哮喘病人的麻醉课件

哮喘病人的麻醉,哮喘病人的麻醉管理,哮喘病人的麻醉,讲课内容,支气管哮喘麻醉管理,哮喘病人的麻醉,支气管哮喘,哮喘病人的麻醉,哮喘的患病率,全世界：1.5亿中国：1儿童中：3麻醉中哮喘病人中发生率：7支气管痉挛发生率：0.17患病率和严重程度呈增长趋势,哮喘病人的麻醉,激发因素（1）,吸入物：特异性：尘螨、花粉、动物毛屑等非特异性：硫酸、甲醛、甲酸等食物：鱼、虾、蛋、奶气候改变精神因素,哮喘病人的麻醉,激发因素（2）,感染：细菌、病毒、支原体运动：机制过度通气使气管粘膜水份、热量丢失，产生支气管平滑肌收缩药物：心得安、阿司匹林手术刺激：麻醉、手术操作引起迷走兴奋,哮喘病人的麻醉,气道平滑肌张力的神经调节,迷走神经：释放乙酰胆碱，使M受体激动，引起平滑肌收缩。交感神经：2受体激动，使平滑肌松弛。受体激动，使平滑肌收缩。非肾上腺素非胆碱能抑制系统：抑制气道平滑肌收缩递质：血管活性肠肽（VIP）、NO,哮喘病人的麻醉,发病机制,变态反应：I型变态反应气道炎症：多种炎性介质和细胞因子神经因素：受体功能低下、迷走亢进、受体反应性增加,哮喘病人的麻醉,发病机制,气道高反应性（AHR）气道炎症是导致气道高反应性的重要机制AHR还可出现于：慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎,哮喘病人的麻醉,诊断（1）,临床表现症状：咳嗽、咳痰、胸闷、喘憋、端坐呼吸、紫绀。定期发作，可自行缓解或经平喘药治疗后缓解体征：散在或弥漫性哮鸣音，呼气时加重,哮喘病人的麻醉,诊断（2）,实验室检查痰和血中嗜酸性粒细胞增加、血清IgE增加胸片：过度通气肺功能：阻塞性通气障碍血气分析：低氧血症、CO2正常或降低,哮喘病人的麻醉,鉴别诊断,心源性哮喘上呼吸道梗阻、气管狭窄误吸肺栓塞,哮喘病人的麻醉,治疗,教育患者控制环境促发因素药物治疗目的：抑制气道炎症、降低气道高反应性途径：吸入疗法优于全身用药,哮喘病人的麻醉,治疗药物,2受体激动剂：舒喘灵黄嘌呤类：氨茶碱糖皮质激素色甘酸钠抗胆碱药物,哮喘病人的麻醉,2受体激动剂的双重作用,2受体激动剂,肥大细胞,副交感神经节,抑制介质释放,抑制传递,平滑肌松弛,气道平滑肌,直接作用,间接作用,哮喘病人的麻醉,黄嘌呤类,氨茶碱作用机制提高cAMP浓度刺激内源性儿茶酚胺释放拮抗腺苷引起的支气管收缩促纤毛运动抗炎、免疫调节作用,哮喘病人的麻醉,糖皮质激素,机制抗炎抗过敏减少白三烯、PG合成48小时起效,哮喘病人的麻醉,色甘酸钠和抗胆碱药物,色甘酸钠吸入型制剂抑制肥大细胞释放IgE抗胆碱药物异丙托溴铵降低迷走张力,哮喘病人的麻醉,麻醉管理,哮喘病人的麻醉,术前评估,发作史过敏原发作频率、症状、体征最近一次发作时间用药：品种、时间、是否用激素近期有无上感查体：双肺听诊检查：心肺功能胸片、肺功能、血气,哮喘病人的麻醉,术前准备（1）,消除焦虑：尤其是小儿，避免哭闹抗生素预防感染解除支气管痉挛支气管扩张剂：入室前使用,哮喘病人的麻醉,术前准备（2）,戒烟2个月提高粘膜纤毛排痰，减少痰量预防性吸入色甘酸钠至术前防止肥大细胞脱颗粒及其他化学物质的释放用激素者不能停药,哮喘病人的麻醉,术前用药,阿托品：有争议降低气道阻力、降低气道反应性解除插管诱发的心动过缓和支气管痉挛使分泌物干燥，排出困难杜冷丁：可用吗啡：慎用组胺释放,哮喘病人的麻醉,麻醉选择,硬膜外高位：并不减少围术期呼吸道并发症低位：可减少围术期呼吸道并发症全麻保持呼吸道通畅，利于氧供，安全可靠插管刺激又能诱发支气管痉挛,哮喘病人的麻醉,全麻诱导原则,麻醉前出现哮喘发作药物治疗择期手术应推迟急诊手术：药物治疗好转后手术，术中继续药物治疗诱导原则阻断气道反射,哮喘病人的麻醉,全麻诱导用药,硫喷妥钠：组胺释放异丙酚：较少引起支气管痉挛。能更好地抑制气道反射，具有支气管扩张作用氯胺酮：非心脏病人可用，2mg/kg，抑制气道反射；释放儿茶酚胺，扩张支气管,哮喘病人的麻醉,全麻诱导用药（2）,利多卡因：静脉注射可预防支气管痉挛机制：直接作用于平滑肌，降低其对乙酰胆碱的反应性诱导前，1-2mg/kg，iv气管内喷，可引起咳嗽硬膜外注射，可缓解支气管痉挛,哮喘病人的麻醉,麻醉维持用药（1）,吸入药具有直接支气管扩张效应，呈剂量依赖性阻断气道反射氟烷和七氟醚作用最强肌松药卡肌宁：组胺释放潘可罗宁、万可松、爱可松：极少组胺释放,哮喘病人的麻醉,麻醉维持用药（2）,芬太尼：缺血性心脏病，诱导前，5ug/kg肌强直作用，使呼吸阻力增加文献报导：支气管收缩作用,哮喘病人的麻醉,术中哮喘发作,增加麻醉深度，提高FiO2观察血压、心率等停止机械刺激检查有无分泌物阻塞调整气管导管位置，防止过深停止手术刺激，如牵拉系膜、肠、胃等,哮喘病人的麻醉,术中哮喘发作,药物治疗2兴奋剂：首选氨茶碱：负荷量：56mg/kg；20min维持：0.30.9mg/kg/