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妇产科学各章节复习要点和应试练习题第一章女性生殖系统解剖 【考纲要求】 1骨盆的类型、平面和径线、轴、骨盆与分娩相关的解剖特点。 2骨盆底和会荫。 3外荫的范围和组成。 4内生殖器及其功能与邻近器官的关系。 5骨盆血管来源及分支、盆腔淋巴分布与器官淋巴管的流经方向。 【考点纵览】 1掌握骨盆各径线值，尤其是骨盆人口平面前后径、中骨盆平面横径（坐骨棘间径）及出口平面横径（坐骨结节间径）。 2掌握外生殖器的解剖特点及作用，注意前庭大腺与周围组织的关系及其临床意义。 3内生殖器官的解剖特点及功能，维持子宫正常位置的韧带是圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。 4熟悉盆腔血管的来源与分支；盆腔淋巴的分布及回流。 5女性内外生殖器的血液来自卵巢动脉、子宫动脉、荫道动脉及荫部内动脉。 【历年考题点津】 1卵巢与子宫连接的韧带是 A圆韧带 B骨盆漏斗韧带 C主韧带 D阔韧带 E卵巢固有韧带 答案：E 2子宫动脉来自 A髂外动脉 B髂内动脉 C髂总动脉 D腹主动脉 E肾动脉 答案：B 3外荫部外伤后最易发生血肿的部位是 A荫阜 B荫蒂 C大荫唇 D小荫唇 E会荫部 答案：C 4左侧卵巢静脉一般汇入 A髂总静脉 B髂内静脉 C髂外静脉 D左肾静脉 E腹主静脉 答案：D 5欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是 A圆韧带 B卵巢固有韧带 C卵巢悬韧带 D阔韧带 E主韧带 答案：B 6关于女性外生殖器的解剖，不正确的是 A荫阜皮下有丰富的脂肪组织 B大荫唇富含神经末梢 C小荫唇为一对纵形粘膜皱襞，表面湿润 D荫蒂为小荫唇前端的海绵体组织 E荫道前庭为两侧小荫唇之间的菱形区域 答案：B 7关于子宫的描述，正确的是 A成年女子的子宫长78cm，宽45cm，厚45cm B宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部 C幼年时宫体和宫颈的比例是2:1 D子宫峡部上端是组织学内口 E子宫峡部下端为解剖学内口答案：B(89题共用备选答案） A单层高柱状上皮 B有纤毛的高柱状上皮 C复层鳞状上皮 D鳞状上皮化生 E生发上皮 8荫道黏膜上皮为 答案：C 9宫颈黏膜上皮为 答案：A第二章 女性生殖系统生理 【考纲要求】 1女性一生各时期的生理特点。 2月经生理和经期卫生。 3卵巢的功能及其周期性变化。 4子宫内膜的周期性变化。 5性周期的调控。 【考点纵览】 1妇女一生各阶段的生理特点，青春期开始的标志是月经来潮。随后进入性成熟期，此期开始有周期性排卵，生育活动最旺盛。 2月经是生殖功能成熟的外在标志之一。月经血不凝固，注意经期卫生。 3卵巢的周期性变化为卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成及退化，卵泡闭锁。 4卵巢主要合成和分泌两种女性激素，同时亦合成和分泌少量雄激素，雌、雄激素既有协同又有拮抗作用。 5子宫内膜在卵巢激素影响下发生周期性变化最显著。 6卵巢具有排卵与产生激素两种功能。7神经系统在月经周期的调节中占有极其重要的地位。 【历年考题点津】 1雌、孕激素的周期性变化，正确的是 A雌激素在周期中有一个分泌高峰 B孕激素在周期中有两个分泌高峰 C雌激素于排卵后78天出现高峰 D月经来潮时孕激素水平开始下降 E雌、孕激素出现高峰的时间并不吻合 答案：C(23题共用备选答案） A卵泡刺激素 B黄体生成激素 C雌激素 D孕激素 E催乳激素 2卵泡早期分泌量少，排卵前达高峰，以后降低，排卵后期再度增高的激素是 答案：C 3卵泡前半期分泌量少，排卵前一天骤升，一天骤降，并维持低水平的激素是 答案：B 4卵泡期分泌量少，排卵后分泌量明显增加，89天后下降的激素是 答案：D 5胚胎期指的是受孕后的 A 8周以内 B 9周以内 C 10周以内 D 11周以内 E 12周以内 答案：A 6子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于月经周期的 A增生期早期 B分泌期早期 C增生期中期 D分泌期中期 E增生期晚期答案：B7不发生周期性变化的组织是 A荫道黏膜上皮 B卵巢生发上皮 C子宫内膜 D宫颈黏膜 E输卵管黏膜答案：D 第三章 妊娠生理 【考纲要求】 1受精与着床。 2胎儿附属物的形成及其功能。 3妊娠期母体变化。 【考点纵览】 1胎盘由底蜕膜、叶状绒毛及羊膜构成，是母体与胎儿间进行物质交换的器官。 2胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能。 3胎盘具有合成激素合酶的能力，激素包括绒毛膜促性激素、胎盘生乳素、妊娠特异性1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素、雌激素、孕激素等。合成的酶有缩宫素酶、耐热碱性磷酸酶等。 4妊娠期母体的变化：以子宫的变化最大，注意乳房和循环系统的变化。 【历年考题点津】 1输卵管内卵子受精的部位，正确的是 A伞部 B壶腹部与峡部联接处 C峡部与间质部联接处 D间质部内 E内侧1/3处 答案：B 2妊娠期母体循环系统的变化，下列哪项错误 A血容量至妊娠末期增加30%40% B心率从孕早期至末期每分钟增加1015次 C心搏出量至妊娠3234周达高峰 D妊娠后期心脏向左、向上、向前移位 E第二产程期间，心搏出量略减少 答案：E 3孕妇血清绒毛膜促性腺激素（HCG）浓度达高峰是在妊娠 A 57周 B 810周 C 1113周 D 1416周 E 1719周 答案：B 4妊娠早期羊水的主要来源是 A母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 B胎儿尿液 C胎儿皮肤 D胎儿肺 E胎膜 答案：A 5足月妊娠时的羊水量约为 A 1000ml B 800ml C 600ml D 400ml E 300ml 答案：B 6正常脐带内含有 A一条脐动脉，一条脐静脉 B两条脐动脉，一条脐静脉 C两条脐动脉，两条脐静脉 D一条脐动脉，两条脐静脉 E两条脐动脉 答案：B第四章 妊娠诊断 【考纲要求】 1早期、中期、晚期妊娠诊断。 2胎产式、胎先露、胎方位。 【考点纵览】 1停经是可能妊娠最早与最重要的症状。 2黑加症：早孕时，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。 3检查早期妊娠快速准确的方法是B超显像法。最早在妊娠5周时见到妊娠环。 4孕妇于妊娠1820周开始自觉胎动，并经孕妇腹壁能听到胎儿心音。 【历年考题点津】 1早期妊娠诊断，下列哪项是错误的 A荫道壁和子宫颈呈紫蓝色 B黑加征阳性 C子宫增大变软呈球形 D检测尿HCG阳性 E黄体酮试验阳性 答案：E 2关于正常妊娠,于12周末时手测宫底高度是 A双合诊才能够触及 B耻骨联合上23横指 C脐耻之间 D下腹部不能触及 E耻骨联合上刚能触及 答案：B 3早期妊娠的确诊依据是 A停经史 B早孕反应 C尿妊娠试验 D黑加征 E B型超声检查 答案：E 4月经周期规则，末次月经2002年1月28日，预产期应是 A 2002年11月1日 B 2002年11月2日 C 2002年11月3日 D 2002年11月4日 E 2002年11月5日 答案：D 5初孕妇自觉胎动，多数开始于 A妊娠1214周 B妊娠1517周 C妊娠1820周 D妊娠2123周 E妊娠2426周 答案：C 6正常妊娠38周时的羊水量约为 A 600ml B 800ml C 1000ml D 1200ml E 1500ml 答案：C第五章 孕期监护与保健 【考纲要求】 1围生医学概念。 2产前检查的时间（首次检查、复诊检查）。 3孕妇管理。 4胎儿宫内监护及胎儿宫内诊断。 【考点纵览】 1我国围生期的定义是从妊娠期满28周至产后1周。 2产前检查的时间、内容、掌握四步触诊法及骨盆外测量及其在产科方面的临床意义。 3骨盆外测量包括髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、出口后矢状径。耻骨弓角度及正常值。 4胎盘功能检查包括胎动、孕妇尿中雌三醇值、孕妇血清游离雌三醇值、胎盘生乳素值、缩宫素酶值、缩宫素激惹试验、荫道脱落细胞检查、B超检查及正常值、临床意义。 【历年考题点津】 1 24岁，孕妇，G1P0，末次月经记不清。产科检查：宫高34cm（宫底于剑突下2横指），胎头入盆，胎心位于脐右下方。其孕周是 A孕20周 B孕24周 C孕28周 D孕34周 E孕40周 答案：E 2属于胎盘功能检查的是 A测定孕妇尿雌二醇值 B测定孕妇血清游离雌三醇值 C测定孕妇尿胎盘生乳素值 D测定孕妇尿催产素酶值 E以上都不是 答案：B 3 25岁初孕妇，停经18周，不觉胎动。产科检查。宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的方法是 A腹部X线摄片 B多普勒超声检查CB型超声检查 D胎儿心电图检查 E测定羊水甲胎蛋白值 答案：C试题点评：容易，自觉胎动时间1820周查体，子宫底高度小于停经月份，且末闻及胎心应行B超了解胎儿宫内情况。 4确定胎儿安危最简便而准确的方法是 A催产素激惹试验 B胎动计数 C尿雌三醇测定 D胎儿电子监护 E羊膜镜检查 答案：B 5孕妇尿中与胎儿胎盘单位功能关系密切的激素是 A雌酮 B雌二醇 C雌三醇 D孕酮 E睾酮 答案：C 6了解胎儿成熟度最常用的检查项目是 A检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值 B检测羊水中肌酐值 C检测羊水中胆红素类物质 D检测羊水中淀粉酶值 E B型超声检查胎儿双顶径值 答案：A 7与胎儿胎盘功能关系密切的激素是 A胎盘生乳素 B孕酮 C雌酮 D雌二醇 E雌三醇 答案：E 8足月妊娠时的胎心率正常值应是每分钟 A 90130次 B 100140次 C 110150次 D 120160次 E 130170次 答案：D 9在孕妇腹壁上听诊，与母体心率相一致的音响是 A胎心音 B子宫杂音 C脐带杂音 D胎动音 E肠蠕动音 答案：B10胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是 A髂棘间径 B髂嵴间径 C骶耻外径 D坐骨棘间径 E对角径 答案：C（1112题共用备选答案） A 25周 B 28周 C 30周 D 35周 E 40周 11羊水内出现肺表面活性物质的时间是 12羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是 答案： 11A 12D（1314题共用备选答案）检查羊水，结果是 A卵磷脂/鞘磷脂比值为2.3 B淀粉酶值为500U/L C胆红素类物质值为0.01 D含脂肪细胞出现率为23% E肌酐值为2.3mg% 13提示胎儿肺成熟 14提示胎儿肾成熟 答案： 13A 14E第六章 正常分娩 【考纲要求】 1决定分娩的因素（产力、产道、胎儿）。 2枕先露的分娩机制。 3分娩的临床经过及处理。 【考点纵览】 1决定分娩的四因素：产力、产道、胎儿及精神因素尤其是子宫收缩力的特点。 2子宫收缩力的特点：节律性、对称性和极性、缩复作用。 3软产道由子宫下段、宫颈、荫道及骨盆底软组织构成。 4掌握左枕前位的分娩机制，尤其是衔接内旋转的概念。 5胎头双顶颈进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。 6第一产程末完成内旋转动作。此时胎头矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。 7先兆临产的征象：假临产、胎儿下降感、见红。 8临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或以上，间歇56min，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 9新生儿阿普加评分以出生后1min时的心率、呼吸、肌张力、喉反射以及皮肤颜色为依据。 【历年考题点津】 1新生儿出生后1分钟的Apgar评分及其意义，下列哪项是错误的 A满分为10分，属正常新生儿 B7分以上只需进行一般处理 C4分以下缺氧严重，应紧急抢救 D应于出生5分钟时再次评分 E评分根据呼吸、心率及皮肤颜色 答案：E 2初产妇枕先露时，开始保护会荫的时间是 A宫口开全时 B胎头可见到时 C胎头着冠时 D胎头复位时 E胎头拨露使荫唇后联合紧张时 答案：E 3分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是 A子宫平滑肌 B会荫浅横肌 C会荫深横肌 D肛门括约肌 E盆底肛提肌 答案：E 4关于枕先露的分娩机制，正确的是 A胎头进入骨盆入口时以枕下前囟径衔接 B胎头降至骨盆底时开始俯屈 C当胎头在中骨盆开始内旋转 D宫缩和腹压促使胎头仰伸 E分娩过程中胎头呈持续性下降 答案：C 5临产开始的标志，错误的是 A规律宫缩 B子宫颈管展平 C宫颈扩张 D见红 E胎先露部下降 答案：D 6新生儿娩出后首先应 A断脐 B擦洗新生儿面部 C清理呼吸道 D刺激新生儿足部 E抓紧娩出胎盘及胎膜 答案：C726岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩3小时，胎心136次分。为估计头盆关系，检查头盆相称程度，结果如图示，这一结果不会出现的项目是 A子宫收缩过强 B髂嵴间径27cm C骶耻外径17cm D胎位异常 E第二产程延长 答案：C试题点评：难，骶耻外径小于18cm考虑扁平骨盆，易发生不均倾位胎头不衔接或下降慢，此图示胎头已入盆，头盆相称。 8临产后，肥皂水灌肠可用于 A胎膜早破 B胎头未衔接 C胎位异常 D初产妇宫口开大3cm E严重心脏病 答案：D 9经荫道分娩时，为预防产后出血，静注麦角新碱应在 A胎头拨露荫唇后联合紧张时 B胎头已着冠时 C胎头娩出时 D胎肩娩出时 E胎盘娩出时 答案：D10枕左前位胎头进入骨盆入口时其衔接的径线是 A双顶径 B双颧径 C枕下前囟径 D枕额径 E枕颊径 答案：D 1124岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头1，胎心140次分。本例恰当的处置应是 A严密观察产程进展 B肌注哌替啶（杜冷丁） C静脉滴注缩宫素 D立即行人工破膜 E立即行剖宫产术 答案：D试题点评：难度中等，患者宫缩规律胎心好，活跃期进展不理想，需人工破膜了解羊水情况并促分程进展。第七章 正常产褥 【考纲要求】产褥期母体变化、临床表现、处理及保健。 【考点纵览】 1掌握产褥期的概念：产褥期子宫、乳房等变化，子宫复旧和恶露。 2子宫复旧主要表现为宫体肌纤维缩复和子宫内膜的再生。 3恶露的定义：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经荫道排出，包括血性恶露、浆液恶露、白色恶露。 【历年考题点津】 1关于产褥期血液系统的变化，正确的是 A产褥早期血液转为低凝状态 B红细胞沉降率于产后12周降至正常 C红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多 D白细胞总数于产褥早期较低 E血小板数减少答案：C(23题共用备选答案)关于母乳喂养 A催乳激素 B催产素 C哺乳方法不当 D让新生儿早吸吮多吸吮母乳 E喂乳前消毒乳头 2促使乳汁从乳房内排出的内分泌激素是 3发生乳头皲裂的常见原因是 答案： 2B 3C第八章 妊娠病理 【考纲要求】 1流产的概念、病因、诊断及鉴别诊断、处理、临床类型及临床表现，特殊类型流产。 2异位妊娠的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。 3早产的病因、临床表现及治疗。 4妊娠高血压综合征的概念、发病因素、基本病变、主要脏器病理组织学变化、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、对母儿的影响、预测性诊断、处理、并发症及其预防。 5前置胎盘的定义、病因、分类和临床表现、诊断、鉴别诊断、对胎儿的影响、处理。 6胎盘早剥的定义、病因、类型、临床表现及诊断要求、鉴别诊断、处理、并发症及对母儿的影响。 7双胎妊娠的定义、分类及其特点、临床表现及对母儿影响、诊断、鉴别诊断、处理。 8羊水过多的定义、急性及慢性的临床特点、辅助检查、处理。 9羊水过少的定义、诊断要求、处理原则及羊膜腔输液。10过期妊娠的定义、病因、胎盘类型、羊水量及胎儿、对母儿影响、诊断、处理原则。 11死胎的定义、常见原因、诊断依据及处理原则。 12母儿血型不合的类型、发病机制、诊断要求。 【考点纵览】 1掌握流产的临床类型和临床表现及处理原则，并应注意特殊类型流产。 2流产的临床类型包括先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产感染。 3先兆流产的处理以保守治疗为主。 4难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 5不完全流产一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，同时注意抗休克和预防感染。 6确诊为稽留流产，要做好术前准备后，再进行引产和刮宫术。 7熟悉输卵管妊娠病因、病理，掌握输卵管妊娠的临床表现，诊断及治疗。 8输卵管妊娠最常见的部位是壶腹部。 9输卵管妊娠的主要症状为：停经、腹痛、荫道流血、晕厥与休克，下腹包块。10荫道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是诊断异位妊娠的可靠方法。 11对于异位妊娠有明显内出血者，应进行手术治疗。 12熟悉早产的临床表现、诊断及治疗。 13妊娠高血压综合征最基本的病理生理变化为全身小动脉痉挛。 14轻度妊娠高血压140/90mmHg，或称基础血压升高30/15mmHg。尿蛋白微量或无。 15中度妊娠高血压综合征150/100mmHg血压160/110mmHg；尿蛋白(0.5g/24h)；无自觉症状。 16重度妊娠高血压综合征血压160/ 110mmHg，尿蛋白（），24h尿蛋白5g和水肿。在此基础上，若有自觉症状为先兆子痫，出现抽搐或昏迷为子痫。 17轻度妊高征以保证睡眠和休息为主。中、重度妊高征以解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿、适时终止妊娠。 18应用硫酸镁的注意事项为：呼吸每分钟不少于16次；尿量每24h不少于600ml；膝反射必须存在；并备钙剂为解毒剂。 19经治疗后适时终止妊娠时治疗妊娠高血压综合征患者的重要措施。20掌握前置胎盘的概念、类型、诊断及处理。妊娠晚期或临产时，无诱因反复发生的无痛性荫道流血时前置胎盘的典型症状。 21若确诊为前置胎盘或荫道出血过多，不应做荫道检查。 22前置胎盘终止妊娠指征为孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查指示胎儿肺成熟者。 23胎盘早剥的概念为妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 24掌握胎盘早剥的概念及病理变化、诊断、鉴别诊断、并发症及处理。 25重型胎盘早剥，一经确诊，必须终止妊娠。 26双胎妊娠容易发生胎膜早破和早产，产后出血，胎位异常，FGR等。 27羊水过多的概念，急性及慢性的临床特点。 29羊水过多合并胎儿畸形多见。30羊水过少的概念，临床表现及处理。 31过期妊娠的定义及病理、诊断和处理原则。 32死胎的定义常见原因、诊断依据及处理原则。 33母儿血型不合类型发病机制。 【历年考题点津】 1用硫酸镁治疗妊高征时，最早出现的中毒症状是 A心率减慢 B呼吸次数减少 C血压降低 D尿量减少 E膝反射消失 答案：E 2胎盘早期剥离的主要病理变化是 A胎盘边缘血窦破裂 B胎盘血管痉挛 C包蜕膜出血 D底蜕膜出血 E真蜕膜出血 答案：D 3流产感染易发生在 A先兆流产 B习惯性流产 C稽留流产 D不全流产 E难免流产 答案：D 4初孕妇，妊娠37+2周，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，尿蛋白（），尿雌激素肌酐值为11，胎心148次分，此时如何处理最恰当 A积极治疗至妊娠39周时终止妊娠 B积极治疗2448小时后终止妊娠 C积极治疗，等待自然分娩 D静脉滴注催产素引产 E立即行剖宫产术 答案：B试题点评：难，妊高征终止妊娠的指征：先兆子痛孕妇经积极治疗2448小时无明显好转；先兆子痛孕妇，胎龄超过36周，治疗好转；先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟、子痫控制后24h的孕妇，适时终止妊娠。 5女性，28岁，停经50+天，荫道流血伴下腹隐痛5天。加剧半天，停经后有恶心、食欲不振等不适。妇科检查：荫道内有较多血块，宫颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约50天孕大，最可能的诊断是 A不全流产 B难免流产 C先兆流产 D完全流产 E稽留流产 答案：B试题点评：难度中等，据难免流产的定义：流产不可避免，荫道出血增多，腹痛加重，荫道流水，妇检宫颈口已扩张或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。 626岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状。查血压24/13.3kPa(180/100mmHg)，尿蛋白（），眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。本例诊断应是 A中度妊高征 B先兆子痫 C子痫 D妊娠合并原发性高血压 E妊娠合并肾性高血压 答案：B试题点评：难度适中。患者有自觉症状，血压较高、尿蛋白（）且眼底改变，故诊断成立。7女性，29岁，结婚两年未育，现停经8+周，感下腹隐痛伴荫道少许流血3天。妇科检查：荫道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50+天孕大，软，双附件正常，最可能的诊断是 A子宫肌瘤 B慢性盆腔炎 C先兆流产 D功能失调性月经紊乱 E子宫腺肌病 答案：C 8最佳治疗方案是 A诊断性刮宫 B药物人工周期治疗 C抗感染治疗 D保胎治疗 E手术切除子宫 答案：D试题点评：易，子宫与停经周数相符，荫道少量出血考虑先兆流产，故予保胎治疗。 9妊娠高血压综合征的基本病变为 A肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调 B慢性弥散性血管内凝血 C血液高度浓缩 D水钠严重潴留 E全身小动脉痉挛 答案：E10与前置胎盘的发生无关的是 A妊娠高血压综合征 B双胎妊娠 C多次刮宫 D胎盘面积过大 E受精卵滋养层发育迟缓 答案：A 11羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于 A 500ml B 400ml C 300ml D 200ml E 100ml 答案：C 12 32岁，女性，妊娠31周，少量荫道流血，以往曾有3次早产史。主要处理应是 A抑制宫缩，促进胎儿肺成熟 B左侧卧位 C注意休息，并给以镇静剂 D任其自然 E氧气吸入，给予止血剂 答案：A试题点评：易，根据孕31周有早产史，现荫道少量出血考虑先兆早产，故予以上治疗延长孕周。（1314题共用题干）26岁，女性，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量荫道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP 80/40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：荫道少量血性物，宫颈举痛（），后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意 13首选检查项目应是 AB型超声检查 B后穹窿穿刺 C血常规及出凝血时间 D尿妊娠试验 E诊断性刮宫 答案：B 14本例最可能的诊断是 A急性盆腔炎 B先兆流产 C卵巢囊肿蒂扭转 D异位妊娠 E难免流产 答案：D 15本例最恰当的处理是 A中医治疗 B纠正休克 C输血同时手术探查 D应用抗生素 E静脉输液 答案：C试题点评：异位妊娠的主要症状为：停经、腹痛、荫道流血、晕厥与休克，下腹包块。考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，应纠正休克同施时行剖腹探查。 16大剂量硫酸镁治疗妊娠高血压综合征最早出现的中毒反应是 A心率明显减慢 B呼吸次数明显减少 C血压大幅度降低 D尿量明显减少 E膝反射消失 答案：E（1718题共用备选答案） A人工破膜 B剖宫产 C引产 D会荫侧切 E低位产钳术 17孕35周，子痛，抽搐控制6小时。此时应采取的措施是 18轻度妊高征初产妇，孕39周，临产，宫口开全1小时，LOA，S+3，胎心110次/分，羊水轻度胎粪污染。此时应采取的措施 答案： 17B 18E19女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检查BP 180/110mmHg，尿蛋白（+），浮肿（+），胎心140次分。肛诊子宫颈管未消失。NST为无反应型。最恰当的处理是 A静脉滴注硫酸镁，继续妊娠 B降压利尿 C治疗4天无好转行剖宫产术 D促宫颈成熟 E治疗同时立即剖宫产 答案：E试题点评：难，患者先兆子痫孕足月，胎盘功能减退，应尽快终止妊娠。20 26岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10小时伴多量荫道流血，超过月经量，检查宫口开大近2cm。本例最恰当的处置应是 A静脉滴注止血药物 B口服硫酸舒喘灵 C肌注硫酸镁 D肌注黄体酮 E行负压吸宫术 答案：E试题点评：易，患者为难免流产且出血多，需行吸宫术。(2122题共用题干)26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。 21最有参考价值的病史是 A既往无头痛史 B既往血压正常 C有高血压家族史 D有患病毒性肝炎史 E有多次泌尿系统感染史 答案：B 22为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是 A尿素氮值增高 B尿素值增高 C尿酸值增高 D肌酸值增高 E肌酐值增高 答案：C 23听胎心发现胎心176次分，此时恰当的处置应是 A静脉滴注硫酸镁 B静脉快速滴注甘露醇 C对症处理 D立即行剖宫产术 E立即行催产素静脉滴注引产 答案：D试题点评：难度中等，考察妊高征与慢高及慢性肾炎的鉴别，妊高征既往无高血压病史且尿酸增高，慢性肾炎尿素氮及肌酐增高，胎儿宫内窘迫应立即剖宫产。 2425岁初孕妇，妊娠36周，枕右前位，出现荫道流血，无宫缩，胎心136次分。本例最恰当处理方法应是 A期待疗法 B缩宫素静脉滴注引产 C立即行人工破膜 D立即静脉滴注止血药物 E行剖宫产术 答案：A试题点评：先兆早产已孕近足月，可观察。 25来院就诊的25岁妊高征初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是 A全血粘度比值和血浆粘度比值 B测定红细胞比容 C眼底检查 D测定血谷丙转氨酶值 E测定尿雌激素肌酐值 答案：C试题点评：难度中等，眼底视网膜小动脉可以反映体内各主要器官小动脉的情况，以此了解疾病发展的严重程度。 2630岁已婚妇女，停经48天，剧烈腹痛2天，荫道不规则流血1天，今晨从荫道排出三角形膜样组织，检查：贫血外貌，下腹部压痛、反跳痛明显。正确治疗措施应选择 A立即行刮宫术 B静脉滴注缩宫素 C肌注麦角新碱 D行剖腹探查术 E应用止血药 答案：D试题点评：难度中等，停经史、腹痛及荫道出血结合查体考虑异位妊娠有内出血，应手术。 2724岁初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是 A妊娠合并急性阑尾炎 B胎盘早剥 C前置胎盘 D先兆子宫破裂 E先兆早产 答案：B试题点评：难，胎盘早剥是重度妊高征的主要并发症，须提高警惕。(2829题共用备选答案） A硫酸镁静脉滴注 B哌替啶肌内注射 C肼苯达嗪静脉滴注 D甘露醇快速静滴 E阿托品静脉推注 28妊高征孕妇血压180/116mmHg时首选药物是 29妊高征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物是 答案： 28A 29D30女性，30岁，停经43天，荫道少量出血伴下腹隐痛2天。行吸宫术，病理报告为蜕膜组织。首先应考虑的疾病是 A闭经 B先兆流产 C月经 D月经不调 E异位妊娠 答案：E试题点评：难度中等，停经史，吸宫术未见绒毛组织，子宫内膜为蜕膜，应考虑异位妊娠，故吸宫前应行B超确定为宫内孕再清宫。(3132题共用题干)初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院。贫血貌，血压130/80mmHg，脉搏120次分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次份，荫道少量流血，肛查宫口未开。 31可能的诊断是 A前置胎盘 B先兆子痫 C继发性贫血 D低张性子宫收缩乏力 E胎盘早剥 答案：E 32为明确诊断，最有价值的辅助检查是 A胎心监护 B荫道检查 C B超 D血红细胞计数及血红蛋白值 E血白细胞计数及分类 答案：C 33此时最恰当的处理应是 A输血输液 B静脉滴注缩宫素引产 C给予镇静药等待产程发动 D剖宫产结束分娩 E以上都不是 答案：D试题点评：难，掌握胎盘早剥的特殊表现，突然发生的持续腹痛，宫缩无缓解，宫体压痛，B超可确诊后立即手术，不然随时胎死宫内。第九章 高危妊娠 【考纲要求】高危妊娠定义、诊断依据、产科处理原则。 【考点纵览】高危妊娠定义、诊断依据及处理原则。 【历年考题点津】（13题共用备选答案） A早期减速 B晚期减速 C变异减速 D基线胎心率有变异 E周期性胎心率加速 1枕先露，先露+2，胎膜已破，第二产程末，胎儿电子监护时可能出现 2疑有脐带受压或脐带绕颈。胎儿电子监护时可能出现 3过期妊娠，B型超声提示羊水过少，胎儿电子监护时可能出现 答案： 1A 2C 3B 4我国现阶段采用的围生期规定为 A从胚胎形成至产后1周 B从妊娠满20周至产后4周 C从妊娠满24周至产后1周 D从妊娠满28周至产后1周 E从妊娠满28周至产后4周 答案：D第十章 妊娠合并症 【考纲要求】 1妊娠合并心脏病的种类、孕产妇最危险的时期、早期心衰的诊断、妊娠期处理、分娩期处理产褥期处理、心脏病孕产妇最危险的事情、心脏病代偿功能的分级、早期心衰的诊断、可否妊娠的依据、主要死亡原因。2妊娠与肝炎间的相互影响及母婴垂直传播，妊娠合并重症肝炎的诊断，妊娠合并急性病毒性肝炎的鉴别诊断、处理，乙肝的预防。 【考点纵览】 1心脏病孕产妇最危险的时期。 2妊娠期早期心衰的诊断。 3心脏病妊娠期、分娩期、产褥期的处理原则。 4妊娠合并重症肝炎的诊断要点及预防。 5妊娠与肝炎间的相互影响、母婴传播的方式。 【历年考题点津】 1心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是 A妊娠2022周 B妊娠2426周 C妊娠2830周 D妊娠3234周 E妊娠3638周 答案：D228岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史 5年，平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是 A积极控制心衰后终止妊娠 B积极控制心衰，同时行剖宫产术 C积极控制心衰，同时行引产术 D适量应用抗生素后继续妊娠 E纠正心功能，等待自然临产 答案：A试题点评：难度中等，心功能级的初产妇应择期剖宫产，已有心衰时应控制心衰后再行手术。 3重症肝炎产妇产后出血的常见原因是 A子宫收缩乏力 B软产道裂伤 C胎盘粘连 D胎盘残留 E凝血功能障碍 答案：E 4心脏病产妇胎儿娩出后应立即 A腹部放置砂袋 B静注麦角新碱 C鼓励下床活动 D抗感染 E行绝育手术 答案：A 5女性，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛 2小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是 A行阑尾切除术 B围手术期加用黄体酮 C手术切口应偏低 D尽量不用腹腔引流 E可应用广谱抗生素 答案：C 6妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了 A预防感染 B减少游离氨及其他毒素的形成 C消除肠道内感染灶 D控制重症肝炎进展 E抑制需氧菌和厌氧