压疮1课件

,2007National Pressure Ulcer Definition压疮定义,压疮是皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤影响因素：压力、剪切力、摩擦力、潮湿、移动能力、营养、感知等 Wound Council of Enterostomal Therapists Journal，2007,27(3):30-31,压疮分期判断标准（2007年NPUAP）,期期期期可疑的深部组织损伤（SDTI）难以分期的深部压疮（Unstagebal）,Would Council of Enterostomal Therapists Journal，2007,27(3):30-31,期(Stage ),在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉,期(Stage),部分皮层缺失表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面）无腐肉也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱,期(Stage),全层组织缺失可见皮下脂肪暴露但骨头、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但组织缺失的深度不明确可能包含有潜行和隧道,期(Stage),全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露伤口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潜行或隧道,可疑的深部组织损伤(SDTI)（Suspected deep tissue injury),局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或有瘀伤，或充血水疱受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷,难以分期的损害(Unstageable),全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰 色、绿色或褐色） 或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）,失禁相关性皮炎（IAD）定义,失禁相关性皮炎(Incontinence Associated Dermatitis，IAD) 指因大小便失去控制所引起的局部皮肤炎症，常发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处可表现为皮肤表面的红斑、浸渍、水肿、大疱、糜烂或皮肤的二次感染鉴别：湿疹、汗疹、药物过敏疹,Gray M. Optimal Management of Incontinence-Associated Dermatitis in the ElderlyJ. American Journal of Clinical Dermatology, 2010,11(3): 201-210. Joyce MB, Gray M et al. MASD Part 2: Incontinence-Associated Dermatitis and Intertriginous Dermatitis: A consensus J. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2011,38(4):359-370.,IAD 常见部位,1.肛周 2.臀沟 左下臀 右下臀 左上臀 右上臀7. 生殖器（阴唇/阴囊） 8.下腹部/耻骨弓上9. 外阴部与大腿之间褶皱 左大腿内侧 右大腿内侧12. 左大腿后面 13. 右大腿后面,Nancy Chatham. How to manager incontinence-associated dermatitis. Wound Care Advisor, May/June 2012, Issue 1, Number 1,失禁相关性皮炎（IAD）分度,轻度中度重度伴有真菌感染,Dorothy D.Incontinence-Associated Dermatitis-Consensus Statements, Evidence-Based Guidelines for Prevention and Treatment, and Current Challenges. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2012;39(3):303-315.,皮肤干燥完整轻度发红边界不清触诊皮温稍高患者有烧灼感、刺痛或其它不适,轻度IAD,皮肤鲜红或深红（皮肤颜色深）皮肤发亮、湿润有出血点皮肤缺损面积小有时可见小水泡有疼痛感,中度IAD,部分皮层缺失伴有出血大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出皮肤表现白色、黄色深红或紫色,重度IAD,真菌感染,IAD伴有真菌感染,任何阶段IAD都可能发生表现为红色（或白、黄、深红或紫色）区域边缘有斑点丘疹或一片红斑,国际皮肤撕裂伤咨询小组(ISTAP )皮肤撕裂伤（Tears）定义：,撕裂伤是由于剪切力、摩擦力或钝力引起皮肤层分离表现为部分皮层损伤（表皮与真皮分离）或全层皮肤损伤（表皮和真皮都与深部组织分离）鉴别：压疮、胶布过敏水疱破溃、切割伤等,LeBlanc K, Baranoski S.Skin Tears: State of the Science: Consensus Statements for the Prevention, Prediction, Assessment, and Treatment of Skin TearsJ. ADVANCES IN SKIN & WOUND CARE ,2011，24 (9):2-15,皮肤撕裂伤（Tears）分级判断标准 （2011年ISTAP ）,1a级 1b级 2a级 2b级 3级,LeBlanc K, Baranoski S.Skin Tears: State of the Science: Consensus Statements for the Prevention, Prediction, Assessment, and Treatment of Skin TearsJ. ADVANCES IN SKIN & WOUND CARE ,2011，24 (9):2-15,STAR分级系统 ：,伤口边缘可以复位到正常解剖位置（无组织缺损）皮肤或皮瓣颜色不苍白、暗淡或发暗 （无缺血）,1a级,伤口边缘可以复位到正常解剖位置（无组织缺损）皮