排泄物、分泌物及体液检验PPT课件

排泄物、分泌物及体液检验,尿液检查,(UrinaryExamination),尿液检查的目的,泌尿系统疾病的诊断和疗效观察全身性疾病的诊断用药的监护,尿液一般检验,物理学检查尿量、气味、颜色、比重测定化学检查尿蛋白、尿糖、酸碱反应、酮体、尿胆红素与尿胆原尿沉渣（显微镜）检查细胞、管型、结晶,尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，避开经期。清晨随意尿餐后随意尿24小时尿防腐剂：3740甲醛，甲苯，盐酸清洁中段尿,尿标本的收集与保存,尿量正常：10002000ml/24h多尿：超过2500ml/24h少尿：少于400ml/24h或少于17ml/h无尿：少于100ml/24h,尿液一般性状检查,尿量的临床意义多尿-进多出多-垂体病-小管病-ARF恢复期少尿和无尿-肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞-肾性：-肾后性：梗阻,尿液一般性状检查,颜色正常：透明，淡黄色。尿色受食物，药物和尿量的影响。病理性：-血尿(hematuria)-血红蛋白尿(hemoglobinuria)-脓尿和菌尿(pyuria应激性糖尿：心梗,脑血管意外。-其他糖尿:哺乳期-乳糖尿-假性糖尿:维生素C,尿酸等,尿液化学检查,酮体定义为体内脂肪代谢的产物(-羟丁酸,乙酰乙酸,丙酮)正常：测不出,0.340.68mmol/L临床意义生理性:剧烈活动,饥饿病理性:糖尿病,妊娠剧吐,消化障碍,肿瘤等,尿液化学检查,尿胆红素与尿胆元正常：尿胆红素：定性（）,定量2mg/L尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量10mg/L临床意义胆红素阳性:急性黄疸性肝炎，阻塞性黄疸门脉周围炎、纤维化等先天性高胆红素血症尿胆元阳性：肝细胞性黄疸,尿液化学检查,尿亚硝酸盐试验阳性结果表示细菌数量在105/ml以上尿隐血对少量红细胞(13个/HP)，就可显示阳性尿白细胞,尿液化学检查,优点：快速、准确临床常用的十项指标检查包括：SG、pH、LEU、NIT、PRO、GLU、KET、UBG、BIL、ERY尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法,尿液的干化学试纸条检查,尿液的干化学试纸条检查,尿液的干化学试纸条检查,优点：,尿液的干化学试纸条检查,方法取尿10ml,2000转5,弃上清，留沉渣0.2ml,涂片镜检。镜检内容红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶,尿液显微镜检查,红细胞正常：03/HP3/HP为病理状况临床意义肾小球性血尿:急性GN，急进性肾炎，慢性肾炎，HSP,LN。非肾小球性血尿:结石，泌尿系统肿瘤，肾盂肾炎，多囊肾等,尿液显微镜检查,尿液显微镜检查,相差显微镜检查,相差显微镜检查,RBC容积分布曲线,RBC容积分布曲线,肾小球性血尿RBC通过GBM时受到挤压损伤，在小管中又受到pH和渗透压等的影响，使RBC形态致畸。PCM:RBC大小不一，Hb色素分布不均，EVDC:小容积分布，MCV值小,非肾小球性血尿为肾小球以下部位和泌尿通路上的毛细血管破裂出血而引起，故红细胞通常为正常的双凹园盘形。PCM:红细胞形态正常，呈均一性。EVDC:大容积分布，MCV值大,白细胞正常：5/HP临床意义泌尿系统感染：肾盂肾炎，肾结核，膀胱炎或尿道炎等。,尿液显微镜检查,S染色,未染色,上皮细胞正常：少量，扁平上皮细胞异常：多，见于炎症，损伤种类：小园上皮细胞移形上皮细胞扁平上皮细胞,尿液显微镜检查,上皮细胞,尿液显微镜检查,扁平上皮细胞,移形上皮细胞,小园上皮细胞,未染色,S染色,管型正常:（）形成管型的必要条件基质：尿中少量白蛋白，Tamm-Horsfall糖蛋白-肾小管有使尿浓缩和酸化的能力-有提供交替使用的肾单位,尿液显微镜检查,管型管型的种类和临床意义1.细胞管型(cellularcasts)上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样变性等红细胞管型：泌尿系统出血白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。,尿液显微镜检查,管型管型的种类和临床意义2.颗粒管型(granularcasts)粗：CGN或某种原因引起的肾小管损伤。细：CGN和AGN后期3.透明管型：正常人:可有0偶见/Hp病理：AGN,CGN,APN,尿液显微镜检查,管型管型的种类和临床意义4.蜡样管型(waxycasts)CGN晚期，肾功能衰竭5.脂肪管型(fattycasts)肾病综合征，CGN急性发作6.肾衰管型(renalfailurecasta)急性肾衰早期，慢性肾衰-预后不良,尿液显微镜检查,结晶体结晶尿在显微镜下观察到的尿含有形态各异的盐类结晶正常：无或见尿酸、草酸钙、磷酸盐类异常：经常出现于新鲜尿并伴有较多红细胞中,尿液显微镜检查,结晶体结晶的种类和临床意义-酸性尿液中的结晶疾病无关：尿酸、尿酸盐、草酸钙疾病相关：亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、胆红素及胆固醇结晶-碱性尿液中的结晶慢性肾盂肾炎，尿潴留可能-磺胺药物结晶泌尿道结石、肾损伤甚至尿闭可能,尿液显微镜检查,病原体检测作清洁中段尿显微镜检查和细菌培养方法-尿液直接涂片法菌尿阳性：1个细菌/油镜视野尿细菌数105/ml-尿细菌定量培养法菌落计数105/ml为尿路感染-其他特殊染色,尿液显微镜检查,Addis计数参考值：RBC50万/12hWBC100万/12h管型（透明）5000/12h临床意义-肾炎时RBC和管型增加-泌尿系统感染时WBC增高,尿细胞计数,1小时尿细胞排泄率测定参考值：男：RBC3万/h；WBC7万/h女：RBC4万/h；WBC14万/h临床意义-肾盂肾炎时WBC增高-急性GN时RBC增高,尿细胞计数,尿液其他检验,尿红细胞形态检查尿蛋白电泳尿微量白蛋白检查尿2微球蛋白检查尿补体FDP尿酶：溶菌酶，NAG，尿淀粉酶其他尿蛋白：T-H蛋白，本-周蛋白，肌红蛋白等尿电解质：尿钠，滤过钠排泄分数，尿钙，尿钾乳糜尿试验,尿蛋白电泳方法十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(Sodiumdodecylsulfate-polyacrylamidegelelectrophoresis,SDS-PAGE)原理通过聚丙烯酰胺凝胶电泳，蛋白质组分都向正极移动，按分子量大小的顺序彼此分离，并与已知分子量的标准蛋白一起电泳，对照比较，从而来判断蛋白质的组分的性质与分子量大小。,尿液其他检查,尿蛋白电泳临床意义-小管损害为主的疾病急性肾盂肾炎，肾小管性酸中毒，慢性间质性肾炎早期，重金属及药物引起的肾损害。电泳表现为小分子量蛋白小球损害为主的疾病原发性或继发性GN，NS等电泳表现为中分子及大分子量蛋白整个肾单位受损慢性肾炎晚期，慢性肾衰等。电泳表现为混合性蛋白条带。,尿液其他检查,12345,混合性蛋白尿混合性蛋白尿高分子量蛋白尿正常标准蛋白,2微球蛋白2微球蛋白-小分子蛋白质，分子量为11800，-通过肾小球滤膜，99.9%被近曲小管重吸收。参考值血：0.82.4mg/L尿：100g/L,尿液其他检查,2微球蛋白临床意义-判断小管病小管病：尿中，血中正常；小球病：血，尿中均正常。-估计某些药物对肾的损害-鉴别诊断-协助诊断恶性疾病,尿液其他检查,尿淀粉酶定义来源于胰腺和腮腺,炎症时升高。参考值(Somogyi法):血200u尿1000u,尿液化学检查,尿淀粉酶临床意义-急性胰腺炎：血淀粉酶：612h开始升高35天恢复尿淀粉酶：1224h开始升高310天后恢复-胰腺管阻塞-巨淀粉酶血症:尿淀粉酶正常,尿液化学检查,粪便检查,粪便检查的目的,目的：了解消化道，肝，胆，胃肠情况，粗略判断胰腺外分泌功能，作为消化道肿瘤的诊断筛选，防治肠道传染。标本采集：新鲜，洁净，不同部位，不能混有杂质。,粪便一般性状检查,量正常：100300g/d，成形异常：功能紊乱或炎症。色与性状正常：黄褐色，成形婴儿：黄或金黄色异常：稀，糊：肠蠕动亢进或炎症黄绿色：真菌感染,-稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻-粘液：各种炎症-米泔样：霍乱-冻状：慢性菌痢-脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎-鲜血便：痔疮，肛裂-柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压-白陶土样：阻塞性黄疸-异形：直肠癌,粪便一般性状检查,粪便的色及性状的异常,气味正常：粪臭味消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压寄生虫结石,细胞WBC：正常（-）或偶见/Hp；异常5个/Hp-炎症RBC：（-）（+）-炎症，肿瘤巨噬细胞：（-）（+）-菌痢，直肠炎肿瘤细胞：（-）成堆癌瘤细胞肿瘤,粪便显微镜检查,食物残渣正常：偶见/HP；大量出现-炎症寄生虫和寄生虫卵常见寄生虫卵蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵，原虫滋养体及其包囊。,粪便显微镜检查,隐血试验方法邻联甲苯胺法：检出15ml出血(灵敏度高)联苯胺法：检出510ml出血(灵敏度中等)愈创木法：出血达20ml(灵敏度差)正常：（-）炎症，溃疡，肿瘤：（+）,粪便化学检查,隐血试验(Occultbloodtest,OBT)意义对消化道少量出血的诊断有重要价值作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标有助于早期诊断出血热。,粪便化学检查,胆色素正常：无胆红素，有粪胆原和粪胆素。粪胆红素(+):乳幼儿或大量抗菌后，腹泻粪胆原(-)：胆道梗阻粪胆原，粪胆素增多：溶血性疾病,粪便化学检查,肠道感染性疾病肠道寄生虫病找虫卵确诊消化吸收功能过筛试验消化道肿瘤过筛试验黄疸的鉴别诊断,粪便检查临床应用,脑脊液检查,肠道脑脊液(CSF)是由脑室系统脉络膜产生,经脑内静脉系统入体循环。容量：成人：90150ml新生儿：1060ml功能保护脑、脊髓免受机械损伤调节颅内压供给营养及运走代谢产物调节神经系统储量，维持正常pH,脑脊液检验,生理状态血液和脑脊液间的血脑屏障,对某些物质的通透具有选择性,维持神经系统内环境稳定。病理状态血脑屏障破坏,通透性增加,脑脊液发生变化。,脑脊液检验,脑脊液检查对神经系统疾病的诊断有重要价值,适应证有脑膜刺激征疑颅内出血剧烈头痛,昏迷,偏瘫,并考虑中枢神经系统病变时中性神经系统恶性肿瘤脱（神经）髓鞘疾病中枢神经系统疾病需锥管内给药治疗者,脑脊液检验,禁忌证颅内压升高者眼底检查示明显乳头水肿者休克、衰竭或濒危状态局部皮肤有炎症者,脑脊液检验,操作轻,慢,防脑疝。标本采集第34腰椎间,取23ml脑脊液立即送检，以防细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块等。检查内容常规,生化,细菌培养,测压力(及时）,脑脊液检验,颜色正常无色,水样液体红:蛛血,脑室出血，穿刺损伤黄:蛛血，胆红素过高引起黄染，锥管阻塞，多神经炎，脑膜炎乳白:化脓性脑膜炎微绿:绿脓杆菌引起脑膜炎褐色或黑色：脑膜黑色素瘤,脑脊液一般性状检查,异常,透明度正常:透明,清亮异常:混浊(病毒脑,流脑,结脑，化脑)凝固物正常：不凝异常:炎症易凝（化脑，结脑，蛛网膜下腔阻塞）,脑脊液一般性状检查,蛋白质正常:极少异常:球蛋白参考值定性阴性或弱阳性儿:0.20.4g/L（腰锥穿刺）成人:0.150.45g/L（腰锥穿刺）,脑脊液化学检查,定量,蛋白质临床意义-增高血脑屏障通透性增加：脑膜炎，出血，内分泌或代谢性疾病，药物中毒脑脊液循环障碍鞘内免疫球蛋白合成增加或伴血脑屏障通透性增加损伤性腰锥穿刺减少脑脊液更新加快损伤或腰穿引起的脑脊液漏颅内压增加,脑脊液化学检查,葡萄糖正常:血糖的60%参考值儿:2.84.5mmol/L(5080mg/dl)成人:2.54.5mmol/L(4580mg/dl)临床意义化脑,结脑,病毒脑+,肿瘤+,脑脊液化学检查,酶学检查正常:含多种酶,活力低于血清,炎症,肿瘤,血管病时,通透性增加,血清酶向脑脊液中移行,致酶活性增高。常用:乳酸脱氢酶(LDH)天门冬氨酸肌酸磷酸激酶,脑脊液化学检查,细胞分类与计数正常细胞计数-无或极少参考值儿：(010)106/L成人：(08)106/L白细胞分类正常:淋巴细胞:单核细胞=7:3异常：中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，浆细胞，肿瘤细胞。,脑脊液显微镜检查,细胞分类与计数临床意义增多见于化脑：,1000106/L，中性粒细胞为主结脑：,但500106/L,早期中性为主,晚期淋巴为主病毒脑,脑膜炎:轻度,数十106/L，淋巴为主隐球菌性脑炎:,数百106/L，淋巴细胞为主白血病:,有幼稚细胞脑寄生虫病：以嗜酸性粒细胞为主脑室和蛛网膜下腔出血：RBC,中性为主,脑脊液显微镜检查,氯化物正常:较血中高参考值119129mmol/L临床意义结脑,化脑其他病变:正常,脑脊液化学检查,细胞学:找癌细胞细菌学:G+或G-或墨涂片免疫学:同血清免疫球蛋白测定新的检测手段:单克隆抗体检测CSF中的癌细胞,有助于早期诊断。,脑脊液其他检查,痰液检查,痰液检查目的和标本采集,目的：通过痰液检查以协助某些呼吸疾病的诊断。标本采集：采集符合检查目的、真正的痰液标本,痰液一般性状检查,量正常：不咳痰或仅咳少量泡沫痰或粘液痰异常：量50ml/24h颜色正常：无色或灰白色病理：红色或棕红色，黄色或黄绿色，棕褐色，烂桃样灰黄色，黑色,痰液一般性状检查,性状-粘液性痰：质粘、无色透明或略呈灰色-浆液性痰：稀薄，常带泡沫或略带粉红色-脓性痰：黄色、黄绿色或黄褐色脓性混合痰，内含大量脓细胞。-血性痰：痰中混有血丝或血块、大量鲜红色泡沫样血痰、纯粹鲜血或血块。-混合性痰：由二种或三种性状痰混合,痰液一般性状检查,气味正常：无特殊气味异常：特殊气味其他支气管管型：由纤维蛋白、粘液及白细胞等在支气管内凝聚成灰白色树枝状物。痰块：由破坏细胞、脂肪组织和细菌组成，压碎后有恶臭。-寄生虫,痰液显微镜检查,不染色涂片取新鲜痰的脓样或带血部分少许，直接与生理盐水混合，在载玻片上推成薄片镜检。镜检内容：白细胞，红细胞，肺泡巨噬细胞，寄生虫及虫卵，结晶，柯什蔓螺旋体。染色涂片染色方法：由Wright染色，Gram染色，抗酸染色，H-E染色及巴氏染色等。镜检内容：脱落细胞检查，细菌检查，分支菌检查。,痰液细菌培养,原则根据所患疾病有目的进行细菌、真菌和支原体培养。结果判断由于痰液很易受口、咽部污染，所得细菌不一定表示是深部呼吸道致病菌，必须结合临床或多次培养后决定。,肺部感染性疾病的病原学诊断开放性肺结核的诊断肺癌的诊断肺部寄生虫病的诊断,痰液检查临床应用,胃液及十二指肠引流液检查,胃液一般性状检查,量正常：空腹12h：50ml基础胃液量：10100ml颜色正常：无色透明病理：灰白色混浊，黄色或黄绿色混浊，咖啡残渣样，少量鲜红血丝等。,胃液一般性状检查,气味正常：略带酸味异常：发酵味，恶臭味，粪臭味粘液正常：少量分布均匀的粘液病理：胃液粘稠度增大,胃液一般性状检查,食物残渣正常：无异常：有，呈食糜样分层上层：少量粘液下层：无色透明胃液层,胃液化学检查,胃酸分泌量测定基础胃酸排泌量(basicacidoutput,BAO)最大胃酸排泌量(maximalacidoutput,MAO)高峰胃酸排泌量(pickacidoutput,PAO)正常值：BAO3.91.98mmol/LMAO323mmol/hPAO20.268.77mmol/hBAO/MAO=0.2,胃液化学检查,胃酸分泌量测定临床意义：-胃酸分泌增高：十二指肠溃疡，复合性溃疡，胃泌素瘤等。-胃酸分泌减少：萎缩性胃炎，胃癌等。-五肽胃泌素试验：作为术后疗效观察指标,胃液化学检查,胃液pH测定测定方法:pH试纸法（误差大）电pH测定法（较为精确）上消化道pH监测仪（更有价值）正常值：1.31.8,胃液化学检查,乳酸测定正常：少量，定性为阴性病理：5g/L，定性为阳性反应临床意义：幽门梗阻和胃扩张胃癌隐血试验正常：不含血液病理：急性胃炎，消化性溃疡，胃癌,胃液显微镜检查,要求：立即送检细胞：红细胞，白细胞，脱落细胞细菌：正常检不出,十二指肠引流液的组成,十二指肠液（D液）胆总管液（A胆汁）胆囊液（B胆汁）肝胆管液（C胆汁）胰腺外分泌液,十二指肠引流液的成分,多种消化酶胰蛋白酶、糜蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶胆汁酸磷脂胆固醇胆红素电解质,十二指肠液一般性状检查,引流液分段A胆汁B胆汁C胆汁量(ml)102010203060随引流管留置时间而异颜色无色或淡黄色橙黄色深褐色金黄色性状透明或微浊、较粘稠透明、略粘稠透明、粘稠透明、略粘稠pH(约为)7.67.06.87.4比重1.0091.0131.0261.0321.0071.010团状絮物可有少量无无无,检查项目D液(十二指肠液),十二指肠液显微镜检查,标本要求：床旁取材镜检或10ml引流液4甲醛68滴固定细胞细胞：红细胞，白细胞，肿瘤细胞，上皮细胞，碎片等。粘液：正常无，病理时增多并伴少量白细胞结晶：常见胆固醇，胆红素，胆红素钙结晶寄生虫：镜检有诊断价值,十二指肠液细菌学检查,正常：无菌检查方法直接涂片法细菌培养法,十二指肠液化学检查,促胰酶素-促胰液素试验(P-S试验）评价胰腺外分泌功能参考值胰液流出量：70230ml/h最高重碳酸盐浓度：70125mmol/h淀粉酶排出量：8807400Somogyi单位/kg体重临床意义：减少为异常-慢性胰腺炎-胰腺癌-胰腺囊性纤维性变,浆膜腔积液检查,浆膜腔：是人体的胸腔，腹腔，心包腔，关节腔的统称。正常腔内含少量液体,起润滑作用。胸腔液：20ml腹腔液：50ml心包腔液：1050ml病理状态下,腔内液体过多,称为浆膜腔积液。,浆膜腔积液检查,浆膜腔积液分类漏出液:非炎性积液胶体渗透压,毛细血管内压,淋巴管阻塞.-渗出液：炎性积液感染-结核,细菌,病毒非感染外伤,化学性刺激,恶性肿瘤等,浆膜腔积液检查,形成原因,形成原因,一般性状颜色透明度比重凝固性化学检查粘蛋白测定(RivaltaTest)蛋白定量糖酶癌胚抗原(CEA)测定显微镜检查细胞计数细胞分类细菌学检查,浆膜腔积液检测内容,鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症炎症,肿瘤,化学刺激外观淡黄,浆液性深黄,血,脓,乳糜性透明度透明或微混多混浊比重1.018凝固不自凝自凝粘蛋白(-)(+)蛋白定量30g/L葡萄糖血糖500106/L细胞分类淋巴,间皮中性,淋巴细菌学检查(-)找到病原菌,漏出液及渗出液的鉴别要点,生殖系统体液检查,阴道分泌物：是女性生殖系统分泌的液体，俗称“白带”。正常：pH44.5常见的阴道炎非特异性阴道炎真菌性阴道炎滴虫性阴道炎等,阴道分泌物检验,阴道清洁度检验阴道分泌物清洁度分度清洁度阴道杆菌球菌上皮细胞脓细胞或白细胞05/HP015/HP1530/HP30/HP阴道清洁度的判定标准：度镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；度有部分阴道杆菌，上皮细胞亦可见，也有部分脓细胞和杂菌；度只有少量阴道杆菌和上皮细胞，但有大量脓细胞和其他杂菌；度镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。为正常，为异常,阴道分泌物检验,寄生虫检验盐水涂片找滴虫真菌检验盐水涂片找真菌孢子、菌丝或纤毛菌丛其他病原微生物检验涂片染色并细菌培养鉴定能确诊,阴道分泌物检验,精液组成由精子和精浆组成，它是一种含蛋白质、各种酶及果糖等多种成分的碱性乳白色胶状液体。精液的成分水90有形成分10（精子，少量脱落上皮细胞和白细胞）,精液检验,目的-评价男性生育功能，检查男性不育症的原因-输精管结扎术后的效果观察酶及果糖等多-慢性生殖系统疾病-用于法医学鉴定，婚前检查等标本采集-5天以上未射精-方法：手淫或体外排精法-30分钟内送检,精液检验目的和标本采集,