肺大疱护理查房1.ppt

肺癌教学检查室，科：胸心外科体检：王佑仙角色：主管护士2012年1月11日，肺大疱教学检查室，科：胸心外科体检：王佑仙角色：主管护士，2012年1月12日，血气胸，全身骨折护理检查室，欢迎光临病历资料，患者，郭运华，男患者因“胸痛、胸部压迫感和活动后气短半年多”于2011年12月30日12:00日入院。 患者半年前无明显诱因出现胸部压迫感和左侧胸部疼痛症状，无原发昏迷史，无头晕、恶心、呕吐、痰中血，当时无在意，在当地医院就诊，x线检查示：左侧自发性气胸，接受住院治疗、胸腔穿刺术，提取大量气体，症状反复发作半年，要求手术治疗。 到我院就诊，门诊以“右侧自发性气胸”(肺压缩60% )入院我科。 患者因病精神、睡眠、饮食正常，二便正常，一般资料，患者右幅，男，39岁，汉族，48床，住院号码： 1204873。 患者6小时前不慎从高处摔下，头部、胸部、双下肢伴出血、疼痛、气短来我院就诊，CT检查示“1 .双侧肋骨骨折和肺挫伤，双侧液气胸； 2、左侧肩胛骨骨折3，左侧肠骨粉碎骨折。 ”。办本科。 体检： T:36.7，P:122次/分，R:23次/分，Bp:110/60mmHg，SPO2:70%，发育正常，营养优良状态：急神智明，表情痛苦体位被动检查仍配合。 专科检查：头部血染、面部、皮肤、软组织挫伤、出血、上唇出现长约4、5cm不规则裂缝，右侧耳腔出现长约3cm不规则裂缝，左侧耳廓后方出现长约7cm不规则裂缝，左手皮肤挫伤多。 双下肢活动受限，呼吸困难，双侧胸壁压痛显着，双侧语言震颤减弱，可触及骨摩擦感，胸廓压迫症阳性。 诊断：1.双侧多数肋骨骨折和肺挫伤，2 .双侧外伤性液气胸3，左侧肩胛骨骨折4，左侧肠骨粉碎骨折。 “5、全身多个皮肤软组织撕裂伤(面部、双侧耳廓、左手、双下肢足背部)患者于2012年2月8日入院急诊手术室，在局部麻醉下行双侧胸腔闭式引流术和全身多个皮肤撕裂伤清创缝合术。 胸腔闭式引流管通畅，引出大量气体，左侧有淡血性液10ml，右侧有淡血性液5ml。 患者呼吸困难症状明显改善，SPO298%。 骨科行双下肢、左上肢皮肤裂伤清创缝合术，耳鼻喉科行左上唇、双耳廓裂伤清创缝合术，02:10术返回毕安回病房。 在2012-2-10CT中，两肺被压缩1020%，在2012-2-14中拔下了左侧胸管，在2012-2-16中拔下了右侧胸管。 护理问题： 1、煤气交换损伤：与多根肋骨骨折引起的疼痛、胸廓活动限制、异常呼吸有关。 护理措施： 1、保持呼吸道流畅，立即清除呼吸道分泌物，教患者深呼吸，取半卧位，降低膈膜，有利于呼吸。 2 .患者咳嗽时，患者和家人双手压住患者侧胸壁，减轻咳嗽疼痛，雾化吸入盐酸氨苄西林30mg，每天2次。 2、疼痛：手术和提取大量煤气，症状好转出院。 反复发作半年，要求手术治疗。 到我院就诊，门诊以“右侧自发性气胸”(肺压缩60% )入院我科。 患者可以生病精神、睡眠，饮食正常，二班正常，一般资料显示，体重没有明显变化。 既往无高血压、糖尿病、冠心病病史。 无肝炎、结核等急慢性感染史，无药物过敏史，无手术史，无外伤史，预防接种史：不明，无血液制品使用史。 患者吸烟史20年，每日20瓶，无饮酒史，无毒物、药物接触史。 已婚，25岁结婚，现在有两个孩子。 家族及其密切接触者无健康家族性、遗传性、传染病史。(1)生命体征：(2)专科检查：左胸廓略丰满，两肺呼吸运动不一致，左肺呼吸运动度比对侧弱，呼吸21次/分钟，整齐无明显呼吸困难，肋缝不变宽，不变窄。 触诊：气管左偏，胸壁无压痛，右侧声音颤抖弱，无胸膜摩擦感，无皮下扭伤感。 叩诊：左肺叩诊无声，右肺叩诊鼓音左右不对称。 左侧肺下界位于左锁骨中线、腋中线、肩胛骨下对角线第6、8、10肋之间，肺下缘迁移率为6厘米。 右侧肺下限上升。 听诊：左肺呼吸音清，右肺呼吸音减弱两肺未闻及干性、湿性啰音胸膜摩擦音。 声音传达的右侧变弱。(三)辅助检查：胸部x线检查：右侧气胸(肺部压缩60%)CT检查：右侧气胸(肺压缩约60% ) (四)临床诊断：右侧自发气胸，(五)手术方式：患者住院后完善相关检查，2012年1月3日11:00人在全麻下行右侧肺大疱切除术，全麻插管右上肺和胸壁广泛粘连，右肺上中叶间发现约2x1cm大小的肺大疱，在胸腔镜辅助下，给予充分游离、松解的楔形切除病变组织，切断水平褥式交锁缝合，沿线、断续地加强“8”字缝合，切开右肺上中叶间裂肺大疱，断续地缝合肺组织，彻底地术中手术结束患者生命体征平稳，麻醉意识后顺利气管拔管，15:00手术结束，平安返回病房。 进行一级护理、吸氧和心电图监测，按照医嘱进行抗炎、止血、痰化等治疗，严格观察患者病情变化。 欢迎、欢迎、护理、气体交换障碍：与肺组织病变、手术有关。 打扫呼吸器的低效性：与术后疼痛和咳嗽无力有关。 疼痛：与损伤、留置导管有关。 不安：担心疾病的预后，与害怕手术有关。 知识不足：与肺大疱相关知识不足有关。 潜在并发症：出血、感染、肺衰竭。 护理诊断：患者恢复正常的煤气交换功能。 患者可以有效地打扫呼吸器。 有效地给患者镇痛。 患者没有焦虑心。 患者的潜在并发症没有立即发现、控制或发生。 掌握有关疾病的康复知识。 护理目标：(一)术前护理心理护理：护士要多和患者交流，关心患者，深入理解患者和家人对疾病的认识程度，耐心地解释，减轻患者的不安和恐惧。 说明术前各种检查治疗、护理的方法和意义，说明麻醉和手术方式，强调手术治疗的效果，得到患者的积极协助。 介绍该病种术后成功病例，提高患者的自信。 护理措施：饮食护理：给予高蛋白、高卡路里、丰富的维生素、易消化的饮食。 术前12小时开始断食，4小时开始禁酒，防止麻醉后呕吐引起的误咽。 禁止吸烟、喝酒，避免吸入烟尘和有害气体，减少呼吸系统分泌物有助于术后的恢复。 皮肤护理：术前手术后皮肤保持清洁，并更换手术裤子，剪指甲。 并发症的预防：注意口腔卫生，预防上呼吸道感染，按照医生的指示服用抗菌药。 术前指导：向患者指导腹式深呼吸、有效咳嗽练习的患者介绍床的大小、小便练习的教会患者对使用深呼吸训练器的患者指导腿部运动的胸腔闭合式引流的相关知识。 (二)术后护理体位：无意识地去枕平卧位，头侧变成一侧。 生命体征稳定到半卧位。 半卧位有利于胸腔闭合式引流，有利于呼吸和咳嗽排痰。 生命体征：严格观察t、p、r、Bp、Spo2值的变化，根据Spo2调节吸入氧气的流量，或改变吸入氧气的方式。呼吸机护理吸氧，维持血氧饱和度95%以上术后第1天每隔12小时给患者深呼吸，吹气球，吸深呼吸训练器，促进肺膨胀的患者咳痰，促进痰液排出a.2小时让患者坐下，抚摸背部，用双手或柔软的枕头轻轻地擦拭伤口建议深呼吸和有效咳嗽b .雾化吸入、c .用一只手的食指和中指刺激胸骨上窝气管，引起咳嗽、排痰的d痰多而不咳嗽时，请吸痰。 观察患者的生命体征、呼吸频率、幅度和节奏，双肺呼吸音，如有异常立即报告医生。 疼痛护理患者在术后麻醉药效消失后感到切口疼痛，由于疼痛阈值的个体性差异，患者无法忍受疼痛，多会影响休息。 因此，对术后患者有很多巡回、关心。 如果疼痛影响引流管的位置，引流管的位置不正确，可能会引起患者的疼痛，适当调整引流管的位置可以减轻患者的疼痛。 患者可以在术后6h8h进行活动，早期活动有利于引流和肺的恢复，术后鼓励和合作患者早期活动，多进行呼吸功能训练，有利于术后的恢复。 进行、胸膜腔闭式引流的护理：定期压迫胸管，保持引流管通畅，仔细观察引流液的颜色、引流量、有无气泡溢出等，防止管扭曲、折叠、堵塞。 引流液超过100ml时，颜色通红、粘性强、持续时间在3h以上者，考虑到胸腔内的活动性出血，必须立即通知医生保持胸腔闭式引流装置的密封，仔细观察负压水柱的变动，一般水柱的上下变动为4-6cm、 防止肺不张和肺部感染：按时拍背，鼓励患者咳嗽和吐痰，按照保持呼吸通畅的医生指示及时治疗消炎化痰药。 严格控制输液量和速度，伤口护理：检查伤口敷料是否干燥，发现伤口敷料渗出血或渗出液时，应立即向医生报告更换。 仔细观察胸壁是否积有皮下气体。 活动：术后需要早期下床活动，一般手术当天麻醉苏醒后，应在护士的协助下进行床活动，如躯干、四肢的轻度活动。 手术后的第一天就可以下床了。 指导病人继续康复，增强营养，增强体质，增强劳动与玩耍的结合，体力恢复不良，或者肺功能不完全恢复，不发生新的问题。 一个月内避免剧烈咳嗽、打喷嚏、笑，三个月内避免剧烈运动和繁重劳动。 避免过度疲劳，减少气胸的复发。 加强营养，减少饮食，增加高蛋白、高卡路里、高维生素、容易消化的饮食，戒酒。 活动量逐渐增加，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。 保持大便通畅，多吃粗纤维食物，必要时给泻药。 注意口腔卫生，建议禁烟。 小心快乐，情绪稳定。 定期按照医生的指示在门诊复查，一般术后两周复查，然后每月一次，要求完全恢复。 如果出现胸痛、胸部压迫感、气短等症状，请立即就诊。 欢迎来到肺大疱的介绍，、定义：肺大疱是指大泡性肺气肿，是局限性肺气肿。 肺泡高度膨胀、肺泡壁破裂、融合形成，一般是由于小支气管的瓣膜性闭塞。 (二)发病机制：瘢痕组织和气管内的炎症、分泌物等引起支气管内的活性闭塞。 吸气时气体进入气道，呼气时挡板堵塞，气体滞留在气道内。 如此进行，肺泡逐渐增大，最终肺泡壁被破坏，形成直径超过1cm的肺疱疹。 病理生理：肺大疱的壁非常薄，由肺泡的扁平上皮细胞构成，可能只有纤维性膜。 可与多种肺气肿并存，常见于间隔旁和细叶旁的肺气肿。 不伴煤矿工人尘肺、瘢痕组织肺气肿等碳沉积。 根据病理形态将肺大疱分为三种类型。型：狭窄肺大疱。 在肺表面突出，有与肺相连的胶带。 支气管瘢痕组织引起的活性闭塞，肺大疱体积增大系统为肺泡侧支通气和气体滞留。 型肺疱壁薄，由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶和舌叶，也常见于肺上叶，但由于该部位胸腔负压大，通常的胸片有可能发现肺疱的存在。型：宽基底部表浅肺大疱。 位于肺表层，位于内脏胸膜和气肿性肺组织之间。 肺水疱腔内可见结缔组织间隔，但不构成肺水疱壁，在肺的任何部位都可见。 型：宽基底部深位肺大疱。 结构与型相似，但部位深，周围是气肿性肺组织，肺大疱可以延伸至肺门，在任何肺叶都可以看到。 肺大疱的体积增大时，周围的肺组织受到压迫，引起肺的位移。 压迫肺组织x线胸片显示肺大疱周围密度增高的阴影。 以上三型均见于慢性支气管炎。 小叶中心型肺气肿不并发肺大疱。 下叶肺大疱常见于有并发症的煤矿工人尘肺和融合性矽肺。(四)，临床表现小的肺疱本身没有症状，单纯的肺疱患者也没有症状，一些肺疱多年没有变化，部分肺疱逐渐增大。 肺疱疹增大和其他部位出现新的肺疱疹，肺功能出现障碍，症状逐渐出现。 巨大肺大疱使患者喘不过气来，喘不过气来。 肺大疱突然大破裂，发生自发性气胸，引起严重呼吸困难，也出现心绞痛一样的胸痛。肺疱患者多合并慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿，临床症状也主要由这些疾病引起，肺疱形成后，临床症状进一步恶化。 肺大疱继发感染可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热，严重时出现发绀。 支气管堵塞时，肺大疱腔充满炎症性物质，使空洞消失。 临床上经过治疗感染症状可能会消失，胸部可能会出现肺疱疹的影子几周或几个月不消失的情况。 肺部体征经常是原始肺部疾病的表现。(五)、诊断：胸部x射线检查是诊断肺疱的最佳方法。 (六)、治疗措施：无症状的肺大疱不需要治疗，伴有慢性支气管炎和肺气肿的患者，主要治疗原发病变。 二次感染时使用抗生素。 肺大疱体积大，占一胸腔的70%100%，临床上有症状，但肺部没有其他病变的患者，手术切除肺大疱后压迫肺组织恢复，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压上升，气道阻力降低，通气量增加，患者胸闷在手术中尽量保留健康的肺组织，以肺大疱切除缝合术和局部肺组织楔形切除术为目标，避免不必要的肺功能损失。 肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以通过穿胸、胸腔闭式这个流等非手术疗法治愈，但多次发生的自发性气胸必须用手术方法治疗。 手术中结扎或缝合肺大疱，同时用四环素或2%碘酒涂胸腔，粘连固定胸膜，防止气胸复发。 患者合并血气胸临床症状沉重，胸痛、呼吸困难好，同时也有内出血的一系列表现，在临床上仔细观察病情变化，在短期内采用无手术措施，如输血、胸衣等，症状不明显改善的情况下，应大胆地进行开胸探查。 此时多有大的活动出血，非手术治疗观察时间过长病情会延迟，预后比手术止血好。(7)，并发症：自发性气胸是肺大疱最常见的并发症，其次是感染和自发性气胸。 自发性气胸肺大疱没有任何症状。 突然的力量，如剧烈咳嗽、举起重物或运动时压力急剧增加，肺大疱破裂，气体从肺内进入胸膜腔，形成自发性气胸时，有呼吸困难、气喘、脉搏上升等可能性。、张力性气胸当肺水疱破裂时形成活瓣，吸气时胸腔的负压变高，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体无法排出，特别是咳嗽时声门关闭气道的压力变高，气体进入胸腔，声门开放后，气道的压力降低，裂缝关闭自发性血胸肺大疱引起的自发性血胸，在肺尖部的大疱和大疱周围的肺组织和胸顶粘连和粘连破裂活动中出血的情况较多。 粘连带中的小动脉直径达到0.2cm，血管起源于体循环，在压力高的同时胸腔内为负压