创伤评分最新版本

.创伤评估、创伤评估系统是患者伤情分析、评估和后送的主要依据。 定量评估损伤严重程度，确定后送单位，进行合理治疗，预测结果，评估疗效，比较不同治疗单位的治疗水平等。 通常有院前和院内评分两个系统。 国外采用的创伤评估从50年代到70年代后普遍普及。 中华创伤学会于1987年成立创伤评估组，1992年首次召开创伤评估会议。 入院前评估是指从受伤现场到医院确定性诊断期间，医务人员定量判断患者伤害严重程度的方法，其方法是按照分数进行多少评估。 主要用于现场分类，患者可尽快后送，接受合理治疗。1.院前指数、院前指数(prehospitalindex，PHI )以收缩期血压、脉搏、呼吸和意识四项生理指标为依据，分别记录05分，最高分为20分。 03分钟受轻伤，420分钟受重伤。 如果伤者并发胸部和腹部穿透伤，总分加4分。 PHI判断重伤的灵敏度为94.4%，优于其他住院前的评价。2.创伤指数、创伤指数(traumaindex，TI )从受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识状态5个方面对患者进行评价。 各项指标分为四级(1、3、5、6分)，按各分评估损伤严重程度，将重伤者与普通伤者区别开来，合理划分，判断预后。 ti9为轻度或中度伤，仅普通救治即可，1016为中度伤，需住院治疗，多为单系统损伤，无生命危险17为极重伤，多发伤，可能死亡。 21分以上的死亡率急剧增加。院内评分、院内评分是患者到达医院后，根据损伤类型和严重程度定量评估伤者预后的方法。 从定量角度预测伤员的预后，比较不同医疗机构的急救水平。 我国院内评分系统研究起步晚，80年代仅个别报道。院内评分、简明损伤等级(abbreviatedinjuryscale，AIS )、TRISS法、ASCOT法、APACHE评分、损伤重度评分(injuryseverityscore，ISS )、简明损伤等级(AIS )、AIS以解剖损伤为等级基准，用简单的数字代码进行损伤主要包括解剖部位和损伤程度。身体分为9个区域，各损伤按严重程度分为6级，从1-6级分别表示轻、中、重、重、重、最重、生存可能性极小，通过简化伤情表可迅速检测出AIS得分。 9个区域：皮肤包括头颌面部、胸部、腹部和盆腔内脏器官，包括伤口和烧伤； 脊柱上肢下肢。简明的损伤等级(AIS )、AIS与损伤的重量和致死性有着密切的关系，但不评价多发伤的综合影响。 1974年Baker提出损伤严重度评估(injuryseverityscore，ISS )，提出AIS最高值的平方，与死亡率的关系更为密切。 单一部位的损伤可以用AIS说明其严重程度，但多发伤者必须用ISS法进行评价。 计算损伤严重程度评定(ISS )、ISS的一般原则，根据AIS从解剖学角度评定损伤部位、范围、类型及严重程度。 本方法将人体分为6个区域，ISS是身体最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。 ISS分数范围从1到75。 75分见于两种情况。 一个是如果AIS有3个损伤，另一个是6个损伤，则ISS自动确定为75点。 损伤严重程度评估(ISS )、ISS的划分包括头和颈部、脑、颈髓、头、颈椎和耳朵。 含嘴、鼻、眼、颜骨的脸。 包括胸部、胸腔内脏器官、横膈膜、肋骨及胸椎。 包括腹部和骨盆，各器官和腰椎。 四肢和骨盆。 皮肤和软组织。 损伤严重程度评估(ISS )、ISS15人轻伤，16人重伤，25人重伤。 国际承认，广泛采用。损伤严重程度评估(ISS )、ISS弊端对伤者伤后生理变化不能反应的年龄和伤前健康状况对伤情影响不能反应的一个领域只能取一个损伤最严重的部位的严重程度和严重脑损伤严重程度的表达不足等。损伤重度评估(ISS )、，现提出以AIS规定的9个解剖部位为准。 严重度目前通过一般的ISS法评价的ISS16者是严重多发伤。 损伤严重度评分(ISS )、ISS与伤者严重度评分预后估计的线性关系不充分。 因此，1987年提出TRISS法，结合生理变化与解剖部位损伤，考虑年龄因素，预测患者生存概率(propabilityofsurvivor，Ps )。 TRISS法，1990年也提出了生理和解剖指标相结合的ASCOT (外伤和损伤的严重评价)。 运用逻辑函数和回归权重进一步确认了头痛和昏迷预测患者结局的重要性。 ASCOT也基于AIS，但采用AP划分法，将身体分为a、b、c、d四个部分，对这四个部分的全部严重损伤赋予相应权重的年龄划分也比TRISS细。 以ASCOT法、生理指标为主要依据的APACHE评分，于1981年提出，目前有3种版本。 APACHEiapacheapache、apache评分、改进的APACHE(1985年提交)最多71分，评分越大越重。 20时，院内预测死亡率为50%，