冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读

.,冠状动脉的解剖简析及冠脉造影体位解读,.,右冠状动脉(RCA),.,右冠状动脉,起源,右冠窦(低于左冠起源),走行,沿右AV沟绕向心十字交叉部，发出PDA(85%)；继续前行,在左房室沟发出PL。,支配心肌,支配2535的左心室,.,右冠状动脉,其他分支血管,圆锥动脉（ConusA）：通常其起源非常近端，经过RV流出道向前向上行走，其方向指向LAD。窦房结动脉（SANA）：斜向后通过房间隔的上部和RA的前壁，供应窦房结。,.,右冠状动脉,其他分支血管,右室支（RightVentricular），锐缘支（AcuteMarginal）：起源于RCA的中段，供应RV前壁。房室结动脉（AVNA）：起源于或靠近心十字交叉部，供应房室结。后降支（PDA）：供应下壁，室间隔，乳头肌后中部。,.,左冠状动脉,起源,左主干起源于左冠窦的上部，有时左主干缺如。,左主干(LeftMain,LM),.,左冠状动脉,走行,沿前室间沟下行,通常到达心尖部，22%的正常人LAD未到达心尖部。,左前降支(LeftAnteriorDescendingArtery,LAD),分支,间隔支（Septals）和对角支（Diagonals），供应LV侧壁，乳头肌前侧部，37的正常人有中间支（Ramus）,支配心肌,供应心室的前侧壁、心尖部和间隔部；45-55的左心室,.,左冠状动脉,走行,沿左室间沟下行。,左回旋支(LeftCircumflexArtery,LCX),分支,钝缘支（ObtuseMarginal）后侧支（postero-laterals），供应LV后侧壁，乳头肌前侧部。38的正常人发出SAN。,支配心肌,供应15-25左心室、左室优势型（40-50左室）,.,侧支血管,存在20-200m的微通道。第一个24小时被动扩张。第一天至3周，细胞增生，管腔直径扩大10倍。3周至6个月，更多细胞增生，出现细胞外基质，微通道直径可达1mm。,.,侧支血管的分级,0级：在基础状态下或者球囊充盈时心外膜血管无显影。1级：基础状态下心外膜血管无显影，球囊充盈时部分显影。2级：基础状态下心外膜血管部分显影或球囊充盈时完全显影。3级：基础状态下心外膜血管完全显影。,Rentrop分级,.,常用投照角度,RAO(右前斜位):增强器在病人的右上方LAO(左前斜位):增强器在病人的左上方CRANIAL(头位):增强器靠近病人的头部CAUDAL(脚位):增强器靠近病人的足部LATERAL(侧位):增强器在病人的侧面,.,冠脉造影常用体位,左冠状动脉：6个RAO30CRA、Cau20；APCRA、CAU30；LAO45CRA、CAU20；右冠状动脉：3个LAO45；RAO20CRA20；RAO30,.,左冠：右前斜位加足位（肝位）,“拉直”LCX近段清楚显示OM的起源可用于观察LAD和D该体位对左冠均有所缩短,.,左冠：右前斜加头位（右肩位）,右肩位可以显示LAD中远段23的血管,.,左冠：左前斜位加头位,“拉直”LAD，虽然LAD近段在该体位通常缩短。是观察D的最佳体位。LM常常缩短，但是可用于观察LM远端的狭窄。,.,左冠：左前斜位加足位（蜘蛛位）,可用于观察指引导管与左冠是否同轴。用于观察LM病变。用于观察LAD和LCX起始部位的病变。是观察所有左冠近端病变最好的体位。可能会缩短LM。,.,右冠左前斜位似字母“C”,.,右冠右前斜位似字母“L”,.,右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）,观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部,.,右前斜（RAO）30+头位（Cra）20（右肩位）,观察LAD中、远段,.,正位（AP）+头位（Cra）30,观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处,.,左前斜（LAO）45+头位（Cra）20,观察LAD中、远段和对角支开口,.,LAO45+Cau20（蜘蛛位）,观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部,.,后前位（AP）+足位（Cau）20,观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口,.,左冠状动脉常用投照体位,.,左前斜（LAO）45,右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部