精神疾病的病因及症状学.ppt

精神疾病的病因及症状学,第二章,目录,学习目标,掌握精神症状、自知力的概念，精神症状的特点，常见的几种思维障碍、情绪障碍；熟悉临床常见的几种感知觉障碍、活动意志行为障碍；了解精神疾病的病因及诊断分类，智能障碍及意识障碍。,导入情境,詹女士，35岁，半年前母亲突然病故，此后失眠，情绪低沉，不愿与人交往。近三个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母亲病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母亲被害之事，后来又感觉到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。思考：问题1：詹女士出现了哪些精神症状？问题2：根据这些症状，你判断詹女士患何种疾病的可能性大？,第一节精神疾病的病因学,生物学因素心理因素社会因素,生物学因素,第一节精神疾病的病因学,遗传因素,心理因素1.精神/心理应激因素2.个性因素,精神应激（stress）：指生活中某些事件引起个体精神紧张和感到难以应付而造成心理压力。,引发心理应激的生活事件必须具备：1.对当事人具有重要的利害关系；2.达到引发剧烈情绪反应的强度或频度。,第一节精神疾病的病因学,社会因素1.社会文化2.社会结构3.社会变迁4.社会压力5.社会支持,马斯洛的需要理论：,第一节精神疾病的病因学,第二节精神疾病的诊断分类学,精神疾病的分类原则：医学各科遵循的基本原则：对疾病按病因、病理变化进行诊断与分类；精神疾病的诊断和分类主要依据症状学分类的原则。,常用的精神障碍分类系统国际精神障碍分类系统）国际疾病分类第十版（ICD-10)美国精神障碍分类系统精神障碍诊断与统计手册第3版（DSM-）,第二节精神疾病的诊断分类学,中国精神障碍分类系统中国精神疾病分类与诊断标准第二版（CCMD-）中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-）,第二节精神疾病的诊断分类学,诊断的基本思路及方法确定症状学诊断疾病分类学诊断,1.发病基础分析2.病因分析3.病程分析4.症状本身的特点5.量表的应用,1.要首先确定有哪些症状2.明确症状发展动态和相互联系,第二节精神疾病的诊断分类学,第三节精神疾病的症状学,13,精神症状的概念精神症状的特点症状学的定义,第三节精神疾病的症状学,1、什么是精神症状？,14,第三节精神疾病的症状学,15,第三节精神疾病的症状学,纵向比较：与以往比较横向比较：与周围人比较与所处的文化背景及处境比较,16,第三节精神疾病的症状学,2、精神症状的特点,17,第三节精神疾病的症状学,3、精神疾病的症状学的定义,比如：言语性听幻觉的症状特点、与其它临床症状的相互关系、临床意义等。,18,第三节精神疾病的症状学,第三节精神疾病的症状学,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能障碍,6、定向力障碍,7、意识障碍,8、自知力障碍,二、精神症状,第三节精神疾病的症状学,感知觉的概念,感觉(sensation)是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映。如形状、颜色、重量。,知觉(perception)是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的反映。如一个人，一头象。,第三节精神疾病的症状学,1、感觉过敏,2、感觉减退,3、感觉倒错,4、内感性不适,1、错觉,2、幻觉,1、视物变形症,2、空间感知觉综合障碍,3、周围环境改变的感知综合障碍（非真实感）,4、对自身躯体结构方面的感知综合障碍,第三节精神疾病的症状学,感觉障碍感觉过敏（神经症、更年期综合症）感觉减退（抑郁状态、木僵状态等）感觉倒错（癔症）内感性不适（神经症、精神分裂症、抑郁状态、脑外伤性精神障碍）,第三节精神疾病的症状学,知觉障碍错觉-客观事物歪曲的知觉（正常人亦可出现，病理性错觉多见于意识障碍【谵妄状态】）幻觉-没有现实刺激作用感觉器官出现时的知觉体验（最常见而且最重要的精神病性症状）,1.幻听的来源（体内还是体外）where2.说话者性别、人数、与患者的关系who3.声音的内容what4.出现的时间、频率when5.患者内心的感受how,检查幻听：4W1H,听幻觉,内脏性幻觉：固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉，一般能确定异常感觉的部位。（与内感性不适区别！）,感知综合障碍,案例1：患者，女50岁，主因一年来睡眠差，近2周不能接受任何刺激，入院时眼戴墨镜，头上围围巾，口罩、大衣，全副武装，主诉怕阳光刺伤眼睛，不能听汽车的刹车声，鸣笛声，不能听广播，几乎足不出户,感觉过敏,对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低。,案例2：女，36岁，病人入院后向医生诉说近半年来经常头痛，自认为是有人用激光照自己而引起头痛，某日听到脑子里有声音说：“把家里的药全部吃下去，否则给你的儿子也照激光”，病人即将两瓶氯氮平服下，昏迷3天经抢救脱险。,幻觉,命令性幻听,没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,案例3：女，22岁，病人近4个月来经常殴打其母，并骂道：你是妖怪，不是妈妈！病人对医生讲她看到她妈妈和以前不一样：眼睛一个大如鸡蛋，一个小如绿豆，嘴又大又长，手臂一长一短。,感知综合障碍,病人对客观事物的知觉是正确的，但对其个别属性的感知发生障碍,视物变性症,第三节精神疾病的症状学,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能障碍,6、定向力障碍,7、意识障碍,8、自知力障碍,第三节精神疾病的症状学,思维联想障碍联想速度与联想途径思维逻辑障碍概念的运用、判断、推理方面思维内容障碍思维表达的内容违反客观现实,思维速度和量的异常,联想连贯性异常,联想途经异常,联想形式异常,思维自主性异常,联想障碍,1、思维联想障碍,1）思维速度和量的异常思维奔逸：躁狂症思维迟缓：抑郁症思维贫乏：精分的基本特征之一2）联想连贯性异常思维松弛/思维散漫（意识清晰）：精分早期思维破裂（意识清晰）：精分的特征性症状思维不连贯（意识障碍）：躯体/器质性精神障碍,1、思维联想障碍,3）联想途径异常病理性赘述：精分、癫痫性/器质精神障碍思维中断（思维阻滞）：精分4）联想形式障碍持续言语：癫痫性/器质精神障碍刻板言语：精分重复言语：癫痫性/器质精神障碍模仿言语：精分紧张型,1、思维联想障碍,5）思维自主性异常思维被强加（思维插入）：精分思维云集（强制性思维）：精分强迫观念：多见于强迫症，也可见于精分,案例4：患者男53岁双相情感障碍躁狂发作。医生问病人的名字，病人答：“我叫民，人民民主，老百姓翻身当主人，共产党领导，建设社会主义，到共产主义就按劳取酬，各取所需”说到这里，进来一位护士，病人立即站起来，说：“向白衣天使学习，向白衣天使致敬”。,案例5：男，22岁，精神分裂症问：“你在哪里工作?”答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决问题，马马虎虎，捣捣糨糊。”又问：近来好吗？答：我不是坏人，家中没有财产，计算机病毒是谁捣的乱，我想回家。,思维破裂,案例6：男，44岁，麻痹性痴呆当医生问“你们工厂几点上班？”，患者回答：“我每天7点起床，洗脸，漱口，到厂对面锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，60多岁，他有一个孩子，大概7、8岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的，我打开水时碰见她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到8点就开始工作了。”,病理性赘述,失去每种概念的界限,思维逻辑障碍,2、思维逻辑障碍,病理性象征性思维：精分语词新作：精分青春型逻辑倒错性思维：精分、偏执狂、某些人格障碍诡辩性思维：精分、某些人格障碍,某患者经常反穿衣服某患者吞食骨头,表里如一心地坦白,使自己具有“硬骨头”的精神,病理性象征性思维,以无关的具体的概念代替某一抽象概念，不经患者本人解释，旁人无法理解,案例7：女，26岁，精神分裂症,患者大专毕业后长期休息在家，和母亲相依为命，相处较好，半年来认为母亲对自己的态度生硬，家中事也不告诉自己。患者说：我认为同性相吸，异性相斥，由于2000年转换到2001年地球的磁力发生改变，这种磁力影响了我妈妈，使我妈妈对我的态度也发生改变，妈妈现在疏远我。,逻辑倒错性思维,推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理喻,思维内容障碍,夸大妄想,罪恶妄想,疑病妄想,影响妄想,嫉妒妄想,钟情妄想,内心被揭露感,被害妄想,关系妄想,第三节精神疾病的症状学,妄想,概念是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。特征内容与事实不符坚信不移，难以纠正内容与个人有关，有时代色彩,妄想是病与非病的“分水岭”,妄想,原发性妄想继发性妄想,妄想知觉妄想心境突发妄想,继发于幻觉继发于心境障碍继发于意识障碍继发于记忆障碍继发于智能缺陷继发于其他妄想,被害妄想,精神分裂症偏执性精神病,夸大妄想,麻痹性痴呆躁狂精神分裂症,罪恶妄想,抑郁症精神分裂症带有精神病性的抑郁,影响妄想：高科技控制自己等内心被揭露感,疑病妄想,精神分裂症更年期精神障碍老年期精神障碍,关系妄想精神分裂症,钟情妄想精神分裂症,精神分裂症特征性症状,嫉妒妄想,精神分裂症偏执性精神病更年期精神障碍,！,案例8：男，38岁，精分偏执型,患者近年来觉得上下班的路上有几个人装扮成便衣警察跟踪自己，说：“我乘公交汽车，他们就跟着上车，我换地铁，他们也换，我提前下车，他们也下车。”并认为这些人在自己办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说他们怀疑我是特务盗窃国家机密，吓得我不敢外出。,被害妄想,患者坚信他被跟踪，被监视，被诽谤，被隔离等,案例9：女，28岁，抑郁症患者总日卧床不起，拒绝饮食，说要“反省28年来的罪恶”。感到吃饭是在浪费粮食，觉得自己是浪费光阴，活着只是家庭和单位的负担，原来总是吃好的、喝好的、穿好的、用好的，没事还去唱卡拉ok，是十足的堕落。自己罪大恶极，死不足惜,罪恶妄想,患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受到惩罚,案例10：男，40岁，躁狂症患者自称是“联合国陆海空军总司令”有2000个军，有3000架美国制F-16、F-117、B-2飞机，有德国制坦克5000辆，俄罗斯制“喀秋莎”火箭炮10000门、日本制三八式步枪100000只，说他曾留学过许多国家，会说好几十种外语，有巨大财富，有数十家银行，家里有几百个佣人，99个老婆，200个儿女等等,夸大妄想,患者认为自己有非凡的材质至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，是名人或巨商,典型案例大学生郭某，半年来常去图书馆看书，发现一女同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己的爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故又多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心。同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是独特的方式，周围人是不理解的。,第三节精神疾病的症状学,钟情妄想,案例10：,第三节精神疾病的症状学,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意障碍,4、记忆障碍,5、智能障碍,6、定向力障碍,7、意识障碍,8、自知力障碍,注意增强注意涣散注意减退注意转移注意狭窄,第三节精神疾病的症状学,注意增强：（神经症、偏执型分裂症、更年期抑郁症）注意涣散：（神经衰弱、精神分裂症、儿童多动与注意缺陷障碍）注意减退：（神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍）注意转移：（躁狂症）注意狭窄：（意识障碍、智能障碍）,案例11：,一位嫉妒妄想的病人对妻子哪天穿什么衣服，几点几分到家，妻子打电话时房间内有什么动静，用什么口气，妻子单位来人时妻子用什么眼光看人家，倒茶时如何有意摸人家的手等观察的一清二楚，都是其妻与人通奸的证据。,注意增强,主动注意的指向性过分集中,案例12：,典型案例女，17岁，诊断为精神分裂症。老师最初发现她上课发呆，眼睛虽然盯着黑板，但叫她回答问题时要喊好几遍她才如梦方醒地站起，不知老师问的什么问题。家长也发现她长时间看书可达几个小时不抬头，实际上没有翻动一页，也说不出到底看了什么内容。学习成绩急剧下降，但她一点儿不着急。精神检查时注意力明显不集中，需反复提醒才回答某个问题。,第三节精神疾病的症状学,注意减退,第三节精神疾病的症状学,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意障碍,4、记忆障碍,5、智能障碍,6、定向力障碍,7、意识障碍,8、自知力障碍,记忆增强记忆减退遗忘错构虚构似曾相识症和旧事如新症,第三节精神疾病的症状学,记忆增强：（躁狂症、偏执状态）记忆减退：（痴呆）遗忘：（癔症）完全性、顺行性、逆行性、界限性错构：（老年性、动脉硬化性、脑外伤性和酒精中毒性精神障碍）虚构：（痴呆）虚构、近事遗忘和定向障碍同时出现称作柯萨可夫综合症又称遗忘综合症（脑器质性精神障碍）,第三节精神疾病的症状学,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意障碍,4、记忆障碍,5、智能障碍,6、定向力障碍,7、意识障碍,8、自知力障碍,第三节精神疾病的症状学,第三节精神疾病的症状学,痴呆,第三节精神疾病的症状学,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意障碍,4、记忆障碍,5、智能障碍,6、定向力障碍,7、意识障碍,8、自知力障碍,定向力定义：指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。定向力障碍是意识障碍一个重要标志,周围环境定向力,自我定向力,第三节精神疾病的症状学,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意障碍,4、记忆障碍,5、智能障碍,6、定向力障碍,7、意识障碍,8、自知力障碍,意识的概念,概念是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。意识障碍的表现意识清晰度的降低；意识范围的缩小；意识内容的变化。,意识障碍,对周围环境的意识障碍自我意识障碍,第三节精神疾病的症状学,环境意识障碍,自我意识障碍,人格解体人格转换、双重人格,第三节精神疾病的症状学,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意障碍,4、记忆障碍,5、智能障碍,6、定向力障碍,7、意识障碍,8、自知力障碍,第三节精神疾病的症状学,自知力是病情变化的“晴雨表”包括三个层次：1.认识到自己的症状不是客观现实；2.是由于精神疾病所致；3.需要治疗。,一般精神症状消失在前，自知力恢复在后。,严重程度,自知力,自知力评定横向评定：对所有症状都能客观认识。纵向评定：对现在和以往的病情都能客观认识。,情感及情感障碍,情感（情绪）是指个体对客观事物的态度和因此而产生的内心体验。心境是指一种较弱而持续的情绪状态。常见情感障碍情感表现是否属于正常必须结合当时情境分析。情感性质的改变；情感稳定性的改变；情感协调性的改变,情感性质的改变,情感高涨（躁狂症）欣快症（脑器质性疾病）情感低落（抑郁症）焦虑（焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍）恐惧（恐惧症）,情感高涨(elation),情感低落(depression),让我一次唱个够！,情感性质的改变,情感高涨（躁狂症）欣快症（脑器质性疾病）情感低落（抑郁症）焦