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文档简介

第三节胎位异常,重点：臀先露持续性枕后位、枕横位,胎位异常,胎位异常包括胎头位置异常、臀先露及肩先露等。,分类,持续性枕后位、枕横位,定义：胎头下降过程中，枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者。,持续性枕后位、枕横位,原因：1.骨盆异常：男型骨盆、类人猿型骨盆、扁平骨盆2.胎头俯屈不良：枕额径枕下前囟径、脊柱接近脊柱,3.子宫收缩乏力：互为因果4.头盆不称：下降与内旋转受阻5.其他：膀胱充盈、前壁胎盘、前置胎盘子宫下段宫颈肌瘤,持续性枕后位、枕横位,临床表现：协调性宫缩乏力宫口扩张缓慢活跃晚期及第二产程延长胎头下降延缓或停滞肛门坠胀及较早出现排便感过早使用腹压导致宫颈水肿,持续性枕后位、枕横位,诊断：病史：佝偻病、脊髓灰质炎、髋关节结核、外伤、难产及新生儿产伤史临床表现,查体：腹部触诊、听胎心音触诊前囟及后囟、胎儿耳廓枕后位时盆腔后部空虚辅助检查：B超,持续性枕后位、枕横位,分娩机制：枕后位：胎头俯屈较好者以前囟为支点；胎头俯屈不良以鼻根为支点。枕横位：多数需用手或胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。,持续性枕后位、枕横位,对产妇的影响：继发性宫缩乏力手术助产易导致软产道损伤剖宫产率增加产后出血及感染机会增加生殖道瘘,对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫新生儿窒息手术助产导致产伤增加围生儿死亡率增高,持续性枕后位、枕横位,处理：第一产程：潜伏期：休息、能量、镇静活跃期：宫口3cm时人工破膜产力欠佳者静滴缩宫素剖宫产指征：胎儿窘迫、宫口开大3500g、初产妇混合臀、臀位伴骨盆狭窄）,剖宫产指征,胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者高直后位前不均倾位巨大儿联体胎儿,问题及讨论,1、如果你是孕妇，没有高危因素，你会选择什么样的分娩方式？2
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