慢病管理——初晓艺PPT课件

慢病管理,ChronicDiseaseManagement,山东药品食品职业学院药学系初晓艺,目录,CONTENTS,目录,CONTENTS,一、慢病的含义,二、慢病管理背景全球范围,慢性病每年使3800万人失去生命,到2020年慢性病死亡将占疾病负担的60%,到2030年每年死于慢性病将增加至5500万,二、慢病管理背景我国,中国居民营养与慢性病状况报告（2015）,二、慢病管理背景我国,中国居民营养与慢性病状况报告（2015）,2012年全国居民慢病死亡率533/10万，占总死亡人数的86.6%。心脑血管病、癌症、和慢性呼吸系统疾病为主要死因，占总死亡率的79.4%。,二、慢病管理背景我国,中国居民营养与慢性病状况报告（2015）,心脑血管病死亡率271.8/10万癌症死亡率144.3/10万，前五位（肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、结直肠癌）慢性呼吸系统疾病死亡率68/10万。,我国人口老龄化趋势严峻,二、慢病管理背景我国,二、慢病管理背景我国,慢性病负担所占比重达70%，2030年老年化进程将使负担增加40%。,2016-2020年我国慢病支出及预测（单位：亿元）,1.精神行为障碍2.呼吸系统疾病3.循环系统疾病4.消化系统疾病5.内分泌、营养代谢疾病6.肌肉骨骼系统和结缔组织疾病7.恶性肿瘤,三、慢病主要种类,按照国际疾病系统分类法标准，慢性病分为,1.精神行为障碍：老年痴呆、精神分裂症、神经衰弱、神经症。,三、慢病主要种类,2.呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病。,3.循环系统疾病高血压、冠心病、脑血管疾病、心梗、肺心病等。4.消化系统疾病慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、脂肪肝、肝硬化。,三、慢病主要种类,5.内分泌、营养代谢疾病血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖、营养缺乏。6.肌肉骨骼系统和结缔组织疾病骨关节病、骨质疏松症等。,三、慢病主要种类,7.恶性肿瘤：肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、白血病等。,三、慢病主要种类,四、慢性病主要特点,不健康饮食,缺乏体育锻炼,使用烟草,五、慢病主要危险因素,不健康饮食高热量、高脂肪高盐大量饮酒腌制油炸和烟熏食物脂肪过多、纤维素摄入不足,五、慢病主要危险因素,缺乏体育锻炼60-85%成人活动不够每年200万人“坐”以待毙,五、慢病主要危险因素,使用烟草糖尿病、高血压冠心病,五、慢病主要危险因素,目录,CONTENTS,从事慢性治疗与预防的相关人员对慢病患者提供一个全面、主动、有效的管理，从而使慢病患者得到更好的治疗，以促进其康复、降低并发症的发生率，减轻由于疾病对患者所造成的各种负担，提高生活质量的一种科学管理模式。,（一）慢病管理概念,一、慢病管理概述,风险预测,危险分层,效果评估,预警与综合干预,（二）慢病管理内容,一、慢病管理概述,（三）慢病管理目标,一、慢病管理概述,1.慢病照护模式（ChronicCareModel，CCM）,1998年，美国学者Wagner提出在患者、医务工作者和医疗政策共同干预的基础上提出了慢病管理的组织模式；有利于医生、护士、药师等团队成员相互协作，制定慢病管理计划，帮助患者发挥自我管理的作用，提高慢病照护的水平。,（四）慢病管理模式,一、慢病管理概述,1.慢病照护模式（ChronicCareModel，CCM）,（四）慢病管理模式,一、慢病管理概述,2.同伴支持管理模式（PeerSupportProgramstoManageChronicDisease）,以慢病患者组成的小组、团体或俱乐部等为主体，通过其他医护人员、医疗体制、信息系统等对这些团体进行辅助，支持他们进行科学高效的慢病管理。,（四）慢病管理模式,一、慢病管理概述,2.同伴支持管理模式（PeerSupportProgramstoManageChronicDisease）,（四）慢病管理模式,一、慢病管理概述,3.专业人员指导的团体交流管理模式（Professional-LedGroupVisits）,由专业人员组织患有相同慢性疾病或面临相同慢病自我管理问题的患者组成小组，引导小组成员交流，并为他们提供照护和指导。这样的组织形式使患者从有相同经历的同伴那里得到精神支持，患者之间相互学习，并且以他人的成功经验作为模板以实现更好的自我管理。,（四）慢病管理模式,一、慢病管理概述,3.专业人员指导的团体交流管理模式（Professional-LedGroupVisits）,该模式能够很好地节约时间成本和医疗成本，加强慢病管理和患者自我管理。健康照护组织根据患者的慢性病史组织成小组。成员相对固定，在老成员离开时，可将新成员加入小组。,（四）慢病管理模式,一、慢病管理概述,4.自我管理能力训练计划,旨在训练患者并为患者提供相关信息，帮助患者提高生活能力，帮助患者确立生活目标并了解所患疾病。这些技能包括处理压力、管理和监控疾病的症状、完成一切必要的生物医学任务，并配合卫生保健人员的工作。,（四）慢病管理模式,一、慢病管理概述,31,.,4.自我管理能力训练计划,很多管理计划采用由病友取代专业医护人员来对患者进行自我管理的技能培训。若同病患者是自我管理计划的重要领导者或指导者，他们会成为其他参与者最好的榜样。,（四）慢病管理模式,一、慢病管理概述,32,.,5.同伴辅导,“教练”或“导师”与慢病患者一对一的见面，聆听患者的情况，与患者讨论病情，为患者提供帮助。这种模式在为癌症、中风、慢性肾病和接受器官移植的患者中非常有效,（四）慢病管理模式,一、慢病管理概述,33,.,5.同伴辅导,引导者可以是有相同经历并成功应对的患者，也可以是有经验的专业的医护人员或社会工作者。与其他模式相比，这种模式更加随意灵活。,（四）慢病管理模式,一、慢病管理概述,34,.,6.慢病管理系统,慢病管理系统是英国等欧洲国家对慢性疾病管理的主要方式要素组成：社区；卫生保健系统；自我管理支持；工作流程设计；政策支持；医疗信息系统。,（四）慢病管理模式,一、慢病管理概述,35,.,7.社区工作管理模式,在慢病管理中，社区工作的主要功能：（1）通过病例管理、整合医疗资源、对患者进行电话随访、记录患者医疗经历和为患者提供疾病相关信息等方式为患者提供支持,（四）慢病管理模式,一、慢病管理概述,36,.,7.社区工作管理模式,在慢病管理中，社区工作的主要功能：（2）对患者进行自我照护教育并帮助他们学习掌握自我照护技能（3）配合专业医护人员为患者提供医学服务和专业的照护,（四）慢病管理模式,一、慢病管理概述,37,.,7.社区工作管理模式,在慢病管理中，社区工作的主要功能：（4）成为医疗机构和慢病患者间的桥梁（5）通过聆听患者的经历和与患者交谈的方式，对患者提供社会支持。,（四）慢病管理模式,一、慢病管理概述,38,.,基于药师的疾病管理服务显著提高患者及高危人员对疾病的认知和治疗依从性。药师参与慢病管理对于治疗指标改善和患者生活质量均有统计学意义的优化,（四）慢病管理模式,一、慢病管理概述,39,.,（四）慢病管理模式我国,一、慢病管理概述,40,.,目前我国慢病管理多集中在社区，主要工作形式为收集数据、建立档案和健康教育。,一、慢病管理概述,（四）慢病管理模式我国,41,.,社区慢病管理模式,管理流程筛查人群分类日常管理随访效果评估,42,.,高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，在未使用降压药物的情况下收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，可诊断为高血压。,两次及以上在非同日静息状态下2017年度美国心脏协会/美国心脏病学会等制定的最新版美国成人高血压指南,二、高血压慢病管理,43,.,二、高血压慢病管理,44,.,（一）筛查,1.患者发现渠道重点人群筛查：35岁以上居民首诊测血压。建档时筛查：对辖区居民系统建立居民健康档案时测量血压。机会性筛查：就医时、社区血压测量点、社区宣传及开展健康教育活动时测量血压。健康体检：从业人员体检、单位健康体检等。,二、高血压慢病管理,45,.,（一）筛查,2.筛查方法用血压计正确测量血压。对第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的居民，在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查。非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。,二、高血压慢病管理,46,.,（一）筛查,2.筛查方法建议转诊到有条件的医院确诊并取得治疗方案，2周内随访转诊结果。对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。,二、高血压慢病管理,47,.,（一）筛查,3.高危人群界定如有以下六项指标中的任一项高危因素属于高危人群，建议每半年至少测量1次血压，并接受专业人员的生活方式指导：（1）血压高值（收缩压130139mmHg和/或舒张压8589mmHg）；,二、高血压慢病管理,48,.,（一）筛查,3.高危人群界定（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28kg/m2BMI24kg/m2；肥胖：BMI28kg/m2；腰围：男90cm（2.7尺），女85cm（2.6尺）为腹型肥胖,二、高血压慢病管理,49,.,（一）筛查,3.高危人群界定（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮酒（每日饮白酒100ml）；（6）年龄55岁。,二、高血压慢病管理,50,.,高血压筛查流程图,51,.,（二）随访评估,对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。测量血压并评估是否存在危急情况如出现危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况。,二、高血压慢病管理,52,.,（二）随访评估,2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。3.每年进行1次较全面的健康检查。4.询问患者疾病情况和生活方式。5.了解患者服药情况。,二、高血压慢病管理,53,.,高血压患者随访流程图,54,.,（三）分类干预,1.对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。2.对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。,二、高血压慢病管理,55,.,3.对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。4.对所有患者进行有针对性的健康教育。,（三）分类干预,二、高血压慢病管理,56,.,1.非药物治疗：确诊患者，立即启动并长期坚持生活方式干预。“健康生活方式六部曲”：限盐、减重、多运动，戒烟、限酒、心态平,（四）综合治疗,二、高血压慢病管理,57,.,生活方式干预目标及降压效果,58,.,（四）综合治疗,2.药物治疗：,二、高血压慢病管理,59,.,（四）综合治疗,2.药物治疗：（1）血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）药理作用：抑制ACE减少血管紧张素的生成减少缓激肽降解,二、高血压慢病管理,60,.,血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素受体阻断药作用环节,61,.,（四）综合治疗,2.药物治疗：（1）血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）临床应用：轻中度高血压病人单用ACEI可控制血压；对正常肾素型及高肾素型高血压疗效更好；改善心功能和肾血流，保护心、脑、肾长期用药可减轻心肌肥厚，逆转心血管重构。,二、高血压慢病管理,62,.,2.药物治疗：（1）血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）不良反应：刺激性干咳、血管神经性水肿高血钾肾脏损害含巯基的卡托普利：皮疹、瘙痒、味觉缺失、嗜酸性粒细胞增多,二、高血压慢病管理,63,.,常用ACEI的特点和用法用量一览表,64,.,2.药物治疗：（2）血管紧张素受体阻断药（ARB）药理作用：对AT1受体有高度选择性阻断作用，通过阻断Ang与受体的结合，与ACEI相似肾脏保护作用，逆转糖尿病肾病恶化抑制左心室肥厚和血管壁增厚,二、高血压慢病管理,65,.,2.药物治疗：（2）血管紧张素受体阻断药（ARB）临床应用：高血压伴有左心室肥厚、糖尿病肾病代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦,二、高血压慢病管理,66,.,2.药物治疗：（2）血管紧张素受体阻断药（ARB）不良反应：较少，高血钾、心悸、心动过速、妊娠毒性、水肿、类流感样综合征,二、高血压慢病管理,67,.,常用ARB的特点和用法用量一览表,68,.,2.药物治疗：（3）利尿药常用：氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等特点：口服有效、降压作用温和、长期用药很少产生耐受性。应用：单独治疗轻度高血压。中、重度高血压常与其他药物合用。,二、高血压慢病管理,69,.,常用利尿药的特点和用法用量一览表,70,.,2.药物治疗（4）受体阻断药常用：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等特点：阻断受体减少去甲肾上腺素和肾素的释放，减弱心肌收缩力，减慢心率，从而减少心输出量产生降压作用,二、高血压慢病管理,71,.,2.药物治疗（4）受体阻断药应用：一般与其他降压药合用。对年轻高血压病人、心输出量或肾素活性偏高者疗效较好。特别适合心肌梗死病人、高血压伴有心绞痛或心率较快的病人。,二、高血压慢病管理,72,.,普萘洛尔首关效应明显，生物利用度不高。降压作用起效慢，通常口服23周后才出现降压作用。个体差异大，需个体化给药。常用剂量5mg，每日4次。用量根据病人心率及血压变化及时调整，最大剂量可达100mg。,二、高血压慢病管理,73,.,常用受体阻断药的特点和用法用量一览表,74,.,2.药物治疗（5）钙通道阻滞药（CCB）分类：二氢吡啶类：抗高血压常选用，如硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、非洛地平、伊拉地平、尼卡地平、氨氯地平等非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫等。,二、高血压慢病管理,75,.,硝苯地平第一代二氢吡啶类，短效对血管的选择性高，可显著扩张冠状动脉和外周小动脉，增加冠动脉血流量、降低血压。口服20分钟产生降压作用、舌下含服510分钟产生降压作用，作用维持68小时。硝苯地平普通制剂10mg，每日3次。硝苯地平缓释片2040mg，每日12次。,二、高血压慢病管理,76,.,常用钙通道阻滞药的特点和用法用量一览表,77,.,其他抗高血压药的特点和用法用量一览表,78,.,3.治疗药物应用原则,（1）根据高血压程度选用药物,二、高血压慢病管理,79,.,3.治疗药物应用原则,（2）抗高血压药物的联合应用,二、高血压慢病管理,80,.,3.治疗药物应用原则,（3）注重平稳降压,一般宜从常规剂量开始（老年人小剂量开始），不达标者加量至足量，达到满意效果后改维持量以巩固疗效，避免降压过快、过剧，以免造成重要器官灌流不足等。,二、高血压慢病管理,81,.,二、高血压慢病管理,3.治疗药物应用原则,（4）个体化,高血压合并支气管哮喘者，宜用利尿药、ACEI、钙通道阻滞药等，不宜用受体阻断药；高血压合并肾功能不全者，宜用ACEI、钙通道阻滞药；,82,.,二、高血压慢病管理,3.治疗药物应用原则,（4）个体化,高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下者，宜用受体阻断药；高血压伴潜在性糖尿病或痛风者，宜用ACEI和钙通道阻滞药，不宜用噻嗪类利尿药。,83,.,高血压联合用药推荐方案,A：ACEI/ARB：B：受体阻断药；C：钙通道阻滞药；D：噻嗪类利尿剂,84,.,社区慢病管理模式,三、糖尿病慢病管理,85,.,糖尿病是血中胰岛素相对或绝对不足，或靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱为特征的代谢性疾病。糖尿病是一类常见的内分泌代谢性疾病，我国糖尿病患病率有增加趋势，2型糖尿病的患病率在2%10%之间。,三、糖尿病慢病管理,86,.,糖尿病的诊断主要是以血糖升高为依据：即空腹血糖7.0mmol/L和（或）餐后2小时血糖11.1mmol/L。导致糖尿病的主要因素：遗传因素、自身免疫性疾病环境因素（如病毒感染）等。,三、糖尿病慢病管理,87,.,三、糖尿病慢病管理,88,.,临床表现多饮多尿，多食和消瘦急性并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染等。慢性并发症心脑血管病变，肾功能衰竭，双目失明和肢端坏疽等,三、糖尿病慢病管理,89,.,机会性筛查：通过问诊、检测血糖，在就诊者中发现。高危人群筛查：对符合高危人群条件的对象进行血糖筛查。建立健康档案：通过以往建立的人群健康档案收集。,（一）筛查,1.患者发现渠道,三、糖尿病慢病管理,90,.,健康体检：通过从业人员健康体检、职工健康检查。主动检测：通过健康教育，促使居民主动检测血糖。收集社区确诊患者信息：利用家庭访视等机会，收集不在社区确诊的糖尿病患者。,（一）筛查,1.患者发现渠道,三、糖尿病慢病管理,91,.,空腹血浆葡萄糖（FPG）检查。FPG7.0mmol/L是诊断糖尿病的指标。如果FPG7.0mmol/L并高度怀疑糖尿病，要进行OGTT确诊。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。空腹8h后，晨79时开始，受试者空腹取血后，口服溶于200300ml水内的无水葡萄糖75g，糖水在5分钟内服完。从服第一口糖开始计时，2小时取血。,（一）筛查,2.筛查方法,三、糖尿病慢病管理,92,.,如有以下八项指标中的任一项高危因素，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。年龄45岁。肥胖（BMI28kg/m2）。有巨大儿（出生体重4Kg）生产史。,（一）筛查,3.高危人群界定,三、糖尿病慢病管理,93,.,3.高危人群界定有糖调节受损史妊娠糖尿病史高血压（血压140/90mmHg）血脂异常：高密度脂蛋白0.91mmol/L及甘油三酯2.75mmol/L心脑血管疾病。,（一）筛查,三、糖尿病慢病管理,94,.,高危人群每年至少检测1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖。（1）血糖值正常者，每年监测1次血糖。（2）血糖值为糖调节受损者，告诉患者患糖尿病的危险性较高，3个月随访。,（二）随访评估,1.高危人群,三、糖尿病慢病管理,95,.,（3）血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因后3天内复查，如果再次测量血糖结果仍然高于正常，建议并协助患者向上级医院转诊，在2周内随访，若未被确诊，嘱其3个月后再测1次血糖。,（二）随访评估,1.高危人群,三、糖尿病慢病管理,96,.,对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。,（二）随访评估,2.糖尿病患者,三、糖尿病慢病管理,97,.,测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg；意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、深大呼吸、皮肤潮红；,（二）随访评估,2.糖尿病患者,三、糖尿病慢病管理,98,.,持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄紧急转诊。在2周内主动随访转诊情况。测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况,（二）随访评估,2.糖尿病患者,三、糖尿病慢病管理,99,.,若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。每年进行1次较全面的健康体检。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。,（二）随访评估,2.糖尿病患者,三、糖尿病慢病管理,100,.,询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。了解患者服药情况。,（二）随访评估,2.糖尿病患者,三、糖尿病慢病管理,101,.,1.对血糖控制满意（空腹血糖7.0mmol/L），无药物不良反应，无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访。2.对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周时随访。,（三）分类干预,三、糖尿病慢病管理,102,.,3.对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。4.对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。,（三）分类干预,三、糖尿病慢病管理,103,.,1.一般治疗（非药物治疗）原则：早期治疗长期治疗综合治疗2.药物治疗,（四）综合治疗,三、糖尿病慢病管理,104,.,1.一般治疗（非药物治疗）维持健康体重超重/肥胖：36个月减轻体重的5%10%。消瘦者：合理的营养维持理想体重。成年2型糖尿病患者每周至少150min（如每周运动5天，每次30min）中等强度（50%70%最大心率）,（四）综合治疗,三、糖尿病慢病管理,105,.,1.一般治疗（非药物治疗）定时定量进餐，碳水化合物均匀分配碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%65%。碳水化合物的数量、质量是血糖控制的关键环节。低血糖指数食物适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。控制添加糖的摄入，不喝含糖饮料。,三、糖尿病慢病管理,106,.,1.一般治疗（非药物治疗）供给营养均衡的膳食。个体化能量平衡计划目标：达到或维持理想体重，满足营养需求脂肪：占总能量的20%30%。蛋白质：供能占15%20%，优质蛋白超过三分之一，动物蛋白，推荐0.8g/kg/d，必要时可补充复方-酮酸制剂。,三、糖尿病慢病管理,107,.,1.一般治疗（非药物治疗）供给营养均衡的膳食。膳食纤维：豆类、富含纤维的谷物类（每份食物5g纤维）、水果、蔬菜和全谷物食物均为膳食纤维的良好来源。糖尿病患者1014g/1000kcal。碳水化合物均匀分配,三、糖尿病慢病管理,108,.,1.一般治疗（非药物治疗）满足患者对微量营养素的需求补充B族维生素、维生素C、维生素D、铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素长期服用二甲双胍者应预防维生素B12缺乏。不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂,三、糖尿病慢病管理,109,.,1.一般治疗（非药物治疗）不推荐饮酒若饮酒应计算酒精中所含的总能量。女性一天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g（15g酒精相当于350ml啤酒、150ml葡萄酒或45ml蒸馏酒）。每周不超过2次。应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。,三、糖尿病慢病管理,110,.,1.一般治疗（非药物治疗）限制食盐摄入食盐量限制在每天6g以内每日钠摄入量不超过2000mg合并高血压患者更应严格限制摄入量。同时应限制摄入含钠高的调味品或食物，例如味精、酱油、调味酱、腌制品、盐浸等加工食品等。,三、糖尿病慢病管理,111,.,1.一般治疗（非药物治疗）控制血糖和糖化血红蛋白水平减少心血管疾病的危险因素控制血脂异常和高血压,三、糖尿病慢病管理,112,.,药物治疗胰岛素动物胰岛素猪胰岛素牛胰岛素人胰岛素胰岛素类似物,1965年，人工合成胰岛素,三、糖尿病慢病管理,113,.,胰岛素,短效：普通（正规、短效）胰岛素中效：低精蛋白锌胰岛素、珠精蛋白锌胰岛素长效：精蛋白锌胰岛素预混型：诺和灵50R、优泌林50R、诺和灵30R,三、糖尿病慢病管理,114,.,可用于急救，长期使用需在三餐前皮下注射，15min起效，维持2-4h。,超短效胰岛素,短效胰岛素,三餐前皮下注射，控制餐后血糖。20-30min起效，维持6-8h。,胰岛素,115,.,起效时间为1.54h，持续时间约1420h，一天两次。,中效胰岛素,长效胰岛素,起效时间34h，持续时间约2436h，一天一次。,胰岛素,116,.,117,.,不良反应大，已基本不用。,第一代,第二代,格列本脲（优降糖）格列齐特（达美康）,用药剂量小、具有一定的改善胰岛