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文档简介

医院 科病人入院护理评估表姓名_ 性别_ 年龄_ 床号_ 职业_ 婚姻_ 民族_ 文化程度_ 收集资料时间_入院时间_年_月_日_时_分 入院方式:步行/扶行/轮椅/平车入院原因(主诉和简要史)_ T_ P_次/分 R_次/分 Bp_mmHg 体重_kg 既往史: 过敏史:无/有(药物_食物_其他_)家庭史:高血压病/冠心病/遗传病/糖尿病/肿瘤_ 癫病/精神病/传染病 _ 其他_ 意 识 清醒 意识模糊 嗜睡 谵妄 昏迷语言表达： 清楚 含糊 语言困难 失语皮 肤： 正常/脱水/水肿/黄疸/苍白/紫绀/皮疹/瘀瘢/搔痒皮肤颜色： 正常 潮红 苍白 发绀 黄染 其他 皮肤湿度： 正常 潮湿 干燥 多汗 皮肤弹性： 好/中/ 差 水 肿： 轻/中/重皮肤完整性： 完整 皮疹 出血点 瘢痕 压 疮： 部位 面积 度，度，度，度口腔黏膜： 正常 充血 出血点 糜烂溃疡 疱疹 白斑心率及心律： 正常快/慢/早搏/房颤/传导阻滞呼 吸： 正常浅/深/气促/咳嗽/咳痰营 养： 正常/禁食/吞咽困难/呕吐/食欲差/肥胖/消瘦/ 假 牙: 上牙/下牙饮食的种类及方式： 全流/半流/普食/低盐/低脂/鼻饲/造瘘管/静脉营养/其他 排 泄： 尿；正常/失禁/潴留/尿管/造口/尿少/尿崩/尿频/尿急/尿痛大便：正常/失禁/便秘/腹泻（ 次/日）/假肛/黑便睡 眠： 正常/失眠/多梦/梦游/ 时间增多/时间减少/早醒活动能力: 正常/他人帮助/轮椅活动 卧 床:(自行翻身:是 否) 自理:全部/障碍(进食/沐浴/卫生/穿着/ 如厕) 步 态: 稳/不稳(原因 ) 医疗/疾病限制: 医嘱/卧床/静脉输液/石膏/牵引/瘫痪嗜 好: 吸烟:无/偶尔/经常_年_支 天 已戒_年饮酒/酗酒 无/偶尔/经常 年 ml/d 已戒 年,其他 视 力： 正常/远/近视 失明（左/右/双侧） 听 力：正常/耳鸣/重听/耳聋（左/右/双侧）月 经: 正常/紊乱/痛经/ 月经量:过多/绝经疼 痛： 部位 性质 持续时间 宗教信仰： 认 知： 对自身疾病：认识/了解/否认/知识缺乏 情 绪：兴奋/易激动/悲哀/焦虑/孤独/恐惧家属态度； 关心/不关心/过于关心/无人照顾 医疗费用：公费/自费/ 劳保/能支付/有困难 责任护士签名 年 月 日（学习的目
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