有阳性Coombs试验3。白细胞减少或淋巴细胞绝对值下降。血小板相关抗体(PAIgG)可能为阳性5。血小板减少症，2020年6月14日，临床表现，10。干燥综合征是SJO格林综合征。干燥综合征分为原发性和继发性。系统性红斑狼疮患者出现口干等临床表现为继发性干燥综合征。2020年6月14日，临床表现，11。眼病的发病机制：视网膜血管炎、眼底出血、视神经乳头水肿合并干燥综合征、干眼症、视网膜血管阻塞合并广泛视网膜出血，2020年6月14日，辅助检查，1。综合考试：1。红细胞、白细胞、血小板减少症；2.尿蛋白和石膏；血沉：快速增加；血清总蛋白：降低。二、狼疮细胞的免疫学检查：非特异性；ANA:高灵敏度，低特异性筛选，2020年6月14日，辅助检查，抗双链DNA抗体：高特异性，阳性率70%。确诊类风湿因子；2040%的病例为阳性。抗钐抗体：在大约30%的系统性红斑狼疮中呈阳性。由于它的高特异性，它是这种疾病的特异性抗体。回顾狼疮带试验和肾活检补体检查：CH50，C3，C4，其他，2020年6月14日，诊断标准(1997年美国风湿病协会)，1。疟疾红斑2。盘状红斑3。照片过敏4。口腔溃疡。关节炎6。浆膜炎，7。肾炎。神经病9。血液异常10。免疫异常。抗核抗体阳性，11项以上4项，可诊断为系统性红斑狼疮，6/14/2020，治疗，1。综合治疗的早期诊断和早期治疗。避免诱惑，保护自己免受阳光照射。活动期间休息，并迅速控制。在缓解阶段，他们接受维持治疗，6/14/2020，治疗，2。药物治疗1。非甾体药物2。抗疟药物。糖皮质激素4。免疫抑制剂5。其他药物，2020年6月14日，治疗。1.轻度系统性红斑狼疮仅伴有发热、皮疹、关节痛和肌肉疼痛，且不累及重要器官。下列药物可以使用1。非甾体药物2。抗疟药物。低剂量糖皮质激素，2020年6月14日。治疗：2。当心脏、肺、肾、血液系统和其他重要器官的严重系统性红斑狼疮涉及(1)激素(2)细胞毒性药物(免疫抑制剂)(3)静脉注射大剂量免疫球蛋白(IVIG)，6/14/2020，治疗；3)病情控制在缓解期后，需要长期维持治疗。泼尼松通常用于预防复发，并且每月检查血尿常规和各种免疫指标。6/14/2020，治疗，4，其他治疗1。抗癫痫药物，如地西泮10毫克静推2。抗炎治疗。降低颅内压，如甘露醇250毫升，静脉滴注4。降低血压。纠正心力衰竭。血浆交换疗法等。2020年6月14日，预后良好，早期诊断，早期治疗，预后大大改善。一年生存率为96%，五年生存率为85%。死亡原因有：1。肾功能不全2。中枢神经系统疾病。感染，特别是复杂的结核病感染。心功能不全6/14/2020，护理评估1，病史评估2，身体评估3，心理社会评估4，辅助检查6/14/2020，普通护理诊断1。皮肤完整性的损害与疾病和其他因素引起的血管炎有关。口腔粘膜的改变与自身免疫反应、长期使用激素和其他因素有关，2。疼痛：慢性关节痛与自身免疫反应有关。6/14/2020，常见护理诊断，4。潜在的并发症，如慢性肾衰竭、狼疮脑病等。5.焦虑与反复发作、久病、面部畸形和多器官功能损害等有关。6/14/2020，护理措施-一般护理，1。休息与运动相结合：急性期应卧床休息，以保护器官功能，预防，6/14/2020，护理措施-一般护理，2。饮食：三种易消化的饮食：芹菜、无花果、芫荽、熏制食物、蘑菇和辛辣食物。戒烟和喝咖啡与肾功能不全：给予低盐，少量高质量的蛋白质饮食，并限制水摄入的缓解期。特别是当患者在糖皮质激素治疗后出现食欲过旺时，应注意避免暴饮暴食。6/14/2020，护理措施-一般护理，3。口腔护理细菌感染1: 5000呋喃西林含漱真菌感染1% 4%碳酸氢钠含漱避免食用辛辣和刺激性食物。保持溃疡干燥，并按照指示使用表面收敛剂。2020年14月6日，护理措施-疾病状况监测，监测生命体征、体重、水肿、尿量、尿液颜色、尿液检查结果变化，监测电解质和肾功能变化，2020年14月6日，护理措施-药物护理。1.非甾体抗炎药具有抗炎、解热、镇痛作用，能迅速减轻炎症引起的胃粘膜损伤，应在饭后服用，同时服用胃粘膜保护剂，以减轻胃粘膜损伤；不良反应包括头痛、头晕、精神错乱等。如果长期使用这些药物，仍会出现肝、肾毒性、抗凝和皮疹。应注意观察、早期发现和治疗。6/14/2020，护理措施-药物护理，2。应逐渐减少长期使用糖皮质激素，并应注意避免引起感染、高血压、糖尿病、骨质疏松等。血压、体重和血尿应每周测量一次，血电解质应每月测量一次，2020年6月14日，护理措施-用药护理，3。免疫抑制剂：鼓励患者多喝水，静脉注射时应注意保护外周静脉血管，防止外渗。定期检查血象、肝肾功能，必要时进行骨髓检查。不良反应主要包括恶心、呕吐、头晕、脱发、口腔溃疡、骨髓抑制等。2020年6月14日，护理措施-对症护理，维护光过敏患者的皮肤粘膜完整性：病房朝北，伞口，穿长袖衣服保持皮肤清洁：皮肤病变可用清水冲洗，红斑可用30温水湿润，禁止用强碱性肥皂清洁皮肤，避免使用化妆品或其他化学药物，防止过敏。2020年6月14日，护理措施对症护理，脱发患者：避免加重因素，如染发剂烫发剂，定型凝胶，卷发。减少洗发水的用量，每周用温水洗两次头发，边洗边按摩。避免使用诱发系统性红斑狼疮的药物：如普鲁卡因胺、青霉胺和异烟肼，注意保持口腔清洁，防止感染，2020年6月14日，护理措施，心理护理，2020年6月14日，健康指导，教导患者自我护理疾病，育龄妇女应使用避孕方法，而不是雌激素避孕药。病情稳定后，考虑在医生的指导下分娩。根据医嘱用药，2020年6月14日，预后，系统性红斑狼疮进行常规、系统和维持治疗。20年生存率达68%，预后因素为重要器官损害和感