《06岁儿童健康服务与健康教育》

0-6岁儿童健康服务与健康教育,分三个部分,03岁儿童保健服务,36岁儿童保健服务,健康教育,三,二,一,早在1948年WHO卫生宪章提出了健康的定义：健康是要达到消除疾病并实现生物、心理和社会能力的完好状态。儿童健康的定义：没有疾病良好状态充分发育儿童保健定义：儿童保健是要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，并努力保障和促进儿童获得生物、心理和社会能力的完好状态和全面发展。,生理、心理和社会能力,儿童保健工作的重要性儿童期的健康是成人期健康和长寿的基础。做好儿童预防保健工作很重要为儿童青少年的终生健康打下良好的基础提高整个中华民族的素质,儿童保健工作特点从生命初期开始儿童不同时期的生理、心理特点具体包括：新生儿访视科学育儿指导定期健康体检心理咨询常见健康问题的防治意外伤害预防等。,社区儿童保健工作应根据三级预防的原则进行工作。1.一级预防以预防疾病为主要工作:开展健康教育；指导合理喂养、营养；体格锻炼；心理卫生；环境卫生计划免疫；安全教育等。2.二级预防早期发现健康偏离或异常，早期干预措施:体重低下、发育迟缓、肥胖等早期干预(膳食指导)。3.三级预防防止并发症、后遗症，促进机体早日康复。治疗新生儿疾病；呼吸道或消化道的感染性疾病；营养缺乏性疾病的儿童，预防并发症，促进早日康复。,早发现,儿童保健工作目标,早诊断,早治疗,做好儿童健康的守门人,控制儿童疾病“三早”,提高而健康水平,个案管理（直接管理）社区中每一名06岁的散居儿童小儿生长发育特点进行系统管理主要包括：新生儿访视儿童生长发育监测儿童常见问题的防治体弱儿童的保健指导等。,1.03岁儿童保健,家庭访视是新生儿期保健工作的重要内容;社区内居住的孕妇分娩后，社区保健人员均应入户进行访视。1.询问：新筛？乙肝疫苗、卡介苗？2.常见问题处理：泪囊阻塞（泪囊炎）?鹅口疮?舌系带?湿疹、尿布疹?脐疝？黄疸？母乳喂养情况？,新生儿访视,新生儿访视-脑瘫的早期筛查,脑瘫儿的发现在众多危险因素中药注意以下5中情况可能会导致脑瘫1.孕期宫内感染2.早产儿尤其是28周以前的早产儿3.母亲多次妊娠4.极低或超极低出生体重儿5.出生时或新生儿期严重缺氧、惊厥、高胆红素血症及颅内出血等,脑瘫的早期筛查方法,脑瘫的早期表现运动发育落后、肌张力及姿势异常、自动运动减少或和出现异常动作和反射异常。1.过度激惹、经常持续哭闹及很难入睡。2.喂养困难，表现为吸吮和吞咽不协调、体重增长缓慢。3.对突然出现的声响及题为改变反应剧烈、全身抖动哭叫似惊吓状。4.平时护理困难，穿衣时很难将手臂深入袖内，换尿布时难以将大腿分开。洗澡时，脚刚触及浴盆边或水面时，婴儿背部立即僵硬呈弓状并伴有哭闹。5.无明确注视6.出现头后仰，角弓反张姿势,脑瘫的早期筛查方法,脑瘫的早期筛查方法,婴儿期,1.母婴依恋的建立对婴儿的发展有着深远的影响。2.46月辅食添加关键期3.79月咀嚼关键期4.78月练习爬行5.步态？斜颈？贫血？佝偻病？6.主观性听力筛查,均值离差法的等级评价,低年龄别体重,生长发育监测图,3等份等级评价儿童生长状况：下：（Z2SD）；中：（Z2SD）（Z2SD）；上：（Z2SD）。体重/年龄（W/A）（Z2SD）为体重低下；身高/年龄（H/A）（Z2SD）为生长迟缓；体重/身高（W/H）（Z2SD）为消瘦。,心理行为发育评估（DDST）国际上广为采用的筛查量表,供2周6岁4个月的小儿使用。共105个项目,包括4个行为领域.评定结果-正常可疑异常无法确定四种。初试者为后三种,23周后复试,仍可疑或异常-进一步诊断性测验。筛查性检查-小儿当前的状况,不能预测小儿未来发展。,智力测试筛查和诊断基本程序,丹佛发育筛查问卷,计数每分钟呼吸次数,注：整12个月的小儿的呼吸次数为40次/分时表示有呼吸增快,辅食添加的顺序,我国0-3岁婴幼儿推荐钙摄入量,单位：（mg/d）,注：1、RNI是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况中绝大多数（97-98%）个体需要量的摄入水平，是健康个体膳食营养摄入量的目标值。2、膳食钙的推荐摄入量包含饮食摄取的钙和其他方式补充的钙。3、UL是平均每日可以摄入该营养素的最高值，这个量对一般人群中的几乎所有个体似不至于损害健康。婴儿（0-12月龄）钙摄入耐量上限还不确定。,中国0-3岁婴幼儿科学补钙共识,我国0-3岁婴幼儿实际钙摄入状况,0-6个月：每日摄入钙量=奶制品钙含量奶制品摄入量7-12个月：按每日奶摄入计算，达600ml以上基本满足1-2岁按每日奶摄入计算，达400ml以上加上食物提供的钙，可满足每日钙需要。,我国0-3岁婴幼儿实际钙摄入状况,2-3岁幼儿膳食钙摄入情况表,钙缺乏的诊断,临床检查,0-3岁婴幼儿补钙途径,膳食：提供300mg钙所需常见食物量（g）,常用婴幼儿钙剂比较,婴幼儿补钙方法,1补充剂量：以补足食物摄入不足部分为宜。预防性补充原则：缺多少补多少，可参考下表。,*中国营养学会推荐：乳母钙摄入量为1200mg/d。母亲摄入钙量低也会影响母乳含钙量，上海市母乳的电解质和矿物质含量测定显示，钙含量平均为28.3mg/100g，低于国外报道的33mg/100g6。,婴幼儿补钙方法,2钙剂服用注意事项钙剂不应与牛奶同时服用；如果补钙剂量较多时，应与铁、锌分开服用；在服用钙剂的同时，不应饮用碳酸饮料及泡腾饮料，它们会影响钙的吸收和利用；在饭后11.5小时服用钙剂最好，睡前也可服1次，可减少夜间骨钙的丢失。若每日只能服用1次，最好每晚临睡前服用。,1IU=0.025g；5g=200IU；10g=400IU；50g=2000IU。,促进钙吸收的因素,脂肪：有助于膳食钙的吸收。运动：运动是有利于骨骼钙沉积的重要因素，如跑、跳等中等程度的负重运动，可达到更高的骨量峰值。晒太阳：增加户外活动有利于皮肤合成维生素D，应指导家长携带婴儿尽早（满月后即可）户外活动，每天晒太阳时间由5-10分钟开始，逐渐达2小时以上，夏季尽可能暴露婴儿身体部位皮肤，如头面部、手足等。但不建议6个月以下的婴儿在阳光下直晒，注意戴太阳帽。冬季注意保暖防止受凉。,小儿营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血是全球性的营养缺乏症，多发生于6月龄至3岁的婴幼儿。缺铁：影响小儿生长发育；影响免疫系统，易患感染；NS发育延迟，影响认知发展。尽管经过铁治疗，有一些影响仍保留。因此，大脑发育期间来预防铁缺乏似乎是最明智的选择,缺铁性贫血的预防1开展多种形式的宣传教育2做好母孕期、哺乳期营养指导流行链：孕妇-胎儿-婴幼儿-儿童青少年-育龄妇女-孕妇乳母-胎儿3.指导科学喂养提倡母乳喂养（1）指导婴幼儿合理膳食，按时添加辅食;（2）含铁高的食物：动物内脏、血、瘦肉等含铁丰富的食物；（3）纠正偏食、挑食等不良饮食习惯4.对儿童进行定期健康检查6月龄6岁儿童每年应检查血色素一次，以便早期发现贫血小儿，早期的干预。,主要食物中铁含量及其吸收率,常用口服铁剂剂量,铁剂治疗后血红蛋白1周开始升高，一般3周4周后恢复正常，贫血纠正。但仍需服铁剂1个2个月，以补足体内铁的储存方可停药。,治愈标准连续服用铁剂不少于8周，治疗后临床症状消失，血红蛋白连续至少2次稳定在正常水平为治愈。3岁以后小儿每年复查一次，进行追踪观察。,检查贫血手掌苍白,婴儿肥胖干预方法,提倡6个月以内纯母乳喂养，继续母乳喂养至2岁或以上。6个月内的单纯性肥胖儿童无需任何干预，至6个月时合理添加辅食。6-12个月的单纯性肥胖儿童无需任何减重措施，合理添加辅食，避免过度喂养。,幼儿肥胖干预方法,不宜使用任何减重措施，定期监测体格发育情况，适当控制体重增长速度。避免过度喂养和过度进食，采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，减少看电视的时间。,2.学龄前期儿童保健,学龄前期儿童保健,自3周岁至67岁入小学前为学龄前期，在期体格生长发育速度已经减慢（每年体重增长2Kg;身高增长57cm），处于稳步增长状态，而智能发育更加迅速，好奇多问，模仿性强。此期儿童具有较大的可塑性，要注意培养其良好的道德品质和生活习惯，为入学做好准备。学龄前儿童易患免疫性疾病，如急性肾炎、风湿热等。,学龄前期儿童保健,1保健要点平衡膳食；促进思维发展，做好入学前的准备健康体检保护好儿童的视力、听力和牙齿；做好预防接种；预防意外事故的发生。,学龄前期儿童保健,平衡膳食-现代营养观膳食结构接近成人，与成人共进主餐。每天45餐（3餐主食，12餐点心），满足生长需要和消化功能；每天摄入优质蛋白占总蛋白的1/2，其中乳类占总能量的1/3（约105KJ/Kg）,24个月及以上的喂养推荐,24个月及以上每天给家常饭3次，注意膳食均衡和品种多样化：-两餐间给予营养较丰富的点心-每天喝奶-每天应吃适量的动物性食品-每天都要吃新鲜的蔬菜、水果,学龄前期儿童保健,学龄前期儿童保健,促进思维发展，做好入学前的准备培养学习兴趣：(1)家长对学习要表现出兴趣来；(2)带孩子到大自然中学习；（3）参加一些实践，让孩子自己收集各种种子、搞发芽的试验、栽种盆花，学会观察，提出问题；游戏、体育活动增强体质，并在游戏中学习遵守规则与人交往。,学龄前期儿童保健,定期健康检查（政府要求、健康保障、家长关注）在园儿童每年健康检查一次，了解小儿生长发育水平；如年身高增长5cm，为生长速度下降，应寻找原因。教育儿童注意正确坐、走姿势，预防脊柱畸形。,学龄前期儿童保健,托幼机构儿童健康检查检出传染病了解儿童生长发育、健康状况判断能否适应集体生活入园健康检查定期健康检查晨检及全日健康观察（保健员）,儿童健康体检,学龄前期儿童保健,定期健康体检目的：了解园所群体儿童生长发育水平及时发现疾病和异常情况及时进行针对性的防治,学龄前期儿童保健,1、体检时间：12岁儿童每半年体检一次，3岁以上儿童每年体检一次。3岁以上儿童身高、体重、视力和口腔每半年检查一次。儿童每年检查一次听力，检测一次血红蛋白。,学龄前期保健,2、儿童定期健康检查项目包括：测量身高、体重检查口腔、皮肤、心肺、肝脾、脊柱、四肢等检测血红蛋白，测查视力、听力3、体检后应及时向家长反馈健康检查结果，督促其治疗。,学龄前期儿童保健,4、对体检中发现异常的处理：发现异常应及时确诊、治疗。营养不良、贫血、肥胖、反复感染等进行专案管理。屈光不正、听力障碍、龋齿等进行登记，督促及时矫治。先心病、哮喘、癫痫等进行登记，加强日常健康观察和保育护理工作。心理行为问题，辅助专业人员矫治。,学龄前期儿童保健,医疗卫生机构（健康检查单位职责）承担辖区托幼机构儿童定期健康检查规范体检的程序、项目体检设备符合要求规范检查技术保证体检质量保健手册的填写、体格评价数据统计、反馈、上报,学龄前期儿童保健,保护好儿童的视力和牙齿视力保护：6岁以前是视觉发育的敏感期，也是易于矫治的时期。用眼的良好条件：光线要充足，不宜过强或过暗，时间不宜过长；注意用眼姿势与距离；定期带儿童进行视力检查，一般每半年检查一次。学习环境的眼保健要求：教室采光、照明、课桌椅高度、黑板大小、距离等应符合卫生保健要求；避免强烈噪音干扰。,视力检查,视力是指眼睛分辨最小物象的能力。视力检查可以早期发现视力异常-斜视、弱视，早期进行矫治。1.检查方法简易筛查：适用于1岁半以前儿童，常用选择观看法检查儿童视觉。出生后3周的新生儿用彩色气球在距眼15cm处观察其两眼能否随物移动。6月龄时观察小儿两眼运动是否协调一致，发现斜视及时转专科医院诊治,视力的检查可按年龄大小选择不同方法：,新生儿视力检查可用转鼓（视动性眼震仪）；18个月以内孩子可选择性条斑视力表；18个月3岁孩子可用点状视力盘；3岁以后则用标准视力表或对数视力表进行检查。,远视力检查,检查工具：3岁前用点视力检查仪；3岁以上用对数视力表或国际标准视力表检查要求：检查室内采光适宜。检查按先右眼后左眼，先裸眼后戴镜的顺序进行每年进行1次，早期发现异常，及时矫治。,视力表检查方法：距离5m，高度与儿童眼部在同一水平检查时先遮盖一眼，先右后左分别进行由最大视标开始进行检查，每行选择最外侧的一个视标依次向下，当儿童辨认发生困难时，开始检查上一行全部视标。记录儿童所测得的最佳视力，以能辨认出半数以上视标的一行做记录,2.判定标准视力异常：3岁以下单眼裸眼视力0.5;4-5岁单眼裸眼视力0.6;6-7岁单眼裸眼视力0.7;或双眼视力相差二行以上;视力可疑异常：45岁儿童单眼裸眼视力0.7；56岁儿童单眼裸眼视力0.8。对视力可疑异常者，2周后应复查1次。视力仍不正常应转专科进一步检查治疗。,学龄前期儿童保健,口腔保健一、目的根据我国城乡儿童保健工作要求口腔保健的目的主要是防治龋齿。龋齿是儿童的常见口腔疾病，乳牙萌出后6个月左右就有可能发生龋齿，到3岁时乳龋率已达60%，56岁儿童患龋率可达80%90%以上。儿童正值生长发育旺盛阶段，如不及时防治，可造成一系列口腔问题，影响儿童健康。,学龄前期儿童保健,二、内容与方法13岁以下儿童重点检查牙齿发育情况，萌芽数是否与月龄相符。23岁以上儿童主要查龋齿，发现龋齿及时治疗。3开展口腔卫生宣教，使家长和儿童掌握口腔自我保健方法，注意膳食平衡，限制食糖。提倡从第一颗乳牙萌出后，家长就应该为孩子刷牙，孩子3岁以后学习自己刷牙。多进行户外活动，增强体质,学龄前期儿童保健,龋齿龋齿俗称“虫牙”。龋齿的发生是细菌、饮食、牙和唾液之间相互作用的结果，为多因素疾病。儿童时期的牙齿因处在生长发育阶段，其釉质较薄，钙化较差，加之儿童年幼大多缺少良好的口腔卫生习惯，又偏爱甜食，故乳牙更易龋坏。发病开始在牙冠，若不及时治疗可形成龋洞，并可继发牙髓炎和根尖周炎。龋齿的继发感染可以形成病灶，引起心内膜炎、慢性肾炎等全身性疾病。,学龄前期儿童保健,1预防（1）加强卫生宣教：培养良好的口腔卫生习惯。定期口腔检查，早发现、早诊断、早治疗。（2）提倡母乳喂养：鼓励儿童多吃蔬菜、水果、粗杂粮和富含钙、磷、维生素的食物；控制糖的摄入；加强户外活动，增强体质；积极预防佝偻病、营养不良和缺铁性贫血，提高机体抗病能力。（3）氟化防龋：在水源低氟区可用此法。如牙齿涂氟、使用含氟牙膏刷牙、自来水氟化等，效果都比较好。,学龄前期儿童保健,（4）氟离子透入技术(FIT)：利用人体导电功能，在直流脉冲电场的作用下将氟离子透入牙体组织，并与牙面钙盐相结合，形成一层质地较硬的不易溶于酸的氟磷灰石保护层，相当于在牙齿表面穿上了一层坚硬的盔甲，从而增强牙齿的抗龋能力，保护牙齿。,学龄前期儿童保健,2治疗儿童龋齿治疗目的在于终止病变发展，恢复牙齿形态和咀嚼功能，保持牙列的完整，为恒牙的萌出和颌骨的正常发育创造条件。在未形成龋洞的初期，可以用药物治疗，如氟化钠涂擦等；一旦形成龋洞，则需用充填治疗。治疗龋齿愈早愈好，即使乳牙，若有龋洞形成，也应充填治疗。,学龄前期儿童保健,预防感染与意外伤害：集居儿童特别要注意预防感染性疾病，如肝炎、麻疹、水痘、腮腺炎、手足口病、痢疾等；预防儿童外伤、溺水、误服药物、气管异物、食物中毒、触电等意外伤害。,3.健康教育,现代健康观,不同时代对健康有不同的理解。过去，人们认为“无病”就是健康，或者把健康当做疾病、伤残、功能障碍等词的反义词。从现代的认识来看，这仅仅是对健康的机械理解。早在1948年，世界卫生组织(WHO)就在其宪章中将健康定义为：“健康是身体、心理和社会适应的完满状态，而不仅仅指没有疾病或虚弱现象。”,健康的概念,1健康是身体、心理和社会适应三方面的完满状态身体：机体应当发育匀称，功能健全；心理：心理稳定，精力充沛；社会适应：关系和谐，道德健康。但是完满状态是很不容易达到的，而且在不同条件下可能有不同的标准。,健康的概念,2健康和疾病是互相演变的过程生命存在的三种状态：健康-亚健康-疾病健康是动态过程，也是机体不断调节和维持的平衡状态。这种平衡表现在个体内部，也表现在个体与环境(包括其他个体)之间，一旦机体出现某种平衡失调，便脱离正常状态，可称为“不健康”或异常。所谓疾病是“产生症状和体征的异常生理或心理状态”所谓亚健康，是介于健康与疾病之间的生理、心理功能低下的不健康状态，可称之为“灰色状态”或“第三状态”。,学龄前儿童健康,学龄前儿童的生理健康是指学龄前儿童各个器官、组织的生长发育正常，没有生理缺陷，能有效抵抗各种急、慢性疾病，体质不断增强。学龄前儿童的心理健康是指心理发展达到相应年龄组儿童的正常水平，情绪积极、性格开朗、无心理障碍，对环境有较快的适应能力。,儿童青少年心理健康参照标准,心理健康是一个相对的概念，对心理状态而言，不可能用一个量化的标准去衡量和比较。在从不同方面进行综合评定，主要包括：智力发育是否正常；情绪反应是否适度；心理和行为与年龄是否相符；人际关系是否正常等。,健康教育,健康教育定义：通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉接地采纳有益于健康的行为和生活方式，清除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。,学龄前儿童健康教育,1.健康教育是教育活动。是有目的、有计划、有组织、有评价的教育活动，关系到人们的知识、态度和行为的改变。2.健康教育需要社会行动和行政干预。是推动健康教育的良策3.健康教育者应先了解健康的决定因素。了解基本当前(也包括将来)影响人们健康和健康相关行为的决定因素，以及影响健康的环境条件有。才能针对性地开展教育活动。,学龄前儿童健康教育的基本模式,1.学龄前儿童健康教育的“生理-心理-社会适应”内容系统生理健康教育的内容：人体认识与保护教育；生活卫生与习惯教育；饮食与营养教育；安全教育；运动与锻炼教育等。心理健康教育内容：学习表达和调节自己情绪的方法；培养社会交往能力；锻炼独立生活和学习的能力；良好的品德行为习惯；早期的性教育等。,学龄前儿童健康教育的基本模式,2.学前儿童健康教育的“知信行”目标系统(1)提高学前儿童健康和卫生知识水平