心肺功能康复训练

心肺功能的康复训练，呼吸训练的定义、功能和目标，呼吸肌的训练方法，呼吸肌的解剖和生理，正常呼吸的必要条件，完全和充分扩张的胸廓、健全的呼吸肌、弹性肺组织和与之相匹配的气道，具有平滑的肺血液循环，敏感的呼吸中枢和神经传导系统，呼吸肌，横膈肋间肌和腹肌辅助呼吸机，原动力呼吸运动是肺通气的原动力。直接动力是肺内压和外部大气压力之间的压差。肺通气动力呼吸运动，参与呼吸的肌肉，主要吸气肌：膈肌肋间肌，主要呼气肌：肋间内肌和腹肌，吸气辅助肌：斜方肌胸锁乳突肌.呼吸肌，横隔膜是主要的呼吸肌肉之一。膈肌纤维来源于三组：第一组来源于脊柱、腰大肌和腰方筋膜；第二组从下面的6根肋骨开始。第三组从胸骨剑突后开始。所有的肌肉纤维都聚集在中央腱上。膈由膈神经支配。当横膈膜收缩时，胸腔内的压力降低，肺容量增加，腹部压力通过挤压腹部而增加。在大多数情况下，独特的几何形状会导致胸腔在收缩时扩张。呼气结束时，肋骨在收缩早期向上抬起，然后向外摆动。在呼吸过程中，2/3的空气量通过隔膜进入和离开肺部。肋间肌，肋间外肌：体积大，支撑胸廓后部。肌肉纤维从上肋骨向下倾斜，并附着在下肋骨的上边缘。它受胸神经支配，有助于吸气运动。肋间内肌：体积小，支撑胸前部，肌纤维斜向下向后，由胸神经支配，主要控制呼气运动，在呼吸中起重要的辅助作用。辅助呼吸肌，斜方肌：它起源于颈椎，附着于第一和第二肋骨。当安静呼吸时，它可以抬高胸腔，当呼吸困难时和当胸部上部运动增加时，它可以继续发挥作用。胸锁乳突肌：当通气加强时，胸骨和锁骨也明显抬高，但当呼吸平静时，它们不参与活动。腹肌，包括腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹直肌，当它们在下胸6神经和第一腰神经(T7-L1)的控制下收缩时，压迫腹腔。当胸腔被拉下平静呼吸时，腹部肌肉不参与活动。只有当深呼吸发生时，腹部肌肉才会增加辅助呼气功能。呼吸训练功能通过控制和调节呼吸运动来改善呼吸功能。当呼吸肌的自主运动增加时，呼吸容积可以明显增加，从而提高氧气的吸收和二氧化碳的排出。积极的训练可以提高胸部和肺组织的顺应性，同时，随着血液循环的改善，有利于肺部和支气管炎症的吸收和肺组织的修复。辅助呼吸肌能在一定程度上增加呼吸深度，但使用不当会增加无效耗氧量，加重呼吸困难症状。当辅助呼吸肌过度紧张时，应给予安静和放松治疗，以缓解呼吸困难症状。呼吸训练的目的是恢复有效的腹式呼吸，尽可能提高呼吸功能。消除呼吸道分泌物，减少呼吸道刺激因素，保持呼吸道卫生。采取各种措施预防和治疗并发症。改善患者的心脏功能和体质，尽可能恢复运动能力，并回归社会。国内学者提出的呼吸困难分级法和日常生活能力评估：通常采用6级制。虽然0级有不同程度的肺气肿，但活动正常，对日常生活没有影响呼吸训练的目标是改善通气。提高咳嗽机制的效率；提高呼吸肌的力量、耐力和协调性；保持或改善胸部灵活性；建立有效的呼吸模式；促进放松；教育患者应对呼吸急促；增强患者的整体功能。呼吸训练的适应症：急性/慢性肺病：慢性阻塞性肺病、肺炎、肺功能不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。手术/外伤引起的胸部或肺部疼痛。支气管痉挛或分泌物滞留引起的继发性气道阻塞。中枢神经系统损伤后肌无力：脊柱高度损伤、急性/慢性/进行性肌肉损伤或神经病变。严重的骨骼畸形(脊柱侧凸等)。提高呼吸肌肉力量和耐力的过程称为呼吸肌肉训练(VMT)。这项技术强调吸气肌肉的训练。功能：用于治疗各种急慢性肺部疾病，主要针对吸气肌无力、萎缩或效率低下，尤其是膈肌和肋间外肌。1、呼吸肌训练方法，横膈膜阻力训练(strengthenthediaphragm)患者仰卧位，头部略抬高的姿势。首先，让患者掌握膈肌穿刺。1-2公斤(3-5磅)的沙袋放在病人的上腹部。让病人深呼吸，同时保持上胸部平静。沙袋的重量不得影响横膈膜活动和上腹部隆起。在逐渐延长患者的阻力呼吸的同时，当患者能够保持横膈膜呼吸模式并且在吸入期间辅助肌肉将在大约15分钟内不使用时，沙袋的重量会增加。呼吸肌肉训练法，2:吸气阻力训练(吸气阻力训练)患者通过手持阻力训练器吸气。吸阻训练器的直径越小，阻力越大。一天几次吸入阻力。每次训练时间逐渐增加到20分钟和30分钟，以增加吸气肌肉的耐力。当患者的吸气肌肉强度/耐力提高时，训练器的导管直径逐渐减小。膈肌呼吸(腹式呼吸)方法：1。病人处于舒适放松的姿势，斜倚坐着。2.治疗师把他的手放在腹直肌的前肋下方。3.让病人通过鼻子慢慢深呼吸。病人的肩部和胸部保持平静，只有腹部隆起。4.然后让病人用嘴呼气，慢慢排出体内的空气。膈肌呼吸(腹部呼吸)。5.重复上述动作3-4次后休息。不要让病人过度换气。6.让患者将手指放在腹直肌上，体验腹部运动。吸气时，他的手抬起，呼气时，他的手落下。7.当病人学会通过横膈膜呼吸时，让病人通过鼻子吸气，通过嘴呼气。8.让病人在各种姿势和活动下练习横膈膜呼吸。局部呼吸，(1)患者仰卧坐着或跪着。治疗师的手放在病人下肋骨的一侧。(3)让患者呼气，同时感觉肋骨向下和向内移动。(4)让病人呼气，治疗师放在肋骨上的手掌向下压。5就在吸气之前，胸腔迅速向下向内伸展，从而引起肋间外肌收缩。适用于因术后疼痛、防御性肺扩张功能不全或肺炎导致的肺部特定部位通气不足。(6)让患者在吸气时抵抗治疗师手掌的阻力以扩张下肋骨。一旦患者吸气，胸腔扩张，肋骨伸展，可以对下肋骨区域施加轻微的阻力，以增强患者的阻力意识。(8)当患者再次呼气时，治疗师的手轻轻地向下向内按压胸部以提供帮助。(9)教会患者独立使用该方法。病人可以把手放在肋骨上或者用皮带来提供阻力。后基础扩张，具体方法：患者仰卧位，枕位，髋膝关节屈曲。将患者的手放在下肋的后侧。(3)实施“侧肋扩张”法。这种方法适用于手术后需要长时间半躺在床上的病人，因为分泌呼气时，必须被动放松，避免腹肌收缩(将手放在患者的腹肌上，判断腹肌是否收缩)。(3)指导患者深呼吸，慢慢吸气。(4)然后让患者轻松采取笛子姿势并呼气。预防和缓解气短，功能：适用于因正常呼吸方式紊乱引起的气短患者，例如：慢性阻塞性肺疾病(肺气肿、哮喘)的周期性呼吸困难发作。(2)当患者用力过度或接触过敏源时。预防和缓解气短。方法：患者放松，身体前倾。体位可以刺激膈肌呼吸。(2)根据医生的建议使用支气管扩张剂。(3)让患者用笛子呼气，同时降低呼气率。呼气时不要用力。(4)每次长笛呼气后，用腹部吸气，不要使用辅助肌肉。5让患者保持这种姿势，继续尽可能放松地吸气。胸部放松运动是一种由躯干或四肢结合深呼吸进行的积极运动。其功能是维持或改善胸壁、身体和肩关节的活动能力，并增强吸气深度或呼气控制。胸部放松、仰卧位肋骨放松、上胸部辅助、侧卧位胸部和腰部旋转运动、一侧胸腔放松、患者坐位、吸气时向胸腔的相对侧弯曲以拉紧组织并在该侧扩张胸腔。当病人向紧侧弯曲并呼气时，将握紧的手推向紧侧胸壁。然后病人将胸部绷紧一侧的上肢举过肩膀，向另一侧弯曲。这导致紧绷的侧部组织额外拉伸。松开上胸部，拉伸胸肌。病人应该双手交叉放在脑后坐着。当深深吸气时，他应该做手臂水平伸展。呼气时，病人将手和肘靠在一起，向前弯曲。松开上胸部和肩关节，患者坐下，吸气时两个上肢伸直，手掌向前举过头顶。然后，当你呼气时，向前弯曲并接触地面。深呼吸时，增加呼气练习，病人会弯曲膝盖，以仰卧位呼吸。然后当病人呼气时，弯曲膝盖靠近胸部(一次弯曲一个膝关节以保护下背部)。这个动作将腹部器官推向横膈膜以帮助呼气。病人用双手握住体操棒，向前弯曲肩膀(吸气时肩关节弯曲)，同时呼吸。教学有效的咳嗽训练，病人处于一个放