股骨粗隆间骨折护理个案

.,.,广州中医药大学第三附属医院唐平方,股骨粗隆间骨折护理Intertrochantericfracturecare,.,股骨粗隆间骨折护理Intertrochantericfracturecare,股骨粗隆间骨折护理Intertrochantericfracturecare,临床基础知识Clinicalbasicknowledge,术前preoperation,术后postoperation,出院后康复期指导convalescence,.,临床基础知识,临床基础知识Clinicalbasicknowledge,定义：系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,临床表现：视、触、叩、听、动、量,治疗,.,部位股骨颈基底至小转子下缘,人群老年人，男性多于女性,病变特点属关节囊外骨折，出血较多,粗隆间示意图,股骨粗隆间骨折护理Intertrochantericfracturecare,临床基础知识Clinicalbasicknowledge,定义definition,定义,.,视1、是否有肿胀畸形2、有无苍白青紫,触1、有无压痛：部位、范围、程度、深度、性质2、足背动脉,叩纵向叩击痛，也就是传导痛,听弹响或者骨擦音（不借助听诊器）,动关节的活动和肌肉的收缩力,股骨粗隆间骨折护理Intertrochantericfracturecare,临床基础知识Clinicalbasicknowledge,临床表现clinicalmanifestation,临床表现clinicalmanifestation,量是否有短缩,.,治疗,股骨粗隆间骨折护理Intertrochantericfracturecare,临床基础知识Clinicalbasicknowledge,保守治疗：牵引（8周，12周后负重）手术治疗：股骨近端髓内固定系统（PFNA）,治疗treat,.,治疗,股骨粗隆间骨折护理Intertrochantericfracturecare,临床基础知识Clinicalbasicknowledge,骨牵引护理：1.骨牵引抬高2025cm；2.防止感染用75乙醇每日2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除；3.为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。,治疗treat,.,1、给予患者正确体位,2、心理疏导，指导放松的技巧，分散注意力,3、保持病房环境安静，操作轻柔,4、适当调节病房光亮度，避免刺激,5、遵医嘱应用镇痛药,股骨粗隆间骨折护理Intertrochantericfracturecare,术前护理preoperativecare,疼痛pain,疼痛pain,.,1、“四送”至床头,2、协助患者洗漱、进食、床上大小便等,3、将患者的生活用品放于易取处,4、了解患者的生活习惯，尽可能满足所需,股骨粗隆间骨折护理Intertrochantericfracturecare,术前护理preoperativecare,生活自理缺陷Self-caredefects,生活自理缺陷Self-caredefects,.,1、使用气垫床,2、保持床单位平整干燥,3、协助患者抬臀，防长期受压,4、红花酒精按摩骨突处,5、加强巡视，严格交接班,股骨粗隆间骨折护理Intertrochantericfracturecare,术前护理preoperativecare,预防皮肤受损Preventskindamage,预防皮肤受损Preventskindamage,6、鼓励患者加强营养，增强抵抗力,.,1、了解患者焦虑的原因，加强沟通，心理疏导,2、向患者介绍医院水平及成功案例，并介绍患者目前病情及预后效果，消除忧虑,3、做好家属工作，给予患者亲情支持,股骨粗隆间骨折护理Intertrochantericfracturecare,术前护理preoperativecare,焦虑anxiety,焦虑anxiety,.,1、告知：术后6h内，禁食水，去枕平卧,2、给予患者正确的体位并告知患者及其家属,3、交代患者身上的各个导管，以防脱落,4、心电监护仪家属不能随意调节,5、饮食指导,股骨粗隆间骨折护理Intertrochantericfracturecare,术后护理postoperativecare,术后6h以内,术后6h内,平卧，骨盆方正，患肢膝下垫软枕，抬高20-30度，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。,.,潜在并发症,股骨粗隆间骨折护理Intertrochantericfracturecare,术后护理postoperativecare,1.下肢深静脉血栓：a观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况；b鼓励患者加强患肢功能锻炼。2.髋内翻：a向患者说明体位的重要性；b保持患肢外展中立位；c骨盆方正，必要时牵引。3.体温过高：a加强体温检测及时报告医生；b嘱患者多饮水，并及时更换汗湿衣物。,术后6h内潜在并发症,.,1、给予患者正确体位,2、心理疏导，指导放松的技巧，分散注意力,3、保持病房环境安静，操作轻柔,4、适当调节病房光亮度，避免刺激,5、遵医嘱应用镇痛药,股骨粗隆间骨折护理Intertrochantericfracturecare,术后护理postoperativecare,术后6h以后疼痛,疼痛pain,.,潜在并发症,股骨粗隆间骨折护理Intertrochantericfracturecare,术后护理postoperativecare,1.肺部感染：A指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法；B协助患者翻身叩背；C鼓励患者手拉吊环锻炼增加肺活量；D遵医嘱给予雾化；2.泌尿系感染：A向患者说明泌尿系感染的重要性；B鼓励患者多饮水，每日至少饮水1500ml；C予以尿道擦洗BID。3.便秘：A指导协助患者床上使用便器；B协助患者行腹部按摩；C指导患者多食蔬菜保持大便通畅；D开塞露纳肛或者饮用番泻叶茶水。,术后6h以后潜在并发症,.,1.下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤,2.骨折愈合不牢时，应始终保持患肢外展位，忌内收,3.继续加强功能锻炼，患肢髋关节活动不宜超过90度,4.术后2周拆线，1月后复查，扶拐下地，患肢不负重；2-3个月后复查，骨折