多发伤护理查房86536ppt课件

多发性创伤的护理查房,重症医学科第一组2014年7月护理查房,查房目的,1、掌握多发性创伤的概念2、掌握多发性创伤的诊断标准3、了解多发性创伤的病理生理4、了解多发性创伤急诊的注意事项,病史汇报,患者，男，23岁，因“车祸伤至意识障碍伴鼻腔、创口流血4+小时”于2014年06月14日19：35入我院神经外科治疗。于2014年06月14日23:40在手术室全麻下行“右腘窝清除探查神经缝合，腘动脉吻合VSD覆盖引流术”。术后因病情危重于2014年06月15日03:30转入我科，立即通知肖雄云医师，遵医嘱给予治疗及护理。,病史汇报,查体：T：36，HR138次/分，R15次/分，BP140/76mmHg。麻醉未醒，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光发射灵敏。双侧眼周青肿，颜面见多处挫擦伤痕。鼻腔流血，外耳道无流血，呼吸道通畅双肺呼吸音粗，闻及啰音及痰鸣音，痰液黄脓，心率138/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹部未扪及包块。右侧下肢敷料覆盖中，生理反射存在，病理反射未引出。,蛋白示：总蛋白38.8g/L,白蛋白26.3g/L球蛋白12.5g/L，前白蛋白131g/L。血气分析示：血红蛋白94g/L，红细胞压积25.9%。于6月19日17：50在手术室全麻下行右股骨中下段截肢术。于07月01日12：36签字出院。,辅助检查,CT示：蛛网膜下腔出血;脑室内积血;右侧额部及左侧颞部硬膜外血肿;颅内积气;额骨、筛骨、蝶骨及颅底骨折;额窦、筛窦、蝶窦及上颌窦积液，双眼周、额部及右侧颜面部皮下血肿；右侧上颌骨骨折。,转入诊断,1、重型开放性颅脑损伤2、右侧下肢毁损伤3、上颌骨骨折4、低白蛋白血症5、失血性贫血中度,转入诊疗计划,1、与气管插管接呼吸机辅助呼吸（模式SIMV、容量控制+压力支持：潮气量480ml，频率15次/分，PEEP5cmH2O,FIO240%，Ps12cmH2O。2、患者系吸入性肺炎，予抗生素哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。3、上呼吸机患者，溴己新、雾化吸入化痰促进痰液排除;予咪达唑仑镇静、舒芬太尼镇痛。,转入诊疗计划,4、患者系脑挫伤，予尼莫地平解除脑血管痉挛，予苯巴比妥抗癫痫抽搐。5、患者系腘窝清除探查神经缝合，腘动脉吻合VSD覆盖引流术，予罂粟碱、丹参改善微循环。6、监测生命征、水电解质及酸碱平衡情况，注意神志瞳孔变化。,解剖,相关知识,多发性创伤概念：多发性创伤是指在事故发生时，同一致伤因素可使人体两个以上的解剖部位或脏器较严重损伤，且至少有一处是致命的。,复合伤,多处伤,联合伤,两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤,是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤，如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。,指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此往往把此两处伤称为联合伤。联合伤亦称多发伤。,多发伤急救护理措施,一、呼吸道护理:严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，取出假牙、血块，及时吸净呼吸道分泌物，予鼻导管或面罩吸氧，氧流量46L/min。若无呼吸、心跳者，则立即行气管插管术和心肺复苏术。必要时呼吸机辅助呼吸，及时有效的氧疗提高病人的血氧饱和度。,多发伤急救护理措施,二、建立有效静脉通路:创伤性休克的主要病理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍，所以，及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。迅速建立一条或一条以上静脉通道，选肘静脉或颈内静脉，采用1822号静脉留置针，以保证大量输液、输血通畅，纠正休克。根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速。,多发伤急救护理措施,三、VSD管道护理：VSD又称负压封闭引流，是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织。作用：能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进愈合，粘贴上半透明膜，可阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行的引流。,VSD的指征,（1)重软组织挫裂伤及软组织缺损；（2)大的血肿或积液；（3)骨筋膜室综合征；（4)开放性骨折可能或合并感染者；（5)关节腔感染需切开引流者；（6)急慢性骨髓炎需开窗引流者；（7)体表脓肿和化脓性感染；（8)手术后切口感染。（9)植皮术后的植皮区；,术后观察与处理要点,1术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鲜行II期，缝合或植皮。2封闭持续负压的观察与护理引流负压值为0.040.06MPa.负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。引流瓶放于安全的位置，保持引流瓶低于伤口60100cm，保持局部负压封闭状态。引流量占引流瓶三分之二时应更换引流瓶更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。观察引流量的量，性质，颜色，发现异常应及时报告医师。,3疼痛的观察与护理护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。4营养的观察与护理鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。,5指导功能锻炼主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。6心理活动的观察与护理详细介绍VSD治疗创面的内容，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗、护理。,多发伤急救护理措施,四、循环系统护理：体温、脉搏、呼吸、血压、压力波形及心率的观察；皮肤末梢循环的观察；中心静脉压及有创动脉压的监测等。五、心理护理：在抢救中几乎百分之百的病人有不同程度的心理恐惧，迫切要求得到最佳治疗及护理，尤其是对意识清醒的病人，心理护理应该贯穿整个急救过程之中。严重多发伤的早期救护，体现了“时间就是生命”。,严重多发性创伤的诊断标准：,凡具备下述两条或两条以上者即可诊断为严重多发性创伤1、颅脑创伤：颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折者。2、颌面部创伤：颌面部开放性骨折并大出血。3、颈部创伤：颈部创伤伴大血管损伤、创伤性血肿或颈椎损伤。4、胸部创伤：多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心脏压塞。5、腹部创伤：腹腔内出血、内脏损伤。,6、骨盆部创伤：骨盆骨折伴后腹膜血肿及休克。7、泌尿系创伤：肾脏创伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂或阴道撕裂伤。8、脊柱创伤：脊柱骨折伴神经系统损伤。9、四肢创伤：肢体开放性骨折、肩胛骨或四肢长骨干骨折。10、软组织创伤：广泛性软组织损伤伴大出血或挤压综合征。11、肢体血管创伤：肢体血管主干的开放性创伤。,多发性创伤的病理生理,多发性创伤的病理生理改变取决于患者休克状态出现、逆传、继发微生物感染和最终恢复到创伤前状态。随着医学的发展，对多发性创伤的病理生理改变有了更深入的了解。最初认分为多发性创伤的病理生理改变分为三个阶段：低血容量阶段、高血容量阶段、恢复阶段。之后逐渐认识到多发性创伤不是简单的对应激反应的过程。而是触发很多的复杂的基因分子传导路径。导致炎症反应综合征和抗炎反应综合征。这种炎症反应的本质是机体对损伤和微生物的免疫反应：,这种炎症反应的本质是机体对损伤和微生物的免疫反应：,1、创伤后应激导致内分泌系统的改变。2、创伤后代谢变化。3、免疫炎症反应。4、严重创伤后免疫功能紊乱。5、多发性创伤的患者易发生多器官功能障碍综合征。,