中西医结合五官科学题库

鼻科学基础第一节 鼻应用解剖与生理填空题1中鼻道是位于（ ）与（ ）之间的通道。答案：中鼻甲、下鼻甲2鼻窦共包括前、后两组，其中前组鼻窦有（ ）、（ ）、（ ），后组鼻窦有（ ）、（ ）。 答案：额窦，上颌窦，前组筛窦。后组筛窦，蝶窦*3鼻腔的主要生理功能有（ ）、（ ）、（ ），其中呼吸功能包括（ ）作用、（ ）作用、（ ）作用。答案：呼吸，嗅觉，共鸣，过滤，调温，加湿 单项选择题1以下那一项不属于外鼻部份名称：D A 鼻根 B 鼻梁 C 鼻背 D 鼻阈E 鼻翼多项选择题1鼻腔的主要生理机能有： （A. B. C. E. ） A. 呼吸功能 B. 共鸣作用 C. 嗅觉功能D. 屏气功能E. 反射作用 2开口于中鼻道的鼻窦包括：（A. B. C.） A. 额窦 B. 上颌窦 C. 前组筛窦 D. 后组筛窦 E. 蝶窦问答题1. 鼻窦共有哪几对？它们分别开口于何处？鼻窦左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均位于中鼻道；后组鼻窦中，后组筛窦窦口位于上鼻道，蝶窦窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。*2. 试述鼻腔的生理功能。（1）呼吸功能肺主气，开窍于鼻，鼻为气体出入之门户。（2） 保护功能过滤消毒作用肺气御敌“正气存内”正常人鼻毛及其方向(朝向前外)可以过滤吸入气流中的颗粒状物，并使异物难进易出。吸入气流中较小的颗粒状物，或通过喷嚏反射被排出体外，或借助湍流的作用沉降于鼻粘膜表面，然后通过粘液毯的摆动被“送”入咽部。调温作用肺恶寒，吸入之寒冷空气必须加温以后才能进入肺中。格致余论：“诸阳聚于头，则面为阳中之阳，鼻居面中央，而阳明起于頞中，一身之血运动面鼻”鼻中阳气充沛，故能起加温作用。鼻甲海绵体血管丰富，能使吸入鼻腔的气流保持相对恒定的温度。加湿作用肺主宣发，通调水道。肺又喜润恶燥，受不了干燥的空气。依赖鼻腔粘膜中的分泌性上皮和各种腺体的分泌物以及毛细血管的渗出维持进入鼻腔的空气湿度。反射功能喷嚏反射 (sneeze reflex)，当鼻粘膜的三叉神经末梢受到刺激时，发生一系列的反射动作，如悬雍垂下降，舌压向软腭等，然后声门突然开放，使气体从鼻腔和口腔急速喷出，借以清除鼻腔中的异物或刺激物等。鼻肺反射 (nasopulmonary reflex)，鼻腔阻力增加或化学气体刺激引起支气管收缩，肺通气量下降，肺泡内二氧化碳含量过高，鼻甲缩小，鼻翼煽动，鼻阈变宽，使鼻阻力缩小，通气量加大。附：鼻心反射（3）嗅觉功能灵枢脉度篇：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”嗅觉功能主要依赖嗅区粘膜及其中的嗅细胞。嗅觉起着识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。（4）共鸣作用鼻腔及鼻窦的三维构筑产生共鸣作用，使音质圆润而富有个性特色。（5）排泪功能第二节 鼻与脏腑经络的关系填空题4鼻与以下脏腑关系最为密切：（ ）。答案：肺、脾胃、胆，肾、心问答题*3. 在鼻的生理功能和病理变化中，与哪些脏腑关系最为密切？简单说明之。鼻为气体出入之门户，司嗅觉、助发音，为肺系之所属，通过经络与五脏六腑有密切的联系。其中与肺和胃的生理病理的关系最为密切。脾、胆、肾、心次之。鼻为肺之外窍。鼻在上，下连于喉，直贯于肺，助肺而行呼吸，鼻之所以能知香臭，依赖肺气的通调。肺与鼻在生理功能上是互相配合，二者相互协调，则肺气宣畅，呼吸平和，鼻窍通利，能知香臭。肺气虚，或外邪犯肺，可致鼻窍发生病变。阳明（胃）经夹鼻。素问刺热篇：“足阳明之脉，起于鼻之交頞中，下循鼻外。”阳明火热上扰可致鼻衄。脾主运化，升清降浊，又主统血。鼻的健旺，有赖脾气的滋养。胆为中清之腑，其清气上通于脑。胆之经脉，曲折布于脑后。脑下通于頞，頞之下为鼻。胆之经气平和，则脑、頞、鼻俱得健康。 “胆移热于脑，则辛頞鼻渊。”肾藏精，主纳气，主五液。鼻的生理功能健旺，有赖肾之精气供养。病理上 “肾为欠为嚏”。肾阳不足，鼻失温煦。心者君主之官，主宰人的一切感觉。幻嗅症、失嗅症与心有关。素问五脏别论：“心肺有病，而鼻为之不利。”故有“鼻塞治心”的说法。第三节 鼻病的病因病理概要填空题*5鼻部疾病的病因为（ ）。答案：邪毒侵袭、胆经热盛，脾胃湿热，肺脏虚弱，脾虚湿聚，肾元亏损第四节 鼻科常用检查法单项选择题2摄副鼻窦X线华氏位片主要是观察： B A筛窦 B. 上颌窦 C额窦 D蝶窦 E. 以上都是3副鼻窦摄片，需观察上颌窦时应摄： A A华氏位片 B许氏位片 C斯氏位片 D梅氏位片E反斯氏位片4鼻腔检查60位时可以看到的部位： D A 下鼻甲 B 下鼻道 C 总鼻道 D 嗅裂 E 以上都不是多项选择题3副鼻窦拍片可选用哪些体位? （ A. C. ） A. 华氏位 B. 斯氏位 C. 柯氏位D. 许氏位E. 汤氏位问答题*4. 试述鼻窦X线检查常用拍片位置及其作用。华氏位（鼻颏位），主要检查上颌窦，也可显示筛窦、额窦、鼻腔和眼眶。柯氏位（鼻额位或枕额位），主要检查额窦和筛窦，也可显示上颌窦、鼻腔和眼眶。侧位，从侧面观察各鼻窦、蝶鞍及鼻咽。视神经孔位，观察筛窦及蝶窦，亦可检查额窦及眶尖。颅底位，观察蝶窦、上颌窦后壁、颅底、鼻腔及鼻咽。第五节鼻的症状学与中医辨证概要问答题5. 鼻塞常见于哪些疾病？婴幼儿及儿童期鼻阻塞见于先天性鼻部畸形(如先天性后鼻孔闭锁)、腺样体肥大、鼻腔异物、鼻腔鼻窦炎症等。成人鼻阻塞的常见原因有各种鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎、肿瘤、鼻中隔偏曲等。全身因素所致鼻阻塞也不少见。如内分泌功能紊乱(甲状腺功能减退，糖尿病，青春期鼻粘膜腺体功能旺盛)，全身血管舒缩失调，以及服用降压药等都可以引起鼻阻塞。第六节 鼻病治疗概要填空题6鼻病的外治法有（ ）。答案：滴鼻，吹药，外敷，蒸气吸入问答题6. 鼻病的中医内治法有哪些？鼻病的中医内治法有：芳香通窍、疏风解表、清热解毒、清热利湿、行气活血、温肺补脾、滋补肾阴、补益托毒等法。鼻科疾病鼻疖 （鼻疔）单项选择题5鼻疔的危重证候是: C A 发热 B 鼻部化脓 C 走黄逆证 D 头痛 E 鼻流血 多项选择题4. 外鼻疖肿并发严重的海绵窦血栓是因为： （ B. D. ） A. 面部血管丰富，血循环良好 B. 面部静脉管内无瓣膜，血液可上下流通 C. 鼻腔与颅内直接相通，感染可直接播散 D. 面部静脉均与海绵窦相通 E. 鼻部皮下组织紧密鼻前庭炎 （鼻疳）名词解释*1. 鼻疳答案:鼻疳又名鼻疮，是指鼻前孔附近皮肤红肿、糜烂、结痂、灼痒，有经久不愈、反复发作的特点。类似西医学的鼻前庭炎。 急性鼻炎 （伤风鼻塞）填空题7伤风鼻塞病因共有两种，一种是（ ），一种是（ ）。答案：风寒、风热单项选择题6下列何药久用后会引起反应性鼻粘膜充血，使鼻塞加重? C A1麻黄素 B0.5可的松 C0.1滴鼻净 D0.5苯肾上腺素E0.5链霉素7以下哪项不是急性鼻炎的表现? B A鼻痒打喷嚏 B鼻腔有绿色脓痂 C鼻塞，嗅觉减退 D. 头痛，发热 E咽喉不适8. 以下那一项检查不属于急性鼻炎所见： D A 鼻腔粘膜急性充血 B 双下鼻甲大 C 鼻腔有稀白清涕 D 嗅裂有脓涕 E 双侧上颌窦透光好 多项选择题5用麻黄素药水滴鼻，目的在于： （A. B. D. ） A. 利于鼻腔，鼻窦通气引流 B. 收缩局部血管，促使鼻粘膜功能的恢复 C. 消毒杀菌 D. 减轻炎症反应E. 润滑粘膜病案分析1. 余，男，17岁，鼻塞流清涕2天。患者鼻内有痒感、喷嚏，鼻塞较重，涕多而清稀，嗅觉减退及闭塞性鼻音，伴头痛，恶寒，发热轻，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉象浮紧。鼻腔检查：鼻粘膜充血、肿胀，总鼻道和鼻底有较多水样分泌物。写出：中医病名、证型，西医病名，外治法，中医治法、方药。 答案：中医病名：伤风鼻塞 证型：外感风寒西医病名：急性鼻炎外治法：1麻黄碱生理盐水每次12滴，每天23次。（也可用1麻黄素呋喃西林滴鼻液、盐酸羟甲唑啉喷雾剂、葱白滴鼻液滴鼻、柴胡注射液滴鼻，鼻通口畜鼻）中医治法：辛温通窍，疏散风寒方药：通窍汤加减。麻黄、防风、羌活、藁本、川芎、白芷、细辛、升麻、葛根、苍术、甘草。2. 柳，男，15岁，鼻塞流涕2天。患者鼻痒气热，喷嚏，涕黄稠，伴发热，恶风，头痛，咽痛，咳嗽，咯痰不爽，口渴喜饮，舌质红，苔白或微黄，脉浮数。鼻腔检查：鼻粘膜充血肿胀较重，总鼻道或鼻底有较多粘液性分泌物。写出：中医病名、证型，西医病名，外治法，西医内治法，中医治法、方药。 答案：中医病名：伤风鼻塞 证型：外感风热西医病名：急性鼻炎外治法：1麻黄碱生理盐水每次12滴，每天23次。（也可用1麻黄素呋喃西林滴鼻液、盐酸羟甲唑啉喷雾剂、葱白滴鼻液滴鼻、柴胡注射液滴鼻，鼻通口畜鼻）西医内治法：可口服抗生素。中医治法：辛凉通窍，疏风清热方药：银翘散、桑菊饮加减。银花、连翘、桑叶、菊花、桔梗、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、薄荷。慢性鼻炎 （鼻窒）名词解释2. 鼻窒答案: 鼻塞时轻时重，或双侧鼻窍交替堵塞，反复发生，经久不愈，甚至嗅觉失灵者，称为鼻窒。西医学称为慢性鼻炎。 填空题*8鼻窒的表现特点为（ ）。 答案：交替鼻塞，反复发生，经久不愈，甚至嗅觉失灵单项选择题9邪毒久留，气滞血瘀所引起的鼻塞“除以外”的症状。A A 间歇性鼻塞 B 嗅觉减退 C 涕倒流 D 双下鼻甲肥大 E 双下甲桑椹样 10鼻塞，嗅觉减退，流白粘涕，鼻粘膜淡红，肿胀，下鼻甲肥大，气短无力，舌质淡苔薄白，脉缓弱，主治方为： C A 补中益气汤 B 温肺止流丹 C 参苓白术散 D 四君子汤 E 以上都不是 多项选择题6气血瘀滞的鼻窒表现为： （C. D.） A. 鼻甲肿胀色淡 B. 鼻甲肿胀潮红 C. 鼻甲肿实呈桑椹样 D. 持续性鼻塞 E. 交替性鼻塞问答题7. 慢性鼻炎与哪些因素有关？病因不明，一般认为：（1）局部因素 急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗。鼻腔及鼻窦慢性疾病：慢性化脓性鼻窦炎，脓液长期刺激鼻粘膜。严重的鼻中隔偏曲阻碍鼻腔通气引流，增加鼻粘膜反复发生感染的机会。邻近感染性病灶：如慢性扁桃体炎，腺样体肥大等。 鼻腔用药不当或过久：如长期用滴鼻净或麻黄碱滴鼻，可导致药物性鼻炎。鼻内应用丁卡因、利多卡因等可损害鼻粘膜粘液纤毛输送功能。（2）职业及环境因素 长期或反复吸入粉尘(如水泥、石灰、煤尘、面粉等)或有害化学气体(如二氧化硫、甲醛等)，生活或生产环境中温度和湿度的急剧变化(如炼钢、烘熔、冷冻作业)均可导致本病。（3）全身因素 全身性慢性疾病：贫血、糖尿病、风湿病、结核、心肝肾疾病和植物神经功能紊乱以及慢性便秘等，可引起鼻粘膜血管长期瘀血或反射性充血。 营养不良，维生素A、C缺乏。 内分泌疾病或失调：甲状腺功能减退可引起鼻粘膜水肿。妊娠后期和青春期，鼻粘膜常有生理性充血、肿胀。其他因素：嗜好烟酒，长期过度疲劳，免疫功能障碍，变应性鼻炎。以上因素导致鼻粘膜血管长期郁血或反射性充血，通透性增加，以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润，粘液腺分泌增加，形成慢性单纯性鼻炎。以后发展为粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局跟性或弥漫性纤维组织增生、肥厚，形成慢性肥厚性鼻炎。 8. 试述鼻窒的病因病机。中医认为本病的病因病机是：肺脾气虚，邪滞鼻窍肺开窍于鼻，肺和则鼻窍通利，嗅觉灵敏，若肺气不足，卫阳不固，则易受邪毒侵袭，失去清肃功能，以致邪滞鼻窍。饥饱劳倦，损伤脾胃，脾气虚弱，运化不健，失去升清降浊之职，湿浊滞留鼻窍，壅阻脉络。气血运行不畅而致鼻窍窒塞。邪毒久留，气滞血瘀正气原有抗邪之功，体虚之人，正不胜邪，外邪时犯鼻窍，邪毒久留不去，阻于脉络，遏滞气血，以致气滞血瘀，鼻窒加重。9. 试述慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点。慢性单纯性鼻炎：对冷空气刺激敏感，鼻塞呈间隙性、交替性，鼻涕略多，粘液性。下鼻甲粘膜肿胀，暗红色，表面光滑，柔软，有弹性。点1麻黄素后鼻甲反应明显。慢性肥厚性鼻炎：对冷空气刺激不敏感，鼻塞呈持续性，鼻涕多，粘液或粘脓性，不易擤出。下鼻甲粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑椹样，硬实，无弹性。点1麻黄素后鼻甲反应小或无反应。10. 试述急慢性鼻炎的辨治要点。(1)急性鼻炎：外感风热证，银翘散、桑菊饮加减。外感风寒证，通窍汤或荆防败毒散加减。常用药麻黄、防风、羌活、藁本、川芎、白芷、细辛，升麻、葛根，苍术，甘草。卫虚不固证，玉屏风散加减。(2)慢性单纯性鼻炎为肺脾气虚、邪滞鼻窍，温肺止流丹加五味子、白术、黄芪等。(3)慢性肥厚性鼻炎为邪毒滞留、气滞血瘀，当归芍药汤或通窍活血汤加减。病案分析3. 王，男，20岁，鼻塞时重时轻1个月。患者鼻塞，流稀涕，劳累或遇寒时症状加重。变换侧卧方位时，两侧鼻腔阻塞随之交替，居下位的鼻腔阻塞，居上位者则通气。伴咳嗽痰稀气短，面白，舌质淡红，苔白薄，脉浮无力。局部检查：检查见鼻内肌膜肿胀色淡，对鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，柔软，富于弹性，对麻黄素类滴鼻液较敏感。 鼻腔底、下鼻道较粘稠鼻涕。写出：中医病名、证型，西医病名，局部治疗法，中医治法、方药。 答案：中医病名：鼻窒 证型：肺脾气虚，邪滞鼻窍西医病名：慢性单纯性鼻炎局部治疗：鼻腔分泌物粘稠，不易排出者，可用温生理盐水冲洗鼻腔。1麻黄素呋喃西林滴鼻液或盐酸羟甲唑啉喷雾剂。注意用药时间不宜过久，一般控制在12周。（也可用中药：碧玉散：鹅不食草、川芎、细辛、辛夷、青黛， 上药共研细末，和匀，吹鼻，每天34次。鱼脑石散：鱼脑石粉9g，冰片1g，辛夷6g，细辛 3g，共为细末，每取少许，吹入鼻中。鹅不食草占95、樟脑占5，研末和匀，瓶装密封，用时以薄绢包裹药末少许塞鼻，每天换药一次。）中医治法：补肺益气，祛风散寒方药：温肺止流丹加五味子、白术、黄芪等。细辛、荆芥、人参、甘草、诃子、桔梗、鱼脑石、五味子、白术、黄芪。 4. 吴，男，25岁，鼻塞2年。患者双侧持续性鼻塞，鼻涕不多，不易擤出。伴有嗅觉迟钝、耳闭塞感、头痛、头昏、咽干、咽痛、记忆力减退、失眠，舌质红有瘀点，脉弦细。局部检查：鼻粘膜表面不平，呈桑椹样，暗红色，探针轻压无凹陷(有实质感)，对血管收缩剂不敏感。 鼻腔底、下鼻道有白色粘液性鼻涕。写出：中医病名、证型，西医病名，局部治疗法，中医治法、方药。 答案：中医病名：鼻窒 证型：邪毒久留、气滞血瘀西医病名：慢性肥厚性鼻炎局部治疗：先可试用1麻黄素呋喃西林滴鼻液点鼻（也可用中药：碧玉散：鹅不食草、川芎、细辛、辛夷、青黛，上药共研细末，和匀，吹鼻，每天34次。鱼脑石散：鱼脑石粉9g，冰片1g，辛夷6g，细辛 3g，共为细末，每取少许，吹入鼻中。鹅不食草占95、樟脑占5，研末和匀，瓶装密封，用时以薄绢包裹药末少许塞鼻，每天换药一次）。症状不能改善时选用手术疗法（选其一）：下鼻甲硬化剂注射（80甘油、5鱼肝油酸钠、50葡萄糖、12.525氯化钠、毛冬青液等）。冷冻：用液态氮接触法冷冻下鼻甲。激光：用YAG激光，将下鼻甲部分组织烧灼、气化。下鼻甲部分切除术中医治法：调和气血，行滞化瘀方药：当归芍药汤加减。当归、白术、茯苓、赤芍、川芎、郁金、姜黄、辛夷花、苍耳子、泽泻、白芷、藁本。萎缩性鼻炎 （鼻槁）名词解释3. 鼻槁答案: 鼻槁，亦称鼻干燥，系指鼻内干燥，肌膜萎缩，鼻窍宽大而言。若鼻气恶臭者，又称臭鼻证。西医称本病为萎缩性鼻炎。填空题9鼻槁相当于西医的（ ），治疗时，应保持鼻腔清洁湿润，禁用（ ）。答案：萎缩性鼻炎；血管收缩剂单项选择题11鼻槁的病因是： D A 肺气不足 B 脾气虚弱 C 肝肾阴虚 D 肺肾阴虚 E 心血不足多项选择题7鼻槁指： （A. B. C. D） A. 鼻腔干燥 B. 鼻气腥臭 C. 肌膜萎缩 D. 鼻腔宽大 E. 鼻甲肥大 问答题*11. 萎缩性鼻炎可继发于哪些疾病和情况？慢性鼻炎、鼻窦炎脓性分泌物的长期刺激。高浓度有害粉尘、气体的长期刺激。多次或不适当鼻腔手术所致的鼻粘膜广泛损伤(如下鼻甲过度切除)。鼻特殊传染病如结核、梅毒和麻风对鼻粘膜的损害。12. 萎缩性鼻炎的临床表现有哪些？（1）症状鼻、咽干燥感 因腺体萎缩分泌减少和长期张口呼吸所致。津枯液燥鼻塞 为鼻腔内脓痂阻塞所致。此外，鼻粘膜感觉神经萎缩、感觉迟钝可产生“鼻塞感”。肺气不和，清阳不升鼻出血 鼻粘膜萎缩变薄而干燥，或挖鼻和用力擤鼻致毛细血管损伤所致。虚火逼血，阳络受伤嗅觉丧失 嗅区粘膜萎缩所致。肺不和恶臭 晚期和严重者脓痂中之蛋白质腐败分解所致，本病又称臭鼻症。肺主腥，肾主腐头痛、头昏 吸入冷空气或脓痂压迫所致。由于鼻粘膜萎缩，调温保湿功能缺失。阴虚难制阳亢 （2）检查鼻粘膜干燥，鼻腔宽大，鼻甲缩小(尤以下鼻甲为甚)，大量灰绿色脓痂充塞并有恶臭。自幼发病者，影响外鼻发育，鼻梁宽平呈鞍鼻样。13. 试述萎缩性鼻炎的辨治要点。肺脏亏虚证，治宜养阴润燥、宣肺散邪，清燥救肺汤加减。如因肾虚及肺，选用百合固金汤加减。脾气虚弱证，治宜补中益气、养血润燥，补中益气汤合四物汤加减。也可配合使用活血化瘀法治疗。14. 萎缩性鼻炎的局部治疗方法有哪些？（1）鼻腔冲洗：温热生理盐水或1：20001：50000高锰酸钾溶液，每日12次。旨在清洁鼻腔、除去脓痂和臭味。 （2）鼻内用药：滴鼻剂：应用1复方薄荷樟脑石蜡油、清鱼肝油等滴鼻，以润滑粘膜、促进粘膜血液循环和软化脓痂便于擤出。中药可选用苁蓉滴鼻液、蜂蜜、芝麻油加冰片少许滴鼻，每日23次。 用1链霉素滴鼻以抑制细菌生长、减少炎性糜烂和利于上皮生长。用1新斯的明涂抹粘膜，促进粘膜血管扩张。用05求偶二醇或乙烯雌粉油剂滴鼻，可减少痂皮、减轻臭味。用50葡萄糖滴鼻，可能具有刺激粘膜腺体分泌作用。（3）手术治疗：主要目的是缩小鼻腔。以减少鼻腔通气量、降低鼻粘膜水分蒸发、减轻粘膜干燥及结痂形成。病案分析5. 林，男，19岁，鼻塞、鼻内干燥有臭味3年。患者鼻内干燥较甚，涕液秽浊，带黄绿色，或少许血丝，痂皮多，咽痒时嗽，讲话乏力，舌红苔少，脉细数。局部检查：鼻粘膜干燥，鼻腔宽大，鼻甲缩小，鼻腔内大量灰绿色脓痂充塞并有恶臭。写出：中医病名、证型，西医病名，中西医内外治法。 答案：中医病名：鼻槁证型：肺脏亏虚西医病名：萎缩性鼻炎局部治疗：清洁鼻腔、除去脓痂：温热生理盐水或1：20001：50000高锰酸钾溶液鼻腔冲洗，每日12次。 滴鼻剂：1复方薄荷樟脑石蜡油（或清鱼肝油等滴鼻）和1链霉素交替滴鼻，每日23次。（也可用苁蓉滴鼻液；蜂蜜、芝麻油加冰片少许滴鼻；黄芩油膏涂鼻，1日4次；鱼脑石散吹鼻，每日23次；1新斯的明涂抹粘膜，促进粘膜血管扩张；用05求偶二醇或乙烯雌粉油剂滴鼻，可减少痂皮、减轻臭味；用50葡萄糖滴鼻，可能具有刺激粘膜腺体分泌作用。） 以上治疗效果不显，采用手术缩小鼻腔。全身治疗： 西医：加强营养，改善环境及个人卫生，补充维生素A、B、C、D、E、铁、锌等。中医治法：养阴润燥，宣肺散邪方药：清燥救肺汤加减。阿胶、麻仁、麦冬、党参、甘草、桑叶、杏仁、枇杷叶、石膏、当归。6. 贾，男，25岁，鼻塞有臭味3年。患者鼻、咽干燥且有不适感，嗅觉丧失，鼻涕如浆如酪，其色微黄浅绿，伴食少腹胀，疲乏少气，大便时溏，唇舌淡白，苔白、脉缓弱。局部检查：鼻粘膜淡红，鼻腔宽大，鼻甲萎缩较严重，鼻腔痂皮淡薄，并有腥臭。写出：中医病名、证型，西医病名，中西医内外治法。 答案：中医病名：鼻槁证型：脾气虚弱西医病名：萎缩性鼻炎局部治疗：清洁鼻腔、除去脓痂：温热生理盐水或1：20001：50000高锰酸钾溶液鼻腔冲洗，每日12次。 滴鼻剂：1复方薄荷樟脑石蜡油（或清鱼肝油等滴鼻）和1链霉素交替滴鼻，每日23次。（也可用苁蓉滴鼻液；蜂蜜、芝麻油加冰片少许滴鼻；黄芩油膏涂鼻，1日4次；鱼脑石散吹鼻，每日23次；1新斯的明涂抹粘膜，促进粘膜血管扩张；用05求偶二醇或乙烯雌粉油剂滴鼻，可减少痂皮、减轻臭味；用50葡萄糖滴鼻，可能具有刺激粘膜腺体分泌作用。） 以上治疗效果不显，采用手术缩小鼻腔。全身治疗： 西医：加强营养，改善环境及个人卫生，补充维生素A、B、C、D、E、铁、锌等。中医治法：补中益气，养血润燥方药：补中益气汤合四物汤加减。黄芪、党参、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、白芍、熟地、川芎、甘草。变应性鼻炎 （鼻鼽）名词解释4. 鼻鼽答案:鼻鼽或称鼽嚏，是指以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的鼻病，与西医学的变应性鼻炎相类似。填空题10鼻鼽相当于西医的（ ），症状特点是（ ）。答案：变应性鼻炎；鼻痒，喷嚏，鼻塞，清涕 单项选择题12鼻腔分泌物查出大量嗜酸性白细胞，首先应考虑： B A急性鼻炎 B变态反应性鼻炎 C慢性单纯性鼻炎 D慢性肥厚性鼻炎 E萎缩性鼻炎多项选择题8. 过敏性鼻炎属于哪型的变态反应? （ D ） A. 型变态反应 B. 重型变态反应 C. 型变态反应 D. 型变态反应E. 以上都不是9鼻鼽主要表现是： （A. B. D.） A. 突然发作鼻痒、喷嚏 B. 鼻塞，流清沸 C. 鼻塞，流浊涕 D. 鼻甲水肿色淡 E. 鼻甲肿胀充血 问答题*15. 试述变态反应性鼻炎的病因、临床特点与处理原则。变态反应性鼻炎是机体对某些过敏原敏感性增高而出现的以鼻腔粘膜病变为主的I型超敏反应，并常伴有过敏性鼻窦炎。可分为常年性与季节性两型，以青少年为多见。常年性的称过敏性鼻炎，较常见。致敏原可以是室尘、真菌、羽毛、皮毛、尘螨、工业粉尘、鱼虾、海产品、牛奶、磺胺药、抗生素、水杨酸类药物以及肥皂、化妆品、油漆、胶水、消毒剂（如新洁尔灭、酒精、碘酒等）。季节性的又称花粉性鼻炎，常与某一季节的花粉致敏有关。 临床典型症状常为阵发性鼻内痒感，连续喷嚏，流大量清水样涕，且有鼻塞、头痛、头昏、头胀、耳鸣等，常在与致敏原接触后突然发作，发作时间持续久暂与致敏原密切有关。治疗原则：避免与致敏原接触，局部应用糖皮质激素、抗生素，口服抗组织胺药物及脱敏治疗或中医辨证治疗。16. 试述变应性鼻炎的诊断依据。可有季节性或常年性发作病史；症状：发作性鼻痒，打喷嚏，流清涕；体征：鼻粘膜苍白，水肿；辅助检查：鼻分泌物涂片有较多的嗜酸细胞、肥大细胞，皮肤试验(+)。17. 变应性鼻炎与急性鼻炎如何鉴别？急性鼻炎具有流行传染性，常在受凉后起病，病程平均七天左右，发病时伴有发热、恶寒、头痛等全身症状。病初起时，喷嚏频发，鼻流清涕。随着病情发展，喷嚏减少，鼻涕由清稀转为黄稠。鼻腔检查，可见鼻窍粘膜肿胀充血，有分泌物。变应性鼻炎突然发作，迅速消失，无发热、恶寒等全身症状，喷嚏为阵发性，清稀涕没有转为黄稠，鼻窍粘膜苍白水肿。18. 试述变应性鼻炎的辨治要点。肺气虚弱感受风寒证，治宜温补肺脏、祛风散寒，温肺止流丹（细辛、荆芥，人参，甘草、诃子，桔梗、鱼脑石）加减。肺脾气虚水湿泛鼻证，治宜健脾益气、升清化湿，补中益气汤加减。以上两证平时可服玉屏风散。肾阳亏虚肺失温煦证，治宜温肾壮阳、固肾纳气，平时服用金匮肾气丸，发作时加细辛、吴茱萸等药。病案分析7. 卞，男，20岁，鼻塞、鼻痒、阵发性喷嚏2天。患者发作突然，先有鼻腔发痒、痠胀不适，继则阵发性喷嚏频作，鼻塞不通，流涕清稀量多，嗅觉暂时减迟。病者平素恶风怕冷，易感冒，面白，倦怠懒言，气短，音低，咳嗽，咯痰色白。舌苔薄白，脉浮。鼻镜检查：鼻粘膜苍白、水肿，以下鼻甲最为甚，用1麻黄碱可使鼻甲缩小。实验室检查：鼻分泌物涂片有较多的嗜酸细胞、肥大细胞。写出：中医病名、证型，西医病名，局部治疗，西医内治，中医治法、方药。 答案：中医病名：鼻鼽证型：)肺气虚弱，感受风寒（肺虚感寒）西医病名：变应性鼻炎局部治疗：1麻黄素滴鼻液（或辛鹅合剂）与0.5可的松眼药水或丙酸倍氯米松鼻喷雾剂(伯克纳)；丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(辅舒良)交替滴鼻。或2色甘酸钠溶液喷鼻腔，或粉剂喷入鼻腔 20mg qid 。顽固者下鼻甲（或鼻丘）局部封闭，或冷冻、激光、射频、微波、20硝酸银烧灼等。西医内治：口服扑尔敏（或赛庚啶、非那更、息斯敏、特非那丁等）。中医治法：温补肺脏，祛风散寒方药：温肺止流丹加减。细辛、荆芥、人参，甘草、诃子、桔梗、鱼脑石、桂枝、白芍。8. 姜，男，8岁，鼻塞、鼻痒、阵发性喷嚏3天。患者发作突然，先有鼻腔发痒、痠胀不适，继则阵发性喷嚏频作，鼻塞不通，流涕清稀量多，嗅觉暂时减迟。伴纳呆，腹胀，肢困，便溏，舌质淡有齿印苔白，脉濡缓。鼻镜检查：鼻粘膜苍白、水肿，以下鼻甲最为甚，用1麻黄碱可使鼻甲缩小。实验室检查：鼻分泌物涂片有较多的嗜酸细胞、肥大细胞。写出：中医病名、证型，西医病名，局部治疗，西医内治，中医治法、方药。 答案：中医病名：鼻鼽证型：肺脾气虚，水湿泛鼻（脾气虚弱）西医病名：变应性鼻炎局部治疗：1麻黄素滴鼻液（或辛鹅合剂）与0.5可的松眼药水或丙酸倍氯米松鼻喷雾剂(伯克纳)；丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(辅舒良)交替滴鼻。或2色甘酸钠溶液喷鼻腔，或粉剂喷入鼻腔 20mg qid 。顽固者下鼻甲（或鼻丘）局部封闭，或冷冻、激光、射频、微波、20硝酸银烧灼等。西医内治：口服扑尔敏（或赛庚啶、非那更、息斯敏、特非那丁等）。中医治法：健脾益气，升清化湿方药：补中益气汤加减。黄芪、白术、党参、甘草、陈皮、升麻、柴胡、当归、泽泻、辛夷花、白芷、细辛。 9. 蒋，男，15岁，鼻塞、鼻痒、阵发性喷嚏长年性发生。遇风冷易发，阵发性喷嚏频作，鼻塞不通，流涕清稀量多，嗅觉暂时减迟。伴腰膝痠软，形寒怕冷，夜尿多，大便溏薄，舌质淡嫩，苔白润，脉沉细。鼻镜检查：鼻粘膜苍白、水肿，以下鼻甲最为甚，用1麻黄碱可使鼻甲缩小。实验室检查：鼻分泌物涂片有较多的嗜酸细胞、肥大细胞。写出：中医病名、证型，西医病名，局部治疗，西医内治，中医治法、方药。 答案：中医病名：鼻鼽证型：肾阳亏虚，肺失温煦（肾阳亏虚）西医病名：变应性鼻炎局部治疗：1麻黄素滴鼻液（或辛鹅合剂）与0.5可的松眼药水或丙酸倍氯米松鼻喷雾剂(伯克纳)；丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(辅舒良)交替滴鼻。或2色甘酸钠溶液喷鼻腔，或粉剂喷入鼻腔 20mg qid 。顽固者下鼻甲（或鼻丘）局部封闭，或冷冻、激光、射频、微波、20硝酸银烧灼等。西医内治：口服扑尔敏（或赛庚啶、非那更、息斯敏、特非那丁等）。中医治法：温肾壮阳，固肾纳气方药：金匮肾气丸加减。附子、肉桂、熟地、山药、山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓、细辛、肉苁蓉、覆盆子、吴萸。鼻中隔偏曲问答题*19. 何谓鼻中隔偏曲？正常成人的鼻中隔很少完全正中，多数稍有偏曲。如有明显的偏曲并产生症状，如呼吸障碍、压迫鼻甲引起神经性头痛或经常鼻出血，称为鼻中隔偏曲。鼻窦炎 （鼻渊）名词解释5. 鼻渊答案: 鼻渊，是指以鼻流浊涕，如泉下渗，量多不止为主要特征的鼻病。西医学称为鼻窦炎。填空题11实证鼻渊的病因是（ ）、（ ），（ ）。答案：肺经风热，胆腑郁热，脾胃湿热12虚证鼻渊的病因是（ ）、（ ）。答案：肺气虚寒，脾气虚弱单项选择题13临床上鼻窦炎发病率最高的是哪个鼻窦? A A上颌窦 B额窦 C蝶窦 D前组筛窦E后组筛窦14在直立姿势下重力作用能引流的鼻窦是： A A额窦 B蝶窦 C上颌窦D前组筛窦E后组筛窦 15上颌窦穿刺部位取下鼻道中段距下鼻甲前端约1.5cm是因为此处： A A骨壁较薄 B离上颌窦较近 C离李特氏区较远 D血管较少 E以上都不是16. 上颌窦穿刺冲洗最危险的并发症是： C A晕厥 B鼻粘膜撕裂出血 C气栓形成 D穿通窦壁出现面肿 E穿破眶下壁出现眼球突出多项选择题10. 慢性鼻窦炎可有下列何种症状? （ A. B. C. D. E.） A. 鼻塞，嗅觉减退 B. 恶心或咽部不适感 C. 头痛 D. 记忆力减退 E. 流脓涕11. 鼻渊实证的主要病因是： （A. B. C.） A. 肺经风热 B. 胆腑郁热 C. 脾胃湿热 D. 肝火上扰 E. 心火上炎问答题20.试述急性鼻窦炎的临床特点与处理原则。 *临床特点：(1)急性鼻窦炎常为急性鼻炎的并发症，变态反应性体质，传染病、全身慢性疾病常为其诱因。其中以上颌窦的发病率最高，筛窦次之，额窦又次之，蝶窦少见。(2)由于前后组鼻窦的开口彼此邻近，一窦感染可累及多窦，临床常见为多鼻窦炎症。(3)常见致病菌有链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌和流行性感冒杆菌等，霉菌感染较为少见。 (4)鼻窦炎常继发于上感和急性鼻炎，一般成人较轻，儿童较重，全身有畏寒、发热、食欲不振、周身不适。(5)局部症状以鼻塞、流脓涕和头痛为主，各鼻窦引起的头痛和疼痛有各自的特点（急性上颌窦炎：前额、颧部痛，可能伴有上磨牙痛。晨起轻，午后重。急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部、枕部。急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。早晨轻，午后重。急性额窦炎：前额部痛具有周期性，晨起即感头痛，且逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作。）治疗原则： (1)原则是积极控制感染尽快改善鼻窦引流和对症处理。抗生素的应用在可能条件下应作药敏试验，选择有效药物。(2)局部治疗一般包括用1麻黄素呋喃西林滴鼻，同时可配合理疗和中药治疗，有过敏倾向者，应考虑给以抗过敏治疗。 21. 试述慢性鼻窦炎的临床特点与处理原则。 临床特点：(1)慢性鼻窦炎常继发于急性鼻炎，但牙源性上颌窦炎和部分筛窦炎可呈慢性经过而发病。(2)临床多窦炎较单独一个鼻窦炎为多见。(3)致病菌以流感杆菌及链球菌为多见。(4)慢性鼻窦炎与变态反应常有密切关系，在治疗中值得引起重视。 (5)临床症状以流脓性涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退为主，全身症状不明显，有时可有易倦、头昏、记忆力减退等。处理原则： (1)病因治疗：在加强病因治疗的同时，要注意提高机体抵抗力及对变态反应的治疗，同时应加强鼻和鼻窦的通气引流，以期粘膜恢复正常。 (2)目前以保守治疗为主，手术主要为解决通气引流和清除不可逆性病变组织。局部1麻黄素滴鼻，同时可配合理疗和中药治疗，常用的中成药有藿胆丸。(3)对全组鼻窦炎可采用变压置换疗法，利用鼻窦压力改变，将药液引入鼻窦内。对上颌窦炎，可采用上颌窦穿刺冲洗治疗。对穿刺治疗无效者，可采用窦内窥镜下手术或行上颌窦根治术。22. 试述鼻窦炎的辨治要点。急性鼻窦炎（实证）肺经风热证，治宜疏风清热、芳香通窍，苍耳子散加黄芩、菊花、葛根、连翘。胆腑郁热证，治宜清泄胆热、利湿通窍，龙胆泻肝汤加减或用奇授藿香丸（藿香、猪胆、木通、茵陈）。脾胃湿热证，治宜清脾泻热、利湿祛浊，黄芩滑石汤加减（黄芩、滑石、木通，茯苓、猪苓、大腹皮、白蔻仁）。慢性鼻窦炎（虚证）肺气虚寒证，治宜温补肺气、疏散风寒，温肺止流丹（细辛、荆芥，人参、甘草、诃子，桔梗、鱼脑石）加苍耳子、辛夷花、白芷。脾气虚弱证，治宜健脾益气、清利湿浊，参苓白术散加北黄芪、泽泻。*23试述上颌窦穿刺术的并发症。面颊部皮下气肿或感染。乃因进针部位偏前，针刺入面颊部软组织所致。眶内气肿或感染。进针方向偏上，用力过猛，致针穿通上颌窦顶壁(即眶底壁)入眶内所致。翼腭窝感染。针穿通上颌窦后壁入翼腭窝所致。气栓。针刺入较大血管，并注入空气所致。*24. 试述上颌窦穿刺冲洗术的注意点。进针部位和方向正确，用力要适中，一有“落空”感即停。切忌注入空气。注入生理盐水时，如遇阻力，则说明针尖可能不在窦内，或在窦壁粘膜中，此时应调整针尖位置和深度，再行试冲，如仍有较大阻力，应即停止。有时因窦口阻塞亦可产生冲洗阻力，如能判断针尖确在窦内，稍稍加力即可冲出，如仍有较大阻力，亦应停止。冲洗时应密切观察病人之眼球和面颊部，如病人诉述有眶内胀痛或眼球有被挤压出的感觉时应停止冲洗；若发现面颊部肿起时亦应停止冲洗。穿刺过程中病人如出现昏厥等意外，应即刻停止冲洗，拔除穿刺针，让病人平卧，密切观察并给予必要处理。拔除穿刺针后，若遇出血不止，可在穿刺部位压迫止血。若疑发生气栓，应急置病人头低位和左侧卧位(以免气栓进入颅内血管和冠状动脉)，并立即给氧及采取其它急救措施。病案分析10. 朱，男，15岁，鼻塞流脓涕3天。 双侧持续性鼻塞，嗅觉减退，涕黄量多，难以擤尽。脓涕可后流至咽部和喉部，刺激局部粘膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰，伴发热恶寒，头痛，胸闷，舌质红、苔微黄，脉浮数。局部检查：鼻粘膜充血、肿胀，中鼻道或嗅裂有大量粘脓性鼻涕。血常规检查：白细胞记数12.0109/L，中性白细胞80。鼻窦影像学检查：X线平片显示窦粘膜增厚，窦腔密度增高。写出：中医病名、证型，西医病名，治疗原则，局部治疗法，西医全身治疗法，中医治法、方药。 答案：中医病名：鼻渊证型：肺经风热西医病名：急性鼻窦炎治疗原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。局部治疗： 1%麻黄素液（或滴鼻灵、葱白滴鼻液等）滴鼻，可配合抗生素滴鼻。 局部热敷（或短波透热或红外线照射等）。西医全身治疗：足量抗生素，及时控制感染，防止发生并发症或转为慢性。中医治法：疏风清热，芳香通窍方药：苍耳子散加减。苍耳子、白芷、辛夷、细辛、黄芩、菊花、连翘、葛根。 11. 储，男，35岁，鼻塞流脓涕1周。 双侧持续性鼻塞，鼻涕黄浊粘稠如脓样，量多，有臭味，难以擤尽。脓涕可后流至咽部和喉部，刺激局部粘膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。嗅觉差，头痛剧烈，眉间及颧部叩压痛明显。伴发热，口苦，咽干，目眩，耳鸣耳聋，寐少梦多，急躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数等证。局部检查：鼻粘膜充血、肿胀，中鼻道和嗅裂未见脓涕，用1麻黄碱收缩鼻粘膜作体位引流后见中鼻道和嗅裂有脓性鼻涕。血常规检查：白细胞记数14.3109/L，中性白细胞83。鼻窦CT扫描显示上颌窦、筛窦粘膜增厚，窦腔密度增高。写出：中医病名、证型，西医病名，治疗原则，局部治疗法，西医全身治疗法，中医治法、方药。 答案：中医病名：鼻渊证型：胆腑郁热西医病名：急性鼻窦炎治疗原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。局部治疗：1%麻黄素液（或滴鼻灵、葱白滴鼻液等）滴鼻。局部热敷（或短波透热或红外线照射等）。可行上颌窦穿刺冲洗术。保守治疗效果不好者，行鼻腔病变手术或鼻窦手术。西医全身治疗：足量抗生素，及时控制感染，防止发生并发症或转为慢性。中医治法：清泄胆热，利湿通窍方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、柴胡、山栀子、泽泻、车前子、木通、当归、生地黄、甘草、苍耳子、白芷、鹅不食草。或用藿胆丸，每服5g，1日3次。用木通、茵陈煎水送服更佳。12. 王，男，25岁，鼻塞流脓涕时发时止，历时3年。 双侧鼻塞或重或轻，鼻涕白粘，嗅觉减退。遇风冷等刺激，鼻塞及流涕加重。脓涕后流至咽部和喉部，刺激局部粘膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。全身可见头昏脑胀，记忆力下降，注意力不集中，形寒肢冷，气短乏力，咳嗽有痰，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。 局部检查：鼻粘膜淡红、肿胀，鼻甲肥大，中鼻道有大量稀薄粘脓性鼻涕。X线平片显示窦粘膜增厚，窦腔密度增高。写出：中医病名、证型，西医病名，治疗原则，局部治疗法，中医治法、方药。 答案：中医病名：鼻渊证型：肺气虚寒西医病名：鼻窦炎治疗原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。局部治疗：1%麻黄素液（或滴鼻灵、葱白滴鼻液等）滴鼻。局部热敷（或短波透热或红外线照射等）。可行上颌窦穿刺冲洗术。保守治疗效果不好者，行鼻腔病变手术或鼻窦手术。中医治法：温补肺气，疏散风寒方药：温肺止流丹加减。细辛、荆芥、人参、甘草、诃子、桔梗、鱼脑石、辛夷花、苍耳子、白芷。鼻息肉名词解释6. 鼻息肉答案:鼻息肉是指鼻腔内的赘生物，其状若葡萄或榴子，光滑柔软，带蒂而可活动，又名鼻痔。问答题25. 试述鼻息肉的形态。鼻息肉是表面光滑、灰色或淡红色的荔枝状半透明新生物，可移动。鼻腔异物填空题*13如发现有（ ）症状应注意鼻腔异物的可能。答案：小儿单侧鼻塞，脓涕带血，有秽臭气单项选择题17患儿出现单侧性带血脓臭涕，应考虑是： B A鼻窦炎 B鼻腔异物 C慢性鼻炎 D鼻腔肿瘤 E鼻粘膜萎缩多项选择题12引起鼻塞常见的疾病有： （ A. B. C. D. E.） A. 急、慢性鼻炎 B. 急、慢性鼻窦炎 C. 鼻息肉 D. 鼻中隔偏曲 E. 鼻腔异物鼻外伤单项选择题18. 鼻骨骨折复位时间最迟不应超过： D A外伤后24小时 B外伤后3天 C外伤后1周 D. 外伤后2周 E外伤后1个月19鼻骨骨折复位时，其器械伸入鼻腔不宜超过两侧内眦连线，以免损伤： B A上颌窦 B筛板 C额窦 D蝶骨体E. 颅骨多项选择题13鼻部外伤何种情况应考虑颅底骨折? （A. E. ） A. 眼睑淤血 B. 可触及骨擦音 C. 喷嚏不止 D. 可触及捻发音 E. 流清水样液体问答题26. 鼻骨骨折处理方法。鼻骨骨折应在外伤后小时内处理，此时组织尚未肿胀。有创口的要进行清创缝合止血，视情况用破伤风抗毒素等。鼻骨单纯性骨折无移位者不须处理。错位性骨折，尽早进行手术复位（10天内，一般不能超过14天）。复位方法：用地卡因肾上腺素棉片或纱条作鼻腔粘膜表面麻醉（小儿可在全麻下进行，但须注意维持呼吸道的通畅）。双侧骨折者，可用鼻骨复位钳伸入鼻腔至骨折部位的下后方，向前、上轻轻用力抬起鼻骨（有时可闻鼻骨复位声）；另一手的拇指和食指在鼻外协助复位。如鼻骨骨折为单侧，可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内